Лечение и профилактика гестоза после первой беременности. Что такое гестоз беременных

была плацентарная недостаточностью потом перетекла в гестоз, пережила спокойно не смотря что почти 4 месяца лежала в больнице. страшно конечно какие могли быть последствия, но родила сама на 38 неделе. помогли мне справитья давлением во время родов, но в любой момент были готовы к КС.

14.03.2008 00:23:59

Очень много медицинской информации, беременым не читать:). Я рожала первого в 22 года, про преэклампсию со всеми признаками узнала из выписки уже. Чувствовала себя почти нормально, немного странная была голова, вес тяжело было таскать, отекали ноги и ладони. Я ж не знала. что так гестоз проявлется:). Но если бы почитала эту статью, впала бы в панику.
А так- лежала неделю в специализированном по гестозам роддоме, ойкала от магнезии, меряли всем давление, смеялись в палате на 8 человек, рожали в палате на 5 человек. Некогда было ужасы читать:).

Комментировать статью "Опасные перемены: гестоз беременных"

Беременность в жизни женщины - это уникальный период, наполненный приятными переменами и легким волнением, но иногда это волнение выходит из разряда легкого, и, тем самым, вредит будущей маме. Беременность и вегетарианство, совместимы ли они? Посетив форумы вегетарианок, несложно выявить проблемы, которые волнуют их. Мы решили разобрать основные мифы, касающиеся вегетарианства и беременности, тем самым, развеять все поводы для волнения женщин. Основные мифы в теме «Беременность и...

Острый пиелонефрит (воспаление почек) – одно из наиболее распространенных заболеваний органов мочевой системы у детей; это болезнь, представляющая собой острый микробно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и тубулоинтерстициальной ткани почек. Пути инфицирования почки при пиелонефрите: восходящий (чаще в старших возрастных группах, у девочек источником воспаления может быть вульва, у мальчиков - воспаленная крайняя плоть, головка полового члена) гематогенный (у...

Занятия психолога с беременными Занятия психолога для беременных становятся все более популярными. Основная цель, которую преследуют роженицы – правильно настроить себя на роды. Под чутким контролем специалиста, ваши роды пройдут мягко и безболезненно для психологического здоровья. Общение, насыщенное информацией, полезной для матери, поможет снять стресс и необоснованную тревогу. Проблемы с неуверенностью, страдания, вызванные ожиданием болевых ощущений, неопределенность и...

Специалисты Королевского колледжа акушерства и гинекологии Великобритании предупреждают будущих мам, что полеты в самолетах могут быть опасными для здоровья беременных женщин до определенного срока. Относительно безопасным периодом для полетов во время беременности был признан срок до 37 недель, а для многоплодной беременности или в случае высокого риска преждевременных родов – до 32 недель. Авторы исследования изучили перепады давления в салоне лайнера и влияние пониженного содержания...

По случаю выхода новых серий мультсериала «Вселенная Стивена» о приключениях юного супергероя и команды могущественных Самоцветов, телеканал Cartoon Network и музей занимательных наук "Экспериментаниум" приглашает принять участие в конкурсе по выращиванию самых настоящих кристаллов! Организаторы конкурса поделятся секретными знаниями о том, как провести этот увлекательный опыт дома с обычной солью или сахаром, а потом наградят трёх обладателей самых красивых и необычных кристаллов...

В период беременности как никогда хочется быть красивой. Но у женщины в положении есть целый ряд ограничений. Под запретом оказываются многие бьюти-процедуры и пищевые добавки, а на разрешенные манипуляции не всегда остаются силы. Что же делать? Обратиться к методам, которые гарантированно принесут красоту и пойдут на пользу как маме, так и малышу. Сон Все знают, что если спать меньше положенного, это сразу же отражается на лице: кожа выглядит усталой, теряет свежесть и здоровый цвет...

Подборка интересных статей на тему "беременность и дети" Насколько вреден алкоголь для беременных Влияют ли химические вещества на беременную и ее плод Насколько значительна опасность для плода, если будущая мама курит Какие заболевания называются венерическими и почему Почему возникает бесплодие Чем опасны хронические заболевания для беременной и ее плода Можно ли выбрать пол будущего ребенка Что такое базальная температура и как ее измерять Как определить наиболее благоприятное...

Опасные перемены: гестоз беременных. Гестоз беременных (его еще называют поздним токсикозом) - это осложнение беременности, которое возникает во второй ее половине и характеризуется нарушением функций жизненно важных органов и систем.

Помимо радостного ожидания рождения на свет малыша, 9-ть месяцев беременности также приносят море переживаний и тревог за его состояние. А комфортно ли ему в животе, родится ли он в срок и что означают все те изменения, которые происходят на протяжении всего этого времени с организмом женщины? Какие из них можно отнести к нормальным, а какие сигнализируют об опасности и требуют немедленного вмешательства врачей? Все эти и многие другие вопросы беспокоят беременных женщин, заставляя некоторых...

Олеся Тверитинова | Заведующая отделением гинекологии Клинико-диагностического центра МЕДСИ Рассказывает, насколько опасны химикаты для беременных женщин. "Многие женщины стараются во время беременности не пользоваться химией - бытовой, красками для волос, лаками для ногтей, декоративной косметикой. За этим стоит распространенное мнение и личная убежденность в том, что данные продукты способны навредить еще не родившемуся ребенку. На мой взгляд, подобное поведение вполне оправдано...

Все 9 месяцев у вас под сердцем растет малыш, который окружен не только вашей любовью и лаской, но и надежной защитой из околоплодных оболочек и амниотической жидкости. Плодный пузырь образует герметичный резервуар со стерильной средой, благодаря которой ребенок защищен от инфекции. В норме разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод происходит перед родами (когда шейка матки полностью раскрыта) или непосредственно в процессе родов. Если целостность пузыря была нарушена раньше, это...

Обсуждение

11. Всегда ли врач при осмотре может с уверенностью поставить диагноз преждевременного излития вод?
При массивном разрыве поставить диагноз не составляет труда. Но, к сожалению, почти в половине случаев врачи даже ведущих клиник сомневаются в диагнозе, если опираются только на данные осмотра и старые методы исследования.

12. Можно ли поставить диагноз преждевременного излития вод с помощью ультразвукового исследования?
Ультразвуковое исследование дает возможность сказать есть ли у женщины маловодие или нет. Но причиной маловодия может быть не только разрыв плодных оболочек, но и нарушение функции почек плода и другие состояния. С другой стороны, бывают случаи, когда небольшой разрыв оболочек происходит на фоне многоводия, например при патологии почек беременной. Ультразвуковое исследование является важным методом наблюдения за состоянием женщины, у которой произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, но не дает ответ на вопрос, целы ли плодные оболочки.

13. Можно ли определить подтекание вод с помощью лакмусовой бумажки?
Действительно, есть такой способ определения околоплодных вод, основанный на определении кислотности среды влагалища. Он называется нитразиновый тест или амниотест. В норме влагалищная среда имеет кислую реакцию, а амниотическая жидкость нейтральную. Поэтому, попадание амниотической жидкости во влагалище приводит к тому, что кислотность влагалищной среды уменьшается. Но, к сожалению, кислотность влагалищной среды снижается и при других состояниях, например при инфекции, попадании мочи, спермы. Поэтому, к сожалению, тест, основанный на определении кислотности влагалища дает много как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов.

14. Во многих женских консультациях берут мазок на воды, насколько точен такой метод диагностики преждевременного излития вод?
Влагалищное отделяемое, содержащее плодные воды, при нанесении на предметное стекло и высушивании образует рисунок, напоминающий папоротниковые листья (феномен папоротника). К сожалению, тест дает также много неточных результатов. Кроме того, во многих лечебных учреждениях лаборатории работают только в днем и по рабочим дням.
15. Каковы современные методы диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек?
Современные методы диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек основаны на определении специфических белков, которых много в амниотической жидкости и в норме не содержится во влагалищном отделяемом и других жидкостях организма. Для обнаружения этих веществ разрабатывают систему антител, которую наносят на тест-полоску. Принцип работы таких тестов напоминает тест на беременность. Наиболее точным тестом является тест, основанный на обнаружении белка, под названием плацентарный альфа микроглобулин. Коммерческое название – Амнишур (AmniSure®).

16. Какова точность теста Амнишур?
Точность теста Амнишур составляет 98,7%.

17. Может ли женщина поставить тест Амнишур самостоятельно?
Да, в отличие от всех остальных методов исследования постановка теста Амнишур не требует осмотра в зеркалах и женщина может поставить его в домашних условиях. Все, что нужно для постановки теста входит в набор. Это тампон, которая вводится во влагалище на глубину 5-7 см и удерживается там в течение 1 мни, пробирка с растворителем, в которой тампон промывается в течение 1 мин и затем выбрасывается и тест-полоска, которая вводится в пробирку. Результат считывается через 10 мин. В случае положительного результата, как при тесте на беременность, появляется 2 полоски. При отрицательном результате – одна полоска.

18. Что делать, если результат теста положительный?
Если тест оказался положительным, необходимо вызвать скорую помощь или обратиться в роддом, если срок беременности больше 28 недель и в гинекологическое отделение больницы, если беременность меньше 28 недель. Чем быстрее будет начато лечение, тем больше шансов избежать осложнений.

19. Что делать, если тест отрицательный?
Если тест отрицательный, можно оставаться дома, но при очередном визите к врачу, надо рассказать о беспокоивших симптомах.

20. Если от момента предполагаемого разрыва плодных оболочек прошло более 12 часов, можно ли ставить тест?
Нет, если с момента предполагаемого разрыва прошло более 12 часов и признаки излития вод прекратились, то тест может показать неверный результат.

Вопросы и ответы о преждевременном подтекании околоплодных вод

1. Как часто встречается преждевременный разрыв плодных оболочек?
Истинный преждевременный разрыв плодных оболочек встречается примерно у каждой десятой беременной. Однако, практически каждая четвертая женщина испытывает те или иные симптомы, которые можно перепутать с преждевременным разрывом плодных оболочек. Это и физиологическое усиление секреции влагалища, и небольшое недержание мочи на более поздних сроках беременности и обильные выделения при инфекции половых путей.

2. Как проявляется преждевременный разрыв плодных оболочек?
Если произошел массивный разрыв плодных оболочек, то его ни с чем перепутать нельзя: сразу выделяется большое количество прозрачной жидкости без запаха и цвета. Однако, если разрыв небольшой, его еще врачи называют субклиническим или высоким боковым разрывом, то поставить диагноз бывает очень сложно.

3. В чем опасность преждевременного разрыва плодных оболочек?
Существуют 3 вида осложнений, к которым может привести преждевременный разрыв плодных оболочек. Наиболее частое и тяжелое осложнение – это развитие восходящей инфекции, вплоть до сепсиса новорожденного. При недоношенной беременности преждевременный разрыв плодных оболочек может привести к преждевременным родам со всеми последствиями рождения недоношенного ребенка. При массивном излитии вод возможно механическое травмирование плода, выпадение пуповины, отслойка плаценты.

4. У кого чаще происходит разрыв плодных оболочек?
Факторами риска преждевременного разрыва плодных оболочек являются инфекция половых органов, перерастяжение оболочек в следствтие многоводия или при многоплодной беременности, травма живота, неполное смыкание маточного зева. Важным фактором риска является преждевременный разрыв плодных оболочек во время предшествующей беременности. Однако, почти у каждой 3-ей женщины разрыв плодных оболочек происходит при отсутствии каких-либо существенных факторов риска.

5. Как быстро наступает родовая деятельность при преждевременном разрыве плодных оболочек?
Это во многом определяется сроком беременности. При доношенной беременности у половины женщин спонтанная родовая деятельность возникает в течение 12 часов и более чем у 90% в течение 48 часов. При недоношенной беременности удается сохранить беременность на неделю и дольше в случае, если не присоединится инфекция.

6. Может ли в норме выделятся небольшое количество околоплодных вод?
В норме плодные оболочки герметичны и никакого, даже самого небольшого проникновения околоплодных вод во влагалище не происходит. За подтекание околоплодных вод женщины часто принимают усилившуюся влагалищную секрецию или небольшое неудержание мочи.

7. Правда ли, что в случае преждевременного излития вод беременность прерывают независимо от срока?
Преждевременный разрыв плодных оболочек действительно является очень опасным осложнением беременности, но при своевременной постановке диагноза, госпитализации и вовремя начатом лечении недоношенную беременность зачастую удается продлить, если не происходит присоединения инфекции. При доношенной беременности и близкой к доношенной как правило, стимулируют начало родовой деятельности. Современные методы диагностики и лечения и в этом случае позволяют плавно подготовить женщину к родам.
8. Если произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, но слизистая пробка не отошла, защищает ли она от инфекции?
Слизистая пробка действительно защищает от инфекции, но при разрыве плодных оболочек одной защиты слизистой пробкой не хватает. Если в течение 24 часов от момента разрыва не начато лечение, могут возникнуть серьезные инфекционные осложнения.

9. Правда ли, воды делятся на передние и задние и излитие передних вод не опасно, часто встречается в норме?
Плодные воды действительно делятся на передние и задние, но не зависимо от того, в каком месте произошел разрыв, он является воротами для инфекции.

10. Что предшествует разрыву?
Сам по себе разрыв плодных оболочек происходит безболезненно и без каких либо предвестников.

К сожалению, с проявлениями токсикоза в большей или меньшей степени приходится сталкиваться каждой второй будущей мамочке, а для многих именно тошнота по утрам становится счастливым известием того, что под сердцем теперь зародилась новая жизнь и в семье через каких-то девять месяцев появится малыш. Ранний токсикоз, который мучает беременных женщин в течение первых десяти недель, считается нормальным явлением, сопровождающим перестройку организма, и никакой опасности он не представляет. Но совсем другое дело — поздний токсикоз, у этого отклонения часто бывает зловещее обличие и тяжёлые последствия, а называют такую патологию – гестоз.

Сегодня данное осложнение беременности рассматривают как серьёзное заболевание, которое ставит под угрозу жизнь будущей мамы и её малыша (это главное, чем опасен гестоз). Если обнаружить его на ранней стадии, то патология пройдёт в лёгкой форме и устранить её можно будет даже без стационара. Первыми «звоночками» о приближении опасности становятся отёки, и это кажущееся безобидным явление – явный признак развития опаснейшего осложнения беременности. Специфические симптомы патологии на поздних сроках требуют принятия срочных мер как со стороны врачей, так и со стороны будущей мамочки, что позволит избежать тяжёлых последствий.

Гестоз диагностируют примерно у 20% беременных, поэтому как лечить его – актуальный вопрос для многих: одни женщины столкнулись с проблемой и хотят знать о ней больше, чтобы максимально ускорить выздоровление; другие – напуганы и желают обезопасить себя, зная, что профилактика – самое рациональное и верное решение.

Гестоз в третьем триместре беременности и что провоцирует его развитие

Итак, гестоз – это осложнение поздних сроков беременности, он развивается в третьем триместре и обычно диагностируется у женщин, носящих первенцев. Симптомы патологии могут появиться без видимых для этого причин, а также развиться на фоне некоторых хронических заболеваний (ожирения, гипертонии, болезней щитовидной железы) и интоксикаций. По утверждению врачей, развитие гестоза в большинстве случаев наблюдается:

• у юных мам (возрастом до 18 лет);
• при поздних беременностях (у женщин старше 35 лет);
• на фоне вредных привычек;
• при наследственной предрасположенности;
• при многоплодной беременности;
• как результат многочисленных абортов;
• в случае иммунологической несовместимости тканей будущей мамы и плода.

Гестоз, или преэклампсия, представляет собой патологию беременности, возникающую на поздних сроках и характеризующуюся повышением артериального давления, появлением отеков, обнаружением белка в моче. Гестоз остается одной из самых главных причин материнской смертности в мире, так как его возникновение и течение непредсказуемо, а самым эффективным методом лечения является родоразрешение. Детская смертность при гестозе превышает средние показатели в несколько раз.

Причины и теории возникновения заболевания

Преэклампсия возникает только у беременных. Врачи считают, что у некоторых женщин организм не может адаптироваться к новым для него условиям существования во время беременности, происходит перенапряжение всех систем, возникает гестоз.

В группе риска по развитию этой патологии находятся беременные:

• младше 18 лет;
• с многоплодной беременностью;
• имеющие заболевания почек, аутоиммунные заболевания (например, системную красную волчанку, ревматоидный артрит, саркоидоз);
• имевшие высокое артериальное давление до беременности;
• с ожирением (с индексом массы тела больше 30);
• с мутациями в системе гемостаза (PAI-1, Leiden);
• с сахарным диабетом, особенно неконтролируемым.

При наличии одного или нескольких факторов риска организм женщины перестает справляться с высокой нагрузкой, возникает спазм сосудов и нарушение кровообращения. Генерализованный вазоспазм приводит к недостаточности всех систем органов.

Классификация преэклампсии

Для определения тактики лечения целесообразно различать гестоз при беременности умеренной степени выраженности и тяжелый.

Умеренный гестоз характеризуется увеличением давления выше 140/90 мм рт.ст. и обнаружением белка в моче в количестве от 0.3 до 5 г/л. Диагноз тяжелой преэклампсии ставится при повышении давления выше 160/110 мм рт.ст. и обнаружении белка в суточной моче более 5 г/л. При этом могут обнаруживаться дополнительные симптомы:

• головная боль;
• зрительные нарушения («мушки» перед глазами);
• тошнота или рвота;
• боль в области желудка, правом подреберье;
• отеки;
• заторможенность и апатия;
• слабость и сонливость;
• задержка роста плода;
• изменения в биохимическом анализе крови (повышение креатинина, АСТ, АЛТ, снижение тромбоцитов).

Диагностика преэклампсии

Окончательный диагноз позднего гестоза может поставить только лечащий врач. Диагноз выставляется при наличии у женщины отеков, повышенного давления от 140/90 мм рт.ст., при обнаружении белка в моче.

Важно знать, что чаще всего преэклампсию сопровождают так называемые скрытые отеки. Их можно распознать при наличии:

• патологической прибавки в весе более 350 грамм за неделю;
• снижения суточного объема мочи ниже 900 мл;
• никтурии (состояние, когда объем мочи, выделенной ночью, превышает дневной объем);
• положительного «симптома кольца» (кольца, которые раньше свободно снимались с пальцев, становится невозможно снять).

Артериальное давление гинеколог должен измерять при каждом посещении беременной женской консультации. В спорных случаях (у некоторых женщин, например, давление повышается только на приеме у врача) беременной рекомендовано измерять артериальное давление самостоятельно каждый день и вести дневник, куда вносятся показатели утренних и вечерних измерений. Если у женщины нет возможности производить измерения самостоятельно, гинеколог может выписать направление в стационар, где будет проводиться мониторирование артериального давления в течение суток (СМАД) специальным прибором. Такой метод диагностики гипертонии у беременных является самым точным.

Общий анализ мочи также необходимо сдавать перед каждым визитом к врачу. О развитии преэклампсии говорит появление белка и снижение плотности мочи. Чтобы избежать ошибок в результатах, женщины должны правильно собирать мочу на анализ.

1. Накануне сдачи анализа из рациона беременной исключаются продукты с мочегонными свойствами (арбуз, кофе), ограничивается употребление мясных блюд, бобовых.
2. Используется утренняя порция мочи. Моча собирается сразу после пробуждения, желательного после непрерывного 6-часового сна.
3. Моча собирается в стерильный одноразовый контейнер.
4. Перед сбором анализа женщина проводит туалет наружных половых органов без использования средств гигиены и мыла, вход во влагалище обязательно закрывается стерильным ватным или марлевым тампоном (во избежание попадания выделений из влагалища в емкость с мочой).
5. Для анализа собирается средняя порция мочи.
6. Контейнер необходимо доставить в лабораторию в течение 1-2 часов. Если доставка займет больше времени, то емкость с мочой должна храниться в холодильнике, но не более 6 часов.

Дополнительно гинеколог назначает беременным биохимический анализ крови и анализ на свертываемость (коагулограмму). О развитии гестоза может свидетельствовать:

• повышение мочевины и креатинина;
• снижение белка в крови;
• снижение тромбоцитов.

Гестоз у женщин с гипертонической болезнью

У беременных с артериальной гипертензией диагностика гестоза вызывает некоторые сложности. Диагноз выставляется в следующих случаях:

• на фоне высокого артериального давления обнаруживается белок в общем анализе мочи;
• ранее контролируемая гипертония становится неконтролируемой, артериальное давление становится выше обычного для этой женщины;
• появление признаков сердечно-сосудистой или почечной недостаточности, то есть появление отеков, выраженной одышки.

Стоит отметить, что у женщин с гипертонией риск развития осложненной преэклампсии очень велик.

Осложнения и гестоза

К самым грозным последствиям гестоза относится HELLP-синдром и эклампсия.

Эклампсия может возникнуть у женщины с гестозом при беременности на поздних сроках. Диагноз ставится, когда на фоне клиники преэклампсии у беременной появляются генерализованные судороги, то есть непроизвольное сокращение всех групп мышц. Чаще всего предвестниками развития приступа и самыми ранними симптомами является очень сильная головная боль, не купируемая приемом обезболивающих препаратов, и непроизвольное сокращение мышц лица.

HELLP-синдром характеризуется быстрым течением и стремительным нарастанием симптоматики. Патология развивается из-за нарушения работы печени. У беременной появляются желтушность кожных покровов, рвота с небольшим количеством крови, судороги, кровоизлияния в местах инъекций. Возникновение вышеуказанных симптомов сочетается с головной болью, общей слабостью, тянущими болями в правом подреберье. Для диагностики HELLP синдрома беременной необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, в которых обнаруживаются снижение уровня тромбоцитов, повышение печеночных ферментов (АСТ и АЛТ) и признаки гемолиза.

Кроме того, гестоз может сопровождаться отслоением сетчатки, кровоизлиянием в мозг, отеком легких и мозга, отслойкой плаценты, гибелью плода.

Основные принципы лечения гестоза

Так как причиной развития гестоза является непринятие организмом матери плода, самым эффективным методом лечения преэклампсии является родоразрешение. При гестозе умеренной степени тяжести женщине показана госпитализация в стационар. Там проводится мониторинг ее состояния и состояния ребенка. В большинстве случаев продолжение беременности возможно. Родоразрешение показано при значительном ухудшении состояния матери и плода.

При тяжелой степени преэклампсии родоразрешение проводится сразу же после стабилизации состояния матери и, по возможности, после профилактики РДС (респираторного дистресс-синдрома) плода при сроке беременности до 34 недель. Родоразрешение при этом должно проводиться в учреждениях высокого уровня. Профилактика дыхательных расстройств плода подразумевает введение кортикостероидов по специальным схемам.

По рекомендациям ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), если гестоз возник до 24-й недели гестации, целесообразно прерывание опасной беременности. Когда гестоз возникает на сроке 25-34 недели, беременность пытаются сохранить и пролонгировать. При возникновении гестоза после 35-й недели возможно проведение родоразрешения. При этом родоразрешение может быть экстренным в следующих случаях:

• кровотечение из родовых путей;
• острая гипоксия плода (по результатам КТГ);
• эклампсия;
• постоянная выраженная головная боль и изменение зрения;
• неукротимая рвота;
• не поддающаяся лечению артериальная гипертония;
• выраженное снижение тромбоцитов;
• маловодие.

В остальных случаях допустимо проведение планового родоразрешения.

Медикаментозное лечение преэклампсии

Для лечения гестоза используются препараты различных групп - снижающие давление, средства для лечения судорог, мочегонные, инфузионная терапия.

Следует помнить, что препарат и его дозировку может подбирать только гинеколог. При чрезмерном снижении артериального давления у беременной возможно нарушение кровообращения в плаценте, а это может вызвать ухудшение состояния плода, гипоксию или даже его гибель.

Для профилактики и купирования судорог женщине может быть назначен сульфат магния (магнезия). После родов введение магнезии должно продолжаться в течение 24 часов. В качестве инфузионной терапии используется внутривенное введение специального солевого раствора в умеренных объемах (около одного литра в сутки). Мочегонные средства применяются только при начинающемся отеке легких.

Особенности родоразрешения женщин с преэклампсией

Во втором периоде родов (период потуг) часто проводится эпизиотомия, чтобы сократить длительность данного этапа.

В третьем периоде родов (период отделения плаценты) для профилактики кровотечения родильнице вводится окситоцин, чтобы снизить риск массивного кровотечения. Для профилактики судорог во время родов роженице показано проведение эпидуральной анестезии.

Профилактика гестоза

Женщинам из группы высокого риска развития преэклампсии рекомендован прием низких доз аспирина (75 мг в день). Это делается с письменного информированного добровольного согласия беременной, так как в соответствии с инструкцией прием ацетилсалициловой кислоты в первом триместре беременности противопоказан.

Беременным показан дополнительный прием витаминов, содержащих кальций (1 мг в сутки). Кальций, воздействуя на сосуды, предотвращает развитие артериальной гипертензии у беременной. Положительное влияние на сосудистую стенку имеет и прием омега-3 ненасыщенных жирных кислот. Такие методы профилактики, как отдых на левом боку в утренние и вечерние часы, ограничение употребления соли, применение гепарина, прием диуретиков, чеснока, не доказали свою эффективность.

На протяжении 9 месяцев беременности будущую маму подстерегает масса опасностей. Любое давнее заболевание может дать знать о себе неожиданным обострением. Появиться могут даже не тревожившие никогда прежде проблемы со здоровьем. Многие недуги «выползают» уже в первом триместре. Но в течение второй половиныбеременности женщину подстерегает одно из наиболее опасных осложнений — - сопровождающееся расстройством функций большинства жизненно важных органов, в особенности кровотока и сосудистой системы. Гестозпри беременности опасен для жизни и здоровья обоих, и лечить его необходимо без промедлений, а еще лучше сделать все, чтобы избежать развития и последствий гестозавторой половиныбеременности.

· Лечение гестоза при беременности: методы, подходы, анализы

Вне зависимости от того, какая развивается у женщины, ей необходимо в обязательном порядке обследоваться у специалиста и начать лечение, так как гестоз в любых своих проявлениях весьма опасен для ребеночка и матери. Сразу разочаруем: вылечить гестоз невозможно. Обычно он проходит сам через несколько дней после родов. Но вот облегчить течение заболевания вполне реально в большинстве случаев и нужно обязательно! Лечение гестозалегкой степени проводится в домашних условиях, тяжелые стадии заболевания требуют стационарных условий, причем зачастую в непосредственной близости к реанимационному отделению.

В случае если доктор заподозрил у Вас развитие гестоза, прежде всего Вам нужно сдать множество различных анализов и пройти детальные обследования для того, чтобы подтвердить диагноз и установить его форму. В обязательном порядке осуществляется контроль накопления жидкости в организме беременной и отслеживается динамика набора массы тела. При гестозе показана диета, ограничивающая прием соли и жидкости (не более 800-1000 мл в сутки), обогащенная белками и, конечно, витаминами. Кроме прочего потребуется осмотр окулиста, консультации терапевта, невропатолога и нефролога. Обязательно проводят ультразвуковое исследование, а также допплерометрию плода (подвид ультразвуковойдиагностики, позволяющий оценить характеристики кровотока всосудах ребеночка, матки и плаценты ).

· Чем и как лечить гестозпри беременности?

Женщине, как правило, назначают препараты, успокаивающие нервную систему, к примеру, в лечение гестозалегкой степени пустырник или валериану или более сильные успокоительные при развитии преэклампсии и эклампсии. Если нарушения функций органов серьезны и требуют медикаментозного лечения — назначают соответствующие лекарства: мочегонные , а также препараты для снижения артериального давления и улучшения кровотока в мелких сосудах , в плаценте в том числе. Параллельно с этим проводят профилактику плацентарной недостаточности (препараты «Актовегин», витамины Е, С, В6, В12).

Лечение гестоза при беременности зависит напрямую от его проявлений и состояния беременной женщины. В случае прогрессирования гестоза на фоне хронического или другого заболевания матери (болезни печени, почек, патологии эндокринной системы, гипертонической болезни, нарушения жирового обмена), проводят соответствующую терапию, согласно сопутствующему диагнозу.

Если лечение гестоза не приносит облегчения, или состояние женщины или ребенка ухудшается — врачи прибегают к стимуляции преждевременных родов. Гестозпри беременности может протекать как малосимптомно без каких-то особых жалоб, так и иметь стремительное развитие с резким обострением, ухудшением состояния беременной и плода. Поэтому медлить с лечением в случае подозрений на гестозвторой половиныбеременности может быть опасным. Не будет лишним напомнить еще раз о том, что лечение гестоза при беременности, даже легкой степени, осуществляться может исключительно под присмотром профессионального врача, в строгом соблюдении его назначений. Занятие самолечением неприемлемо, поскольку привести это может к стремительному развитию осложнений беременности и печальным последствиям, вплоть до летальных.

· Как противостоять гестозу: профилактикагестозау беременных

БОРИТЕСЬ С ЛИШНИМ ВЕСОМ!

Само собой, беременная должна полноценно питаться. Однако многие женщины трактуют эту истину извращенно: «Можно и нужно есть все, что захочется». Порой даже самые стойкие «блюстительницы фигуры» начинают, кушать без разбору и в неограниченных количествах, с наивной искренностью полагая, что жертвуют стройностью форм ради ребенка, ему, дескать, так будет лучше. Но в результате - ожирение и гестоз.

Самое главное, в чем действительно нуждается растущий ребеночек, - это белок, который необходим для строительства клеток, а, следовательно, и органов его организма. Поэтому основу диеты будущей мамы должна составлять пища, богатая белком, а именно: мясо нежирных сортов (говядина, телятина и курица), рыба, яйца, творог.

Если гестоз при беременности уже появился, необходимость поступления в организм белковой пищи возрастает и становится еще важнее, поскольку, через «микропробоины» в сосудах, образующиеся в результате болезни, белок уходит из крови в ткани, а кроме того выводится с мочой.

Что точно следует ограничить, так это сладкое - желательно вообще не употреблять сдобу, конфеты, мороженное. Отдать предпочтение стоит фруктам - лучший заменитель сладостей, витаминный кладезь. Не забывайте о пользе клетчатки. Именно она обеспечит чувство насыщения и обеспечит нормальное пищеварение. А, кроме того, потребление клетчатки является отличной профилактикой запоров, что для женщины во второй половинебеременности особенно ценно. Больше всего клетчатки содержится в овощах (морковь, свекла), фруктах и сухофруктах, морской капусте, грибах, отрубях, зелени. Вдобавок к этому списку, имеются аптечные препараты, к примеру, «Микроцеллюлоза».

В общем, нормальное полноценное разнообразное питание, с максимумом белков и витаминов, и минимумом жиров, углеводов и консервантов - лучшая профилактикагестозау беременных.

СКОЛЬКО МОЖНО ПРИБАВИТЬ В ВЕСЕ БУДУЩЕЙ МАМЕ?

С 28 недели беременности начиная, поправляться будущая мама в среднем должна на 350 гр. в неделю, но не более 500 гр.

Общая прибавка в весе к концу беременности не должна превысить 12 кг.

Исключением являются женщины, имевшие исходный дефицит веса, к примеру, весившие 53 кг при росте 170 см. Таким мамочкам можно без вреда для здоровья и следует прибавить в весе килограмма на 2-3 больше нормы.

Женщинам с избыточной исходной массой тела, наоборот, следует недобирать норму, не прибавлять больше 10 кг веса за время беременности.

НЕ УВЛЕКАЙТЕСЬ СОЛЬЮ И ЖИДКОСТЬЮ!

Во время второй половиныбеременности, особенно если Вы прибавляете в весе больше положенного, ограничьте употребление соленых огурцов, селедки, квашеной капусты и прочих соленостей. Для многих беременных женщин эти продукты становятся буквально вожделенными - понимаем, но предупреждаем: лучше воздержаться, во всяком случае, от злоупотреблений! Один огурчик или кусочек селедочки в неделю, вполне компенсируют «охоту», больше - принесут вред и отеки. При этом жидкость на последних сроках надо ограничить строго: до 1- 1,5 литров за сутки, учитывая супы, сочные фрукты и т.п.

ВЕДИТЕ ЗДОРОВЫЙ АКТИВНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ!

На сегодняшний день, с учетом изученности и полноты информации, роды более не могут служить оправданием: «Потолстела, потому что родила». Теперь эта отговорка уже не пройдет. Любой женщине известно, что, для того чтобы оставаться в хорошей форме, достаточно только собственного желания, правильного сбалансированного питания и умеренных физических нагрузок. Для беременной женщины самые лучшие виды физической активности - это длительные пешие прогулки, занятия плаванием, йогой и пилатесом.

ЧТО ТАКОЕ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОТЕКОВ ПРИ ГЕСТОЗЕ БЕРЕМЕННЫХ?

В медицине принято считать, что развитию гестозау беременных способствует нарушение оттока мочи. Дело в том, что матка в положении стоя сдавливает мочеточники, а потому отток мочи нарушается. Для предотвращения этого, врачи рекомендуют мамочкам по 3-4 раза ежедневно практиковать колено-локтевое положение, минут по 10. Для удобства можно под грудь положить подушку и почитать в этой позе журнал или книжку. Отток мочи от почек при этом улучшается.

Что касается профилактики отеков, то здесь отдать предпочтение лучше почечному чаю, отвару шиповника, листьев брусники, толокнянки, клюквенному морсу. Эти средства имеют слабое диуретическое действие. Покупая почечный сбор в аптеке, рекомендуем обратить внимание на то, не присутствует ли в его составе пол-пала (эрва шерстистая). Она разрушает камни в почках, печени, а вместе с тем и зубы. Поэтому пить такой сбор нужно через трубочку, а после этого полоскать рот.

Хорошей альтернативой травяным чаям служат растительные лекарственные препараты, такие как: «Канефрон», «Цистенал», «Цистон». Для профилактики гестоза и лечения отеков врач женской консультации может назначить, к примеру, препараты магния (магнерот, Магне-В6), липоевую кислоту и витамин Е, хофитол (помогающий печени инактировать вещества, которые разрушают сосуды), курантил (улучшает в плаценте кровообращение).

· Лечение гестоза при беременности в стационаре

Лечение гестозалегкой и средней степени тяжести проводится в отделении патологии беременных. В случае тяжелого гестозавторой половиныбеременности, а тем более наличия признаков преэклампсии (предсудорожного состояния) либо перенесенного экламптического приступа (судорожного), лечение проводят в интенсивной терапии, в отделении реанимации. План обследования при гестозе обычно состоит из:

1. анализов крови (общего, биохимического, коагулограммы - определение свертываемости крови);
2. анализов мочи (общего, суточной потери белка, пробы Зимницкого);
3. оценки состояния плода (УЗИ, кардиотокографии и допплерометрии).

В обязательном порядке требуется консультация терапевта, окулиста, в случае тяжелых форм гестоза - невролога.

Лечение гестоза при беременности в условиях стационара заключается в использовании инфузионной терапии (капельниц), для восполнения недостатка жидкости в сосудистом русле, вывода ее из тканей, и восполнения потери белка в огранизме. Если повышено давление, тогда подбирают подходящие ситуации и состоянию гипотензивные препараты.

Что касается длительности стационарного лечения, то она напрямую зависит от тяжести гестоза. Если речь идет только об отеках - лечение гестоза длится около недели, лечение гестозалегкой степени - порядка двух недель.

Лучшее, и бесспорно, результативное лечение гестоза беременных - это родоразрешение, так как именно беременность женщины, а точнее - плацента является причиной его развития. В связи с этим, в случае неэффективности терапии при тяжелой степени заболевания в течение 3 суток и при преэклампсии в течение 3 часов будущей маме делают при беременности, видео:

В период ожидания ребенка женский организм очень уязвим, ведь именно в этот момент любое пока дремлющее заболевание может вернуться сильным обострением, причем уже в самом начале беременности. Во втором половине беременности очень часто (примерно у трети женщин) развивается гестоз – довольно опасное осложнение, которое зачастую сопровождается нарушением функционирования сосудистой системы и кровотока.

Причины развития гестоза у беременных.
Несколько последних лет данное заболевание возглавляет списки причин материнской смертности в нашей стране. Как правило, гестоз начинает развиваться на семнадцатой-двадцатой неделе беременности, но в большинстве случае его диагностируют только после двадцати восьми недель. В организме женщины происходят какие-то изменения, результатом которых является образование в плаценте веществ, способных проделывать микроотверстия в стенках сосудов, через которые белок плазмы и жидкость из крови попадают в ткани, способствуя появлению отеков. Вначале отеки визуально увидеть сложно, разве что стрелки на весах во время взвешивания отклоняются в большую сторону. Подобные микроотверстия в дальнейшем появляются и в сосудах других органов, чаще всего почках, в результате чего белок появляется в моче. Поскольку сосуды остались без жидкости, организм обязан повысить артериальное давление для прокачки оставшейся жидкости по организму. Отсюда высокое артериальное давление. На фоне сгущения крови наблюдается повышение ее свертываемости, что способствует развитию тромбов. Увеличение количества отверстий в сосудах ухудшает течение заболевания и становится опасным для беременной. Ранняя диагностика гестоза (в частности анализ мочи) и своевременное лечение играют ключевую роль.

Причины возникновения данного недуга до конца не выяснены, однако есть несколько научных предположений о том, как это начинается. Согласно одному из них заболевание имеет неврологические корни, когда нарушается взаимосвязь между частями головного мозга, что ведет к ухудшению состояния сосудов и нарушению кровоснабжения всех органов и систем. По другой версии причиной болезни являются нарушения эндокринного характера, когда на фоне сбоя функционирования эндокринных желез нарушаются функции сердца и сосудов, нарушается кровоток, ухудшается состав и свойства крови. Третьей версией идет иммунологическая теория, когда защитный механизм организма продуцирует антитела, ведущие к сужению сосудов. Ученые также выдвигают версии о том, что гестоз имеет генетические корни, или разгадка кроется в сосудах плаценты. Но все же большинство из научного сообщества склоняется к тому, что заболевание провоцирует целый комплекс различных нарушений и хронические заболевания.

Женщины должны помнить, что гестоз – вещь чрезвычайно коварная. Зачастую повышение артериального давления, сильно превышающий норму вес при беременности, а также белок в моче женщин не беспокоят, а ведь достаточно длительное время они прекрасно себя чувствуют, нет никаких болей или недомоганий. Однако не надо забывать, что отекам подвергаются не только, скажем, части тела, но и непосредственно плацента (гипоксия плода), а в дальнейшем и головной мозг. Все это в конечном итоге легко может спровоцировать приступ судорог (эклампсия). Зачастую симптомы (преэклампсия) надвигающихся судорог (тошнота, головная боль, сонливость, «мушки», ослабление реакций организма, боли в желудке) возникают буквально за несколько минут или часов до приступа, который часто заканчивается летальным исходом, как матери, так и плода. Происходит это потому, что в это предсудорожное состояние у беременной резко развиваются отек легких, инфаркт, отслойка плаценты и сетчатки глаза, инсульт, почечная и печеночная недостаточность. Вот почему врачи-акушеры и гинекологи данному заболеванию и его профилактике уделяют повышенное внимание.

Симптомы и виды гестоза у беременных.
Около тридцати процентов случаев у женщин, ожидающих ребенка, развивается так называемый «чистый гестоз», когда состояние женщины в целом нормальное и отсутствуют какие-нибудь заболевания. Если гестоз развивается при наличии какого-либо недуга (будь то заболевания почек, гипертония и т.п.), то говорят о «сочетанном гестозе».

Выделяют несколько стадий заболевания:

• Водянка беременных является ранней стадией болезни и выражается в появлении отеков верхних и нижних конечностей, при этом вначале отеки проявляются в скрытой форме, и только потом их становится видно невооружённым глазом. Надо заметить, что не всегда отеки являются свидетельством гестоза, точный диагностировать состояние сможет только специалист.
• На фоне водянки возникает нефропатия в сочетании с нарушением процесса функционирования почек. О начале данной стадии заболевания можно говорить, если у беременной наблюдается повышение артериального давления. В данной ситуации опасность заключается в том, что это состояние легко приобретает самую тяжелую стадию развития гестоза – эклампсию. В этом случае приоритетное значение имеет своевременная диагностика и быстрое назначение лечения, поскольку осложнения бывают самыми страшными.
• Следующая стадия заболевания – преэклампсия, которая выражается в появлении нескольких признаков (отеки, повышенное артериальное давление, белок в моче). Также могут наблюдаться сбои в кровоснабжении ЦНС, которое проявляется головной болью, тошнотой, слабостью, заторможенностью реакций, нарушением зрения, расстройствами психики.
• Как уже отмечалось выше, самой тяжелой стадией гестоза является эклампсия. На данном этапе развития болезни появляются приступы судорог, функционирование органов и систем нарушено, часто возникают инфаркты и инсульты. На данной стадии болезни могут возникать преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды , сильное кровотечение, а также нехватка кислорода у плода и его гибель.

Если прибавка в весе у беременной значительна, но при этом видим признаков отечности нет, могут назначить проведение пробы Маклюра-Олдрича (МКО). Суть метода заключается в подкожном введении физраствора, в результате которого образуется своеобразная папула. Далее врач засекает время, за которое данная папула рассосется. В случае наличия скрытых отеков папула рассасывается быстрее, чем за полчаса.

При выявлении небольших отеков ног обычно рекомендуется амбулаторное лечение, в более серьезных случаях – стационар. Помните, состояние беременной при гестозе может существенно ухудшиться за какие-то пару часов.

Следует отметить, что самолечение в таких случаях может оказаться только во вред и усугубить положение. Очень часто при появлении отеков женщины сами себе прописывают прием диуретиков (мочегонных) в надежде на то, что они с легкостью выведут из организма избыточную жидкость. И в этом главная ошибка, ведь вся жидкость ушла в ткани, ее и так нет в сосудах. Диуретики только усугубляют заболевание.

Профилактика гестозов.
Группу риска развития заболевания составляют первородящие женщины, те, кто ждет двойню, представительницы прекрасного пола после тридцати пяти лет, а также те, кто имеет хронические заболевания (вегето-сосудистая дистония, сахарный диабет, гипертония, ожирение, хронический пиелонефрит) и инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз , микоплазмоз, уреаплазмоз).

Профилактика заболевания должна начинаться на этапе планирования малыша. Важно вылечить все имеющиеся недуги, начать здоровый образ жизни (питание, физические нагрузки (эффективнее всего плавание, пилатес и йога), регулярные прогулки на свежем воздухе, здоровый и качественный сон). Также необходимо принимать витамины, причем этот прием будет продолжаться на протяжении всей беременности и после родов.

Главным методом профилактики гестоза является борьба с лишним весом! Нормой при беременности считается прибавка в весе на 12 кг, при изначальной недостаточности веса женщина может поправиться еще на три килограмма, при изначально превышающей норму массе тела прибавка в весе в конце беременности не должна превышать 10 кг. Поэтому здоровое сбалансированное питание должно стать правилом номер один у беременной женщины. Не нужно думать, что ваше ежедневное «объедание» пойдет на пользу ребенку. Нет! Все это имеет один результат – ожирение и гестоз. Важно, чтобы рацион женщины в положении был богат белком (нежирное мясо, рыба, яйца, творог), ведь он является жизненно необходимым для строительства клеток организма малыша. Если гестоз уже диагностирован, употребление белка становится еще важнее, ведь он вымывается из организма вместе с мочой и «перетекает» в ткани.

Кондитерские изделия (конфеты, мороженное, сдобу и т.п.) следует вовсе исключить или сильно ограничить. Конечно, во время беременности сладкого хочется жутко (по себе знаю!), но его можно заменить сладкими фруктами. Клетчатка должна также присутствовать в рационе, ведь она предотвращает развитие запоров . Достаточное ее количество содержится в грибах, сухофруктах, овощах, морской капусте, зелени и отрубях.

Не следует при беременности налегать на соль и пить много жидкости. Максимальное количество жидкости в сутки должно составлять не более полутора литров (вместе с первыми блюдами и сочными сортами фруктов).

Надо сказать, что существует мнение, будто бы нарушение процесса оттока мочи ведет к появлению гестоза. Это обусловлено тем, что в положении стоя матка давит на мочеточники, вызывая нарушение оттока мочи. Для профилактики развития подобного состояния специалисты рекомендуют будущим мамочкам занимать на десять минут колено-локтевое положение несколько раз на протяжении суток.

Хорошим профилактическим средством являются различные почечные чаи, отвар шиповника, клюквенный морс, а также отвар из листьев толокнянки или брусники. Растительные препараты, такие как Канефрон, Цистон, Цистенал могут стать прекрасным средством профилактики отеков. В этих же целях беременным часто назначают прием препаратов магния (Магне В6), кальция, жирных кислот омега-3 и омега-6 (рыбий жир, льняное масло), витамин Е, липоевую кислоту, Хофитол (для облегчения работы печени), Курантил (к тому же он улучшает кровообращение в плаценте).

Лечение гестоза.
Важно знать, что полностью вылечить данное заболевание нельзя, но облегчить его течение возможно. При наличии отеков легкой и средней степени женщину направляют на лечение в отделении патологии беременных. В случае тяжелой степени гестоза с симптомами преэклампсии или уже перенесенного судорожного приступа лечение осуществляется в отделении реанимации интенсивной терапии. В данном случае проводится ряд обязательных анализов, по которым оценивается состояние женщины и плода. Среди таких анализов стоит отметить анализы крови и мочи, определение уровня массы тела, УЗИ плода с доплером, кардиотокография. Кроме того, требуются осмотры терапевта, окулиста, в тяжелых случаях – невролога и нефролога.

В лечение гестоза применяют инфузионную терапию (капельницы), благодаря которой происходит восполнение нехватки белка и жидкости в сосудах и выведение последней из тканей. При повышенном артериальном давлении назначаются, как правило, гипотензивные препараты, а также средства, кровоток в мелких сосудах, в том числе в плаценте. В комплексной терапии назначают также лекарственные препараты с успокоительным действием (пустырник, валериана, а также сильнодействующие средства в случае эклампсии). Помимо этого назначаются средства предотвращения развития плацентарной недостаточности (Актовегин, витамины C, Е и группы B). Также беременным с гестозом необходимо создать условия абсолютного покоя, исключив любые переживания.

Вообще лечение напрямую зависит от состояния беременной и степени тяжести гестоза. Если лечение не помогает и улучшения не наступает (в течение семи-десяти дней при средней степени тяжести, спустя один-три дня – при тяжелой), а наоборот, наблюдается ухудшение состояния беременной или плода, в таком случае вызывают преждевременные роды. В случае наличия эклампсии интенсивное лечение разрешается не более трех часов.

Методика родоразрешения выбирается с учетом состояния плода. Если ситуация позволяет, отдается предпочтение естественным родам с эпидуральной анестезией, в случае немедленного родоразрешения проводится кесарево сечение.

При своевременной диагностике и правильном лечении гестоза женщина успешно донашивает беременность до физиологических родов или до момента назначения планового кесарева сечения. Сегодня в случае эклампсии и тяжелой степени гестоза проводят кесарево сечение. Также его назначают при осложнении заболевания другими патологиями беременности. Даже после удачного родоразрешения, мамочка в течение пяти дней наблюдается врачами в роддоме с целью предупреждения развития осложнений после родов.