Это механические раздражения шейки матки, нижнего полюса плодного пузыря, нижнего сегмента, искусственное расширение цервикального канала.
Интерес к механическим методам ускорения подготовки к прерыванию беременности возродился после опубликования данных об увеличении синтеза эндогенных простагландинов и окситоцина при манипуляциях на шейке матки и плодном пузыре. Кроме того, при изучении взаимосвязи исходов родовозбуждения с оценкой зрелости шейки по шкале Бишоп выяснилось, что тесная корреляция имелась только с дилатацией маточного зева, а не с другими показателями или всей совокупностью признаков. В качестве отдельного положительного элемента при применении механических методов некоторые авторы выделяют необязательность тщательного контроля состояния плода в период подготовки к родам в связи с малой вероятностью гипертонических реакций со стороны матки.
Баллонные расширители
В качестве баллонных расширителей обычно используют катетеры Фолея с объемом манжетки от 25 до 50 мл, но иногда применяются и специальные приспособления, имеющие два баллона для шейки матки и влагалища.
После введения в цервикальный канал в проекции внутреннего зева манжетка (баллон) заполняется физиологическим раствором в соответствии со своей емкостью. Если при этом она оказывается за пределами внутреннего зева, ее позиционируют после заполнения. Катетер в цервикальном канале оставляют на 12 часов или до самопроизвольного выпадения. После этого оценивается состояние шейки матки, статус которой по шкале Бишоп обычно увеличивается на 3-5 баллов. При благоприятных цервикальных изменениях назначается клизма, выполняется амниотомия с последующим родовозбуждением окситоцином.
Общее время родоразрешения при использовании двухбаллонного устройства составляло приблизительно 20 часов при продолжительности самого родовозбуждения 7-8 часов и частоте кесарева сечения 16%. При применении обычного катетера Фолея среднее время его нахождения в цервикальном канале составляет 10 часов, а полный период родоразрешения - 22 часа.
При сравнении эффективности применения баллонных расширителей и простагландинов (интрацервикально), как правило, отмечают, что при использовании первых короче временной промежуток от начала подготовки к родам до их индукции и полного завершения при одинаковых исходах беременности.
Интересно, что несмотря на различия в механизмах воздействия на цервикальную ткань сочетанное применение катетеров Фолея с динопростоном (внутришеечно) не улучшает результаты подготовки шейки матки к родам и исходы родоразрешения. Поэтому сочетать эти методы нецелесообразно.
Растительные и синтетические гигроскопические расширители
Действие гигроскопических растлителей основано на их способности впитывать окружают году, что сопровождается увеличением их диаметра в 3-4 раза. При разбухании расширитель растягивает цервикальный канал, в т.ч. внутренний зев. Возникающие внутритканевые механические напряжения реализуются в размягчение, укорочение, раскрытие шейки матки, т.е. в те элементы, которые определяют ее зрелость.
В качестве гигроскопических расширителей используются высушенные стебли морской капусты (ламинария) и искусственно изготовленные палочки (синтетические расширители).
Ламинария для стимуляции цервикального созревания применяется более столетия. Пучок стеблей вставляется в шейку матки с помощью щипцов. Максимальное увеличение объема пучка происходит в течение 2-6 часов. Однако ламинария может находиться в цервикальном канале до суток.
Синтетические осмотические расширители (Dilapan, Lamicel) не уступают, а даже превосходят свой природный прототип и в настоящее время используются чаще ламинарии.
Осмотические расширители достаточно быстро обеспечивают полноценную подготовку к родам и нередко инициируют их начало. При их применении процесс родоразрешения длится около 20 часов. Если в течение 12 часов после введения расширителей роды не начинаются, то при возможности проводят родовозбуждение. В то же время использование этого метода не сокращает длительность родового процесса и не снижает частоту кесарева сечения при последующей индукции родов.
При сравнении эффекта созревания вследствие применения гигроскопических расширителей или простагландинов, назначаемых интрацервикально, существенных различий не выявляется. Отмечена необходимость более частого использования окситоцина после 12 часов от начала подготовки к родам с помощью расширителей, но количество случаев гиперстимуляции матки при этом меньше.
При совместном применении гигроскопических расширителей с простагландиновым гелем наблюдался синергический эффект, выражавшийся в ускорении созревания шейки матки и сокращении общего периода родоразрешения. Однако при комбинированной методике повышается риск инфекционных осложнений после родов.
Отслойка нижнего полюса плодного пузыря и раздражение шейки матки
Отслойка нижнего полюса плодного пузыря для родовозбуждения была предложена в 1810 г. Д. Хамайлтоном. С помощью пальца, введенного за внутренний цервикальный зев максимально глубоко, круговым движением осуществляется пространственное отделение плодных оболочек от подлежащей стенки матки. Стимуляция созревания и родовозбуждающее действие при отслойке нижнего полюса плодного пузыря связаны с местным выбросом PGF из хориоамниотической и децидуальной оболочек и/или поступлением PGE непосредственно из шейки матки. При манипуляции необходимо учитывать возможное восходящее инфицирование, кровотечение из места отслойки низко расположенной плаценты, а также повреждение оболочек.
При отслойке нижнего полюса плодного пузыря, по крайней мере, после 37 недель беременности концентрация PG в плазме крови увеличивается. При исходном неблагоприятном для родовозбуждения шеечном статусе (оценка по шкале Бишоп 5 баллов и менее) при ее выполнении статистически достоверно растет частота наступления родов в пределах 48 часов, хотя при использовании данной методики роды обычно происходят в течение недели (у 70%) после процедуры. Хороший результат достигается и при отслойке плодного пузыря у женщин с тенденцией к перенашиванию (40-42 недели гестации). После вмешательства пролонгирование беременности в среднем ограничивалось 2-мя днями. При этом положительный эффект оказывает энергичное массирование шейки матки, даже когда невозможно ввести в цервикальный канал палец.
При использовании данного метода теоретически существует риск инфицирования родовых путей. Однако на практике эта опасность явно не реализуется. Например, статистически не подтверждено, что после отслойки нижнего полюса плодного пузыря увеличивается частота преждевременного излития вод, инфицирования родовых путей, оболочек, плаценты и новорожденного.
И хотя явных преимуществ в течении родового акта после отслойки нижнего полюса плодного пузыря не отмечается, важным положительным моментом методики является уменьшение числа медикаментозно индуцированных и стимулированных родов.
Экстраамниональное введение солевого раствора
Заоболочечное введение различных растворов (например, риванола, обзидана) ранее применялось для искусственных абортов в поздних сроках, но было прекращено из-за осложнений. Для обеспечения созревания шейки матки аналогичная процедура, но уже с физиологическим раствором была апробирована P. Schreyer et al. в 1989 г. Основным мотивом для проведения клинических испытаний был поиск эффективного и более безопасного по сравнению с применением простагландинов метода подготовки к родам.
Физиологический раствор со скоростью 60 мл/ч с помощью насоса вводится в заоболочечное пространство через катетер Фолея. Манжетка наполняется физиологическим раствором до диаметра 4 см (30 мл жидкости), а сам катетер под небольшим натяжением прикрепляется к бедру. Это производится для его фиксации, ограничения оттока жидкости через цервикальный канал и контроля. Результаты процесса созревания оцениваются после «рождения» катетера. При достаточных изменениях со стороны шейки матки производится амниотомия и внутривенная инфузия окситоцина. У 80% женщин изгнание катетера из шейки матки происходит в течение 5 часов, при колебаниях продолжительности процедуры - от 1 до 10 часов.
Среднее время родоразрешения от начала подготовки к родам на 6,5 часов короче, чем при интрацервикальном применении простагландинового геля. В качестве достоинства рассматриваемой методики может выступать и отсутствие схваток, которые обычно наблюдаются при назначении простагландинов. Потенциальный риск инфицирования не был реализован ни в одном случае, в т.ч. при общей длительности родоразрешения (время нахождения катетера плюс безводный период) 33 часа.
Мамлайф - приложение для соврeменных мам
Скачать для iPhone, AndroidКому делали "отслоение плодного пузыря" ? начались схватки 7-10 минут интервалом, и продолжительностью в 20-30 секунд. Целый день так. После "отслоения плодного пузыря" у кого и как развивалась родовая деятельность?
Открыть в приложении
В приложении Вы сможете просмотреть все фотографии этой записи, а также прокомментировать и почитать другие посты автора
В приложении Мамлайф -
быстрее и удобнее
Комментарии
Мне делали)через два часа ушуршала рожать)удачи🙏🏻
- @dem4enko-91 @lilymax2011 спасибо
Схватки не сокращаются в интервале ((
Не врёолнуйтесь они начнут сокращатся осталось совсем не ного подождать. Мой вам совет сейчас отдохнуть и попробывать поспать, у меня таже история была интервал между схватками был разный по времени и по продолжительности и тоже думала ну когда уже))) Вы сейчас в больнице?
У меня тоже весь день продолжались такие схватки но когда интервал сократился до 5 минут и медсестра посидела позамеряла мои схватки, после этого меня перевели в родовую только вот на этом этапе у меня ни шейка ни была готова и раскрытие 1,5 пальца.
- @duniasha да, 7-9 минут интервал.
Вам нужно поспать обязательно, уверена вам сегодня ночью понадобятся силы!
- @duniasha, что делали вам с неготовой шейкой? У меня просто тоже не готова
- @julija1983 у меня все сложно было. Дело в том что у меня отошли воды а родовая деятельность все не наченалась раскрытие 1,5 пальца и шейка не готова но схватки усиливались и интервал уже был три минуты. Поэтому мне ставили пидуралку, ставили еще какие то капельницы для того что бы ребенку помочь там справится и вызывали схватки вообщем я вся была в капельницах. Но вам возможно не будут вызывать у вас ведь нет угрозы ребенку, ну конечно если у вас схватки не начелись. Ну а вообще если честно когда так мучаешся со схватками а родовой деятельности ни какой и организм не хочет рожать уже пофиг что тебе там ставят что с тобой делают главное что бы с ребенком все было хорошо и думаеш конечно скорее бы все закончилось.
- @duniasha, меня просто сегодня на кресле посмотрели и после этого положили в поталогию! Шейку готовить к родам! Пдр прошёл 2 дня назад! Так вот кроме узи и ктг мне абсолютно ничего не делают! Странная подготовка шейки к родам🤔🤔🤔
Меня тоже положили когда воды отошли и в течении дня только ктг делали и температуру мерили с давлением. Но когда меня перевили в род зал первым делом они мне поставили капельницу с лекарством и сказали это мы сейчас вам поставили препарат помочь вашей шейки подготовится, но прошло часа два врач меня посмотрела но шейка не изменилась но схватки усилились поэтому меня потом и стимулировали.
В большинстве случаев лучше предоставить все природе, но существуют ситуации, когда необходима медицинская помощь. Эта помощь называется стимуляцией родов.
Вам предложат стимуляцию родов в том случае, если риски, связанные с продолжением беременности, превышают риски, связанные с родами на данном сроке.
Почему мне может понадобиться стимуляция родов?
Стимуляцию родов вам могут предложить, если:
- Срок вашей беременности составляет более 41 недели и есть признаки . Как правило, вам предложат стимуляцию между 41 и 42 неделями беременности.
- , но схватки еще не начались. В большинстве случаев схватки начинаются в течение 24 часов после отхождения вод. Если родовая деятельность не развивается, то есть риск развития инфекции у вас или вашего ребенка. Вероятно, вам предложат стимуляцию.
- У вас . При условии, что ребенок развивается нормально, вам рекомендуется стимулировать родовую деятельность после 38-й недели беременности.
- У вас хроническое или острое заболевание, например, или болезнь почек, которое создает угрозу вашему здоровью или здоровью малыша.
Иногда женщина обращается с просьбой о стимуляции родов по сугубо личным причинам, например, если ее партнер служит в армии или его отправляют на длительный срок за границу, так что он не может присутствовать при рождении своего ребенка в отведенный природой срок.
Бывает, что женщина просит о стимуляции родов из-за страха повторения мертворождения или из-за . Каждая такая просьба рассматривается в индивидуальном порядке.
Как происходит стимуляция родов?
Существуют различные методы стимуляции родов. Некоторые методы можно использовать повторно, для достижения результата, а некоторые – в сочетании с другими тактиками стимуляции родовой деятельности.
Поговорите с врачом о том, что подойдет именно вам.
Обычно методы стимуляции предлагаются в следующем порядке:
Отслоение околоплодных оболочек
Что это такое?
Процедура под названием отслоение околоплодных оболочек обычно стимулирует начало родовой деятельности, и в настоящее время предлагается некоторыми врачами при перенашивании беременности.
Что происходит при отслоении околоплодных оболочек? Оболочки, окружающие вашего малыша (околоплодные оболочки), осторожно отслаиваются от самых нижних отделов матки рядом с внутренним зевом шейки матки. Акушерка или врач может выполнить эту процедуру при гинекологическом осмотре. Если первая попытка не была успешной, ее могут повторить еще один или два раза, прежде чем перейти к другим методам стимуляции.
Риски. Данная процедура может быть связана с неприятными ощущениями. Перед процедурой вы сможете задать любые вопросы или прочесть специальные материалы по этому поводу. Может понадобиться несколько попыток, прежде чем станет понятно, оказалась ли данная процедура эффективной.
Простагландин
Что это такое?
Простагландин – это гормоноподобное вещество, стимулирующее сокращения матки.
Что произойдет, если мне назначат простагландин? Врач или акушерка вводят простагландин в виде таблетки, маточного кольца или геля во влагалище, чтобы шейка матки начала «созревать» для родов. Если в течение шести часов роды не начались, вам могут ввести вторую таблетку или дозу геля. Из маточного кольца простагландин выделяется медленно, в течение 24 часов, поэтому в случае его использования бывает достаточно одной дозы.
Риски. Вагинальное применение простагландина – это наиболее распространенный метод стимуляции родов, поскольку, превосходя все остальные методы по эффективности, он дает меньше побочных эффектов.
При вагинальном применении простагландина, как и в случае применения оскитоцина, существует очень небольшой риск гиперстимуляции матки. При гиперстимуляции матки существенно страдает снабжение ребенка кислородом. Если это произойдет, вам назначат препараты, замедляющие или останавливающие маточные сокращения.
Вскрытие околоплодного пузыря
Что это такое?
В настоящее время процедура вскрытия околоплодного пузыря не является рекомендуемым методом стимуляции родов (за исключением случаев, когда вагинальное применение простагландина по какой-либо причине невозможно), однако в некоторых родильных домах его применяют для .
Что происходит при вскрытии околоплодного пузыря? Эта процедура может выполняться при гинекологическом осмотре. Врач или акушерка делает небольшой прокол в плодном пузыре (оболочках, окружающих вашего малыша), с помощью амниокрючка (длинный тонкий инструмент, по виду напоминающий маленький вязальный крючок). Эта процедура часто дает результат, когда шейка матки размягчена и готова к раскрытию.
Риски. Прокол плодного пузыря не всегда приводит к успеху, к тому же создает риск инфицирования ребенка, который оказывается не защищен околоплодными водами. Именно поэтому данная процедура более не рекомендуется в качестве самостоятельного метода. Если у вас будут обнаружены признаки инфекции, вам назначат лечение антибиотиками.
Окситоцин
Что это такое?
Окситоцин назначают только в случае, если вскрытие околоплодных оболочек и простагландин не привели к началу родовой деятельности, или если маточные сокращения недостаточно эффективны. Дело в том, что по сравнению с другими методами стимуляции, введение окситоцина имеет ряд недостатков.
Как применяется окситоцин? Окситоцин вводят внутривенно с помощью капельницы, что обеспечивает попадание гормона непосредственно в кровь. После начала схваток скорость ввода препарата регулируют таким образом, чтобы сила схваток была достаточна для необходимого раскрытия шейки матки, но не превышала определенных пределов.
Риски. Окситоцин может вызывать очень сильные маточные сокращения, вызывая гипоксию у плода, поэтому при введении окситоцина вы должны находиться под постоянным медицинским наблюдением.
Кроме того, некоторые женщины говорят, что болезненность схваток, стимулированных окситоцином, выше, чем при естественных родах, поэтому для снятия боли вы, возможно, захотите прибегнуть к эпидуральной анестезии.
Существует очень небольшой риск гиперстимуляции матки вследствие применения окситоцина.
Если другие методы не помогли, вам могут предложить повторить попытку позже, или, в качестве альтернативы – кесарево сечение.
Существуют указания на то, что при медикаментозной стимуляции родов несколько чаще приходится прибегать к таким средствам как наложение щипцов или применение вакуум-экстракции. Причина может заключаться как в осложнениях беременности, вызвавших необходимость стимулирования, так и в проблемах, вызванных самой стимуляцией.
Планирование стимуляции родов
Решая вопрос о стимуляции, поговорите предварительно с врачом. Вам предстоит сделать выбор – прибегать к стимуляции или нет, и если да, то с какого метода стимуляции родовой деятельности начинать. Врач или акушерка могут предложить вам оптимальный с их точки зрения метод, основываясь на том, насколько шейка матки в вашем случае размягчена и готова к родам.
Готовность шейки матки к родам оценивается по 10-балльной шкале так называемым показателем Бишопа. Показатель Бишопа, равный 8 и более баллам, означает, что шейка матки «созрела» и готова к родам. В акушерстве показатель Бишопа используется для оценки необходимости стимуляции вообще, а также для оценки эффективности уже использованных методов.
От «зрелости» шейки матки зависит прогноз успеха предстоящей стимуляции – чем она выше, тем больше вероятность начала родовой деятельности.
При незрелой шейке матки около 15% попыток стимуляции оканчиваются неудачно. Если это произойдет, то можно будет попробовать еще раз после некоторого перерыва, либо с применением более сильнодействующих средств, или же прибегнуть к кесареву сечению. Подумайте о , которые вы хотели бы использовать в случае, если стимуляция подействует, но схватки окажутся настолько сильными, что с ними трудно будет справиться
Другие фармакологические методы созревания шейки матки включают постоянное капельное внутривенное введение окситоцина, экстраамниальное введение физиологического раствора, вагинальное введение человеческого рекомбинантного релаксина и интрацервикальное введение очищенного свиного релаксина. Однако эффективность и безопасность этих методов остаются неясными.
В дополнение к окситоцину и мизопростолу для индукции родов могут быть использованы и другие средства. Так, антагонист прогестероновых рецепторов мифепристон (RU-486) является одним из таких подходящих и эффективных средств для индукции родов (В.В. Абрамченко,1990, Н.Д. Гаспарян и соавт., 2001, Frydman et al ., 1992).
Из нефармакологических методов индукции родов чаще всего используется отслойка нижнего полюса плодного пузыря, стимуляция сосков молочных желез и амниотомия (B.B. A6paмченко, 1990; AGOG, 1995, 1999).
Окситоцин.
Окситоцин (октапептид) - один из самых распространенных средств, используемых в акушерстве в США. При этом у 10% всех пациенток используется окситоцин для индукции родов и у 15% - для стимуляции родовой деятельности (всего 25%). В 1996 г. в США было свыше 3,9 миллионов родов (Ventura et al., 1997), среди которых приблизительно 390 000 было индукций родов и 585 000 с родостимуляцией окситоцином. Физиология окситоцин-стимулированных родов схожа со спонтанными родами, хотя в каждом индивидуальном случае имеются различия в чувствительности и ответе окситоцина. Основываясь на фармакокинетических исследованиях синтетического окситоцина, ответ матки в виде маточных сокращений проявляется через 3-5 мин от момента начала инфузии окситоцина, постоянная концентрация окситоцина в плазме крови достигается через 40 мин (Seitchik et al., 1984). При этом ответ матки на введение окситоцина зависит от срока беременности, имеет место градуальное повышение чувствительности к окситоцину от 20 до 30 нед беременности с последующим плато, начиная с 34 нед беременности и до конца срока доношенной беременности, когда повышается чувствительность к окситоцину (Сaldeyro-Ваrcia, Poseiro, 1960). При этом дилатация шейки матки, количество родов и срок беременности являются основными моментами для предвычисления дозы окситоцина с целью стимуляции родов (Satin et al., 1992; Merill, Zlatnik, 1999).
^ Отслойка нижнего полюса плодного пузыря.
Отслойка нижнего полюса плодного пузыря обычно практикуется в вызывании родов. Однако, в нескольких исследованиях получены противоречивые результаты относительно эффективности отделения плодовых оболочек (Goldenberg еt al., 1996; Wiriyasirivad et al., 1996; Crane et al., 1997).
Как известно, отделение оболочек, «захват оболочки» (пальцевая отслойка плодовых оболочек от нижнего сегмента матки) применяется многие годы для индукции родов. Имеются несомненные теоретические обоснования в поддержку этого способа, так как при этом может происходить стимуляция внутриматочного синтеза простагландинов. В частности, существенное повышение уровня активности фосфолипазы A 2 и простагландина F 2α (ПГF 2α) отмечается при отделении плодовых оболочек (McColgin et al., 1993). Несмотря на то, что способ в настоящее время редко рассматривается как формальный метод индукции, процедура все еще часто проводится в надежде, что ее использование предотвратит в дальнейшем применение амниотомии или назначение препаратов, повышающих тонус матки.
Предпринято несколько формализованных попыток с целью изучения влияния пальцевого отделения плодовых оболочек к сроку родов, которые, к сожалению, грешат большими методологическими ошибками. На основании данных этих исследований можно полагать, что у женщин, которым осуществляли пальцевое отделение плодовых оболочек, более вероятно роды начинались самостоятельно в течение следующих нескольких дней и менее вероятно развивалась бы переношенная беременность по сравнению с женщинами из группы контроля. Поэтому отслойка нижнего полюса плодного пузыря ассоциируется с большей частотой спонтанных родов и меньшей частотой индукции родов при перенашивании беременности. Allot, Palmer (1993) провели рандомизированное исследование у 195 пациенток с нормальной беременностью, превышающей 40 нед гестации, при этом у 2/3 пациенток, которым производилась эта процедура, родоразрешились спонтанно в течение 72 ч по сравнению с 1/3 пациенток, которые подвергались только внутреннему исследованию. Однако не имеется достаточно доказательств для суждения об эффективности метода, а также о потенциальной материнской и перинатальной смертности, которая может ему сопутствовать.
Само по себе примечательно, что пальцевое отслоение плодовых оболочек так мало исследовано в контролируемых испытаниях. Можно было бы легко организовать рандомизированные исследования с достаточным объемом выборки для выявления истинного значения этого широко применяемого и потенциально болезненного метода. Такие исследования должны также включать и мнение женщины (М. Энкин и coaвт., 2003).
Амниотомия.
Искусственное вскрытие плодного пузыря может быть использовано как метод индукции родов, особенно если состояние шейки матки является благоприятным. Использование одной лишь амниотомии (вскрытие плодного пузыря) для вызывания родов, однако, сопряжено с непредсказуемостью эффекта и иногда длинным временным интервалом до начала маточных сокращений. Однако, опыт применения амниотомии в комбинации с ранней инфузией окситоцина по сравнению с одной только амниотомией позволяет укоротить временной интервал индукция родов-родоразрешение (Moldin , Sundell, 1996).
Амниотомия может индуцировать роды, но ее применение означает непосредственное начало родов; раз оболочки вскрыты, назад пути нет. Главный недостаток амниотомии при ее изолированном применении для индукции родов заключается в непредсказуемом и порой длительном интервале до начала сокращений матки и, таким образом, родов.
^ Амниотомия с использованием препаратов, повышающих тонус матки по сравнению с одной амниотомией.
Для сокращения интервала между амниотомией и родами обычно назначают препараты, повышающие тонус матки или в момент вскрытия оболочек или через несколько часов, если роды не начинаются. Результаты контролируемых испытаний свидетельствуют, что по сравнению с одной амниотомией при назначении окситоцина во время амниотомии роды чаще наступают в период 12-24 ч и реже производят кесарево сечение или наложение щипцов.
Женщинам, которые получают окситоцин с начала родов, требуется меньше обезболивающих средств по сравнению с теми, кто получает окситоцин позже.
Это не означает, что роженицы испытывают меньше болей, просто в этих случаях период между амниотомией и наступлением родоразрешения короче. Данные доступных клинических испытаний также дают основание считать, что при комбинации амниотомии с назначением окситоцина в начале родов реже наблюдаются послеродовые кровотечения.
Низкая оценка по шкале Апгар реже наблюдается также в случаях быстрого применения окситоцина после амниотомии. Никаких других различий по влиянию на плод в контролируемых клинических испытаниях не выявлено.
^ Амниотомия в сочетании с использованием препаратов, повышающих тонус матки, по сравнению с одними препаратами окситоцина.
Рутинная амниотомия с одновременным назначением препаратов, повышающих тонус матки для индукции родов, с большей вероятностью приводит к началу родов в течение нескольких часов после вскрытия оболочек по сравнению с индукцией одними препаратами без амниотомии (В.В. Абрамченко, А.Б. Кречетов, 1963). Ограниченное количество контролируемых испытаний препятствует возможности дать однозначное заключение относительно других показателей, таких как вероятность родов в течение 24 часов, частота кесарева сечения, а также перинатальная заболеваемость и смертность.
На основании наблюдений, проведенных в 1960-х гг., можно полагать, что приблизительно у одной трети женщин после попытки индукции назначением окситоцина, но без сопутствующей амниотомии, роды начинаются лишь через два-три дня. В свете этих данных неудивительно, что амниотомию стали применять во всех случаях индукции родов окситоцином. Лишь после развития методов созревания шейки матки с помощью простагландинов снова стал актуальным выбор способа индукции между одними лекарственными препаратами и их сочетанием с амниотомией.
^ Опасности амниотомии.
Многие нежелательные последствия могут сопутствовать искусственному вскрытию плодного пузыря. Они включают боли и дискомфорт, внутриутробную инфекцию (порой приводящую к септицемии), ухудшение сердцебиения плода, выпадение пуповины, а также кровотечение из плодовых сосудов в оболочках из шейки матки или из места прикрепления плаценты (частичная отслойка). К счастью серьезные осложнения наблюдаются редко.
Любые инструментальные (или пальцевые) подходы через влагалище с целью вскрытия оболочек будут при этом сопровождаться переносом бактериальной вагинальной флоры в полость матки. Опасность клинически значимой внутриутробной инфекции, возникающей вследствие этих манипуляций, зависит главным образом от интервала между амниотомией и родоразрешением.
Мнение о том, что амниотомия предрасполагает к ухудшению сердцебиения плода, основывается главным образом на потенциальной компрессии пуповины вследствие уменьшения объема околоплодных вод, однако нет никаких доказательств в пользу того, что эта опасность настолько велика, чтобы в качестве главного показателя определять выбор метода индукции родов (М. Энкин и coaвт., 2003).
С наступлением беременности каждая женщина открывает для себя много нового. Будущие мамочки (особенно первородящие) начинают активно интересоваться вопросами, которые касаются вынашивания и рождения ребенка. Сегодня мы поговорим о том, что такое плодный пузырь, зачем он нужен, а также рассмотрим некоторые интересные моменты данной темы.
Если визуально представить, то внешне он похож на «мешок», наполненный амниотической жидкостью. Ребенок в плодном пузыре (фото можно посмотреть здесь) надежно защищен от попадания инфекций и микробов, которые могут проникнуть через отверстие влагалища.
К тому же с наступлением родовой деятельности такая оболочка «помогает» шейке матки раскрыться как можно лучше. Дело в том, что при маточных сокращениях происходит возрастание внутреннего давления. В результате этого околоплодные воды вместе с нижней частью оболочки давят на шейку матки, тем самым ускоряя ее раскрытие.
Пролабирование плодного пузыря
Что означает этот термин? Прежде, чем мы это узнаем, давайте выясним, какую роль выполняет шейка матки при беременности. Это - обеспечение защиты растущему плоду и надежное удержание его во временном «домике». Однако иногда по ряду причин этот орган не справляется со своими «обязанностями» и в таких случаях врачи ставят диагноз «истмико-цервикальная недостаточность».
В результате цервикальный канал расширяется и возникает пролабирование плодного пузыря (на фото это подробно показано). Этот термин означает выпирание плодной оболочки вместе с ее содержимым в шейку матки, что крайне нежелательно. Ведь при этом околоплодная жидкость и вес ребенка оказывают давление, вследствие чего цервикальный канал расширяется слишком быстро.
А если у женщины влагалищная инфекция - ведь при беременности это не редкость? В таком случае плодная оболочка может воспалиться. Так что пролабирование имеет неутешительные последствия - происходит разрыв плодного пузыря и прерывание беременности.
Как правило, предусмотреть такое явление сложно - женщина начинает ощущать уже последствия подобного провисания. Однако может насторожить наличие такого признака, как подтекание околоплодных вод. В этом случае лучше как можно скорее показаться врачу, поскольку повышается угроза выкидыша. Если плодный пузырь пролабирует (провисает), обычно доктор устанавливает на маточную шейку специальное пластмассовое кольцо (пессарий).
Плоский плодный пузырь
Бывает вследствие некоторых особенностей протекания беременности, а также наличия осложнений. Другими словами, это означает маловодие, вызванное разными причинами:
- Инфекция материнского организма или плода (например, TORCH)
- Недостаточное количество питательных веществ и жидкости, получаемых женщиной
- Дефицит витаминов
Что значит «плоский плодный пузырь»? При нормально протекающей беременности между головкой плода и оболочкой «водного мешка» находятся околоплодные воды - в объеме примерно 200 мл. При маловодии нижняя оболочка оказывается «натянутой» непосредственно на головку плода. Такое явление называется плоским плодным пузырем и требует проведения обследования и соответствующего лечения.
Для этого доктор назначит общий анализ крови, на TORCH - инфекции, биохимический, бак - посев мочи. Также будущая мама должна соблюдать правильное и здоровое питание (мясо, рыба, молокопродукты, овощи и фрукты). После обследования и анализов доктор назначит медикаментозное лечение.
Прокол плодного пузыря - амниотомия
- Проведение амниотомии может быть:
- Преждевременным - до начала родовой деятельности.
- Ранним - выполняется во временном промежутке от начала родов до того момента, когда зев матки раскроется на 7 см.
- Своевременным - маточный зев находится на стадии «7 см - полное раскрытие».
- Запоздалым - шейка матки полностью раскрылась, а разрыв плодного пузыря так и не произошел.
Зачем прокалывают плодный пузырь? Это производится в том случае, когда при полном раскрытии цервикального канала амниотический пузырь не лопнул «самостоятельно». Амниотомия призвана возбудить начало нормальной родовой деятельности. Например, женщина чувствует периодические тянущие боли внизу живота и пояснице (предвестники), а раскрытие не происходит. Прокол плодной оболочки даст своеобразный «толчок» запаздывающим родам.
Отслоение плодного пузыря
Назначение этой процедуры - стимуляция родовой деятельности при перенашивании беременности. Врач пальцем проникает через влагалище и отделяет внешний слой амниотической оболочки от шейки матки, тем самым вызывая выработку гормонов простагландинов. Конечно, следует действовать осторожно, чтобы не произошло разрыва и преждевременного отхождения вод.
