Преждевременный разрыв плодных оболочек. Преждевременное излитие околоплодных вод

Если это происходит на 38-й неделе или позже, то после разрыва плодного пузыря схватки начинаются сами собой или стимулируются искусственным путем. Ребенок уже достаточно созрел, чтобы увидеть белый свет. Все его органы к этому моменту успели полностью развиться, и его рождению ничто не мешает.

При разрыве плодного пузыря до 38-й недели врач должен оценить, целесообразно ли повременить с родами, улучшит ли это стартовые условия для ребенка. Но здесь нужно считаться с опасностью возникновения инфекции. Если будет принято решение о родах, на свет появится недоношенный ребенок.

Диагноз устанавливают клинически. Иногда в целях предотвращения инфицирования и ухудшения состояния плода показано родоразрешение, если срок гестации >34 нед или установлен факт зрелости легких плода.

Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) может произойти при доношенной беременности (>37 нед) или раньше (<37 нед). ПРПО при недоношенной беременности предрасполагает к преждевременным родам. В любые сроки ПРПО повышает риск инфицирования матери (хориоамнионит), новорожденного (сепсис), или обоих, а также риск возникновения неправильного предлежания плода и отслойки плаценты. Наиболее частыми инфекционными агентами являются стрептококки группы В и Escherichia coli. Другая влагалищная флора также может вызвать инфицирование. ПРПО в гестационном возрасте нежизнеспособности (<24 нед) повышает риск дисплазии суставов и легочной гипоплазии.

Интервал между ПРПО и началом спонтанной родовой деятельности и деторождением значительно варьирует в зависимости от срока гестации. При доношенной беременности >у 90% женщин роды начинаются в течение 24 ч от ПРПО; в сроки 32-34 нед латентный период составляет в среднем около 4 дней.

Причины преждевременного разрыва плодных оболочек (плодного пузыря)

Преждевременный разрыв плодного пузыря может быть вызван различными обстоятельствами:

• В некоторых случаях за этим стоит слабость соединительной ткани плодной оболочки - она не может растянуться до нужного размера и, в конце концов, разрывается еще до наступления схваток.
• Поднимаясь в матку, воспаление влагалища тоже может нанести вред плодной оболочке, сделать ее водопроницаемой.
• При появлении преждевременных схваток, угрожающих преждевременными родами, нагрузка на нижний полюс плодного пузыря так сильно возрастает, что плодная оболочка не выдерживает и рвется.

Симптомы и признаки преждевременного разрыва плодных оболочек (плодного пузыря)

Как правило, в отсутствие осложнений, единственным симптомом является подтекание или внезапное излитие околоплодных вод. Лихорадка, обильные влагалищные выделения, боль в животе и тахикардия у плода, особенно диспропорциональная температуре тела матери, являются веским основанием предположить хориоамнионит.

В большинстве случаев признаки однозначны: сразу после разрыва плодного пузыря околоплодные воды начинают отходить так обильно, что вряд ли вы спутаете это с непроизвольным мочеиспусканием. Вслед за первым выплеском количество вытекающей жидкости, как правило, существенно уменьшается.

Если у вас возникает подозрение на преждевременный разрыв плодного пузыря, вы должны немедленно отправиться к своему врачу или в клинику. Там установят, действительно ли речь идет о вскрытии плодного пузыря. Может быть, причиной вашего беспокойства стало непроизвольное мочеиспускание или сильные вагинальные выделения. Для того чтобы разобраться в ситуации, врач с помощью ультразвука определит количество околоплодных вод и путем быстрого тестирования проверит, действительно ли вытекает околоплодная жидкость. Мазок из влагалища позволит выяснить наличие или отсутствие бактериальной инфекции. Вам обязательно измерят температуру и пульс. На основании полученных КТГ врач сможет судить о наличии или отсутствии легких родовых схваток и о состоянии ребенка.

Риски преждевременного разрыва плодных оболочек (плодного пузыря)

Инфекция . После вскрытия плодного пузыря в матку могут проникнуть болезнетворные бактерии. Это в свою очередь способно вызвать преждевременные схватки, воспаление плодных оболочек и инфицирование ребенка. Однозначно прогнозировать, приведет ли разрыв плодного пузыря к инфекции плодных оболочек, так называемому синдрому инфицированного амниона, нельзя. Но если дело действительно дойдет до такого воспаления, придется прибегнуть к срочному родоразрешению посредством кесарева сечения.

Осложнения с пуповиной . Если при разрыве плодного пузыря пуповина находится непосредственно перед маточным зевом, возникает опасность ее выпадения и защемления. Не стоит забывать еще и о том, что из-за небольшого количества околоплодных вод давление на пуповину еще больше усиливается.

Нарушение в развитии легких . При разрыве плодного пузыря незадолго до рассчитанного срока родов у ребенка не возникает проблем. Только при условии, что околоплодные воды отсутствуют всего несколько дней и разрыв пузыря не приводит к воспалению. Но если ребенку приходится провести в матке без околоплодных вод шесть-восемь недель, его легкие не могут нормально развиваться.

Деформация стоп. Если отсутствие околоплодных вод остается незамеченным в течение нескольких недель, это отрицательно сказывается и на ножках ребенка. Следствием может быть, например, более или менее выраженная серповидная стопа.

Диагностика

• Визуализация амниотической жидкости или мекония.
• Исследование влагалищных выделений, показывающее арборизацию или признаки ощелачивания (синий цвет) при использовании индикаторной бумаги.
• Иногда ультрасонографические признаки маловодия.

Для подтверждения ПРПО, оценки раскрытия цервикального канала, забора амниотической жидкости для оценки зрелости плода и посева выполняют исследование в зеркалах. Мануальное исследование, особенно неоднократное, повышает риск инфицирования, поэтому его следует избегать, если нет признаков начинающихся родов. Следует определить положение плода. Если заподозрено субклиническое интраамниотическое инфицирование, его можно подтвердить путем амниоцентеза (забора амниотической жидкости в стерильных условиях).

Диагноз ПРПО устанавливают при наблюдении истечения амниотической жидкости из цервикального канала, а также при обнаружении мекония или сыровидной смазки. Другими, менее надежными признаками являются арборизация при высыхании жидкости на предметном стекле или синее окрашивание индикаторной бумаги (свидетельствующее об ощелачивании влагалищных выделений вследствие смешивания с амниотической жидкостью; обычные влагалищные выделения имеют кислый рН). Ультрасонографические признаки маловодия также позволяют предположить ПРПО.

Если диагноз сомнителен, путем амниоцентеза под контролем УЗИ можно ввести краситель (индигокармин). Окрашивание тампона или прокладки подтверждает диагноз.

Если плод жизнеспособен, беременную госпитализируют на один день для оценки состояния плода.

Лечение преждевременного разрыва плодных оболочек (плодного пузыря)

• Родоразрешение при тяжелом состоянии плода, инфекции или гестационном возрасте >34 нед или подтвержденной зрелости легких плода.
• В прочих случаях - постельный режим, терапия антибиотиками и иногда кортикостероидами.

Ведение основывается на сопоставлении риска инфицирования при отсроченных родах с рисками, связанными с незрелостью плода при немедленном родоразрешении. Ни одна стратегия не является идеальной, но в целом признаки неблагополучия плода или инфекции (например, неудовлетворительные данные мониторинга, болезненность матки в сочетании с лихорадкой) указывают на необходимость неотложного родоразрешения. В прочих случаях родоразрешение может быть отложено, если легкие плода еще незрелые или если роды могут спонтанно начаться позже. Индукция родов показана в сроке гестации >34 нед. Если дальнейшая тактика неясна, ее следует определить по результатам исследования амниотической жидкости, полученной из влагалища или путем амниоцентеза, на показатели зрелости легких плода.

При выжидательной тактике, активность женщины должна быть ограничена постельным режимом и половым покоем. АД и температуру следует измерять >3 раз в день. Назначают антибиотики (ампициллин в/в в течение 48 часов и эритромицин с последующим пероральным приемом амоксициллина и эритромицина); это позволяет пролонгировать латентный период и снизить риск неонатальной заболеваемости. При сроке беременности <32 нед следует назначить кортикосте-роиды для ускорения созревания легких плода. Целесообразность их применения в сроки 32-34 нед неоднозначна. Спорным является и использование токолитиков (препаратов, прекращающих сокращения матки) в лечении ПРПО.

При наличии признаков инфицирования у матери единственным выходом является досрочное родоразрешение.

Если же такой опасности нет, то в распоряжении врачей имеется два принципиально противоположных выхода:

• Выжидать. Только нужно всегда помнить о том, что этот путь связан с риском инфекции.
• Посредством медикаментов стимулировать родовую деятельность; в зависимости от срока беременности роды при этом могут оказаться преждевременными.

После наступления 38-й недели беременности при разрыве плодного пузыря осложнений можно уже не опасаться. Чаще всего через несколько часов схватки начинаются сами собой, и роды происходят естественным путем. Если схваток нет, то во избежание инфекции, их появление вызывают с помощью медикаментов. В случае разрыва плодного пузыря между 33-й и 37-й неделями масштабная медицинская помощь тоже не требуется. Поскольку созревание легких ребенка на 32-й неделе почти полностью завершается. Только в случае отсутствия схваток в течение ближайших 24 часов врач примет решение о медикаментозной стимуляции родов.

Родоразрешение путем кесарева сечения

Во многих случаях разрыв плодного пузыря происходит приблизительно в рассчитанные сроки родов, поэтому, несмотря на отсутствие околоплодных вод, роды протекают, как правило, нормально. Однако если ребенок маленький и хрупкий, у него во время родов могут наблюдаться нарушения сердечного ритма. Чем ребенок меньше, тем сильнее эти нарушения. В такой ситуации надежнее и безопаснее сделать кесарево сечение.

Если плодный пузырь разрывается до 32-й недели, то вначале рекомендуется занять выжидательную позицию. При этом состояние ребенка постоянно отслеживается с помощью КТГ. При этом, чтобы своевременно выявить инфекцию, у матери регулярно контролируются показатели, которые могут указывать на воспаление. Дополнительно делается инъекция препарата, способствующего созреванию легких, и проводится профилактика антибиотиками. Стимуляция родовой деятельности начинается лишь при появлении признаков инфекции. Но поскольку маточный зев к этому моменту часто еще не готов к родам, ребенок почти всегда появляется на свет путем кесарева сечения.

При повреждении плодного пузыря во время амниоцентеза отверстие обычно затягивается само собой, и в дальнейшем беременность протекает нормально.

Почему-то считается, что если отошли околоплодные воды, то – это должна быть, всенепременно, огромная лужа. Хотя, гораздо чаще воды подтекают, практически, незаметно. Это становиться причиной позднего обращения в медицинское учреждение, и развития многочисленных осложнений (преждевременные роды, инфицирование плода и др.)

Что такое преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО)?

Это грозное осложнение беременности, развивающееся на любом сроке. Оно характеризуется массивным излитием или постепенным подтеканием околоплодных вод.

Факторы риска

Они изучены не до конца. Здесь приведены наиболее распространенные из них:

I. Одна или несколько беременностей окончились ранним излитием околоплодных (амниотических) вод.

Риск составляет 23%.

II. Воспалительные заболевания половых путей: кольпиты, вульвиты, вульвовагиниты.

Болезнетворные микроорганизмы (кандида, микоплазма, хламидии, уреаплаза и др.) формируют на стенке плодного пузыря очаг воспаления – «слабое пятно». На этом месте, самостоятельно или при малейшем физическом напряжении, может образоваться трещина или разрыв.

III. Недостаточность шейки матки.

В канал шейки матки «провисает» плодный пузырь, что ведет к инфицированию его стенок и разрыву.

IV. Маловодие или многоводие.

Причина изменения количества околоплодных вод – инфекция. Механизм развития ПРПО такой же, как при инфицировании.

V. Вредные привычки матери: курение, злоупотребление алкоголем, наркомания

Превращают стенки плодного пузыря в своеобразное «решето», через которое к плоду поступает большое количество токсических веществ. Это нарушает кровоток в системе мать-плацета-плод.

VI. Многоплодная беременность.

Давление на стенки плодного пузыря увеличивается.

VII. Любые травмы живота, и падения.

VIII. Амниоцентез (пункция оболочки плодного пузыря, для получения амниотической жидкости) и биопсия (забор клеток или тканей) хориона, проведенные с диагностической целью.

Что должно насторожить маму?

Самый верный признак ПРПО – излитие амниотической жидкости, её количество зависит от величины разрыва:

1. Если он большой, то воды изливаются массивно. А маме несложно понять, что произошло.

2. Если он небольшой или прикрыт стенками матки, то воды подтекают незаметно – по каплям, или изливаются периодически – небольшими порциями. В этом случае маму должно насторожить следующее:

* Изменение количества и характера выделений. Они становятся более обильными и водянистыми, не имеющими запаха и цвета, но иногда бывают с примесью крови. Многие женщины описывают это так: «трусики мокрые, как будто водички налили».

* Если мама меняет положение тела, то выделений может стать больше.

* Живот уменьшается в размерах, если излитие амниотической жидкости более или менее интенсивное.

* Иногда могут появляться схваткообразные боли в животе.

Однако, опираясь на все эти признаки, даже грамотный акушер-гинеколог не всегда может выставить правильный диагноз.

Диагностика ПРПО

Немного затруднена тем, что гинекологический осмотр и мазок из влагалища, малоинформативны – уже спустя час после преждевременного излития. А амниоцентез дает много осложнений.

Самым достоверным, безопасным и быстрым методом является постановка теста на поддтекание околоплодных вод.

Есть две группы тестов:

1. Реагируют на понижение рН влагалища – кислотные (FRAUTEST amnio, АмниоКВИК).

Плюсы . Простота в использовании, доступность, относительная не дороговизна, а во многих роддомах их ставят бесплатно.

Минусы . Их информативность низкая – всего 60%. Они могут давать как ложноположительные, так ложноотрицательные результаты. Дело в том что, рН влагалища меняться не только при излитии, но ещё при кольпитах, попадании во влагалище мочи и спермы.

2. Определяют специфический белок (а-микроглобуллин-1), входящий в состав амниотической жидкости, и в норме его во влагалище быть не должно (тест-система Амнишур).

Плюсы . Достоверность 99%, что приравнивается к амниоцентезу. Простота в использовании.

Минусы . Дороговизна, в обычных аптеках он не продается, только в Интернет-аптеке. В родильных домах им практически не пользуются.

Важно ! Любой тест информативен впервые 12 часов после излития околоплодных вод.

Что делать маме?

1. Успокоиться. Помнить, что выделений, по мере увеличения срока беременности, становится больше – это норма. Обязательно обращать внимание на характер этих выделений.

2. Вовремя посещать гинеколога, и выполнять все его предписания.

3. Никогда не пользоваться «бабушкиным методом» – тряпочки. Толку от него нуль. Более того, будет упущено драгоценное время.

4. Запастись тестом, и при малейшем подозрении на подтекание самостоятельно поставить его.

Если он положительный, то нужно срочно бежать к врачу!

Если отрицательный, то можно немного успокоиться, но ненадолго. В кратчайшие сроки необходимо обязательно проконсультироваться с акушером-гинекологом.

Даже если вдруг выясниться, что воды, действительно, подтекают – не нужно паниковать. Ведь, медицина шагнула далеко вперед. При помощи её передовых достижений такую беременность сохраняют – настолько насколько возможно – для дозревания плода. Главное – вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью!

Практически весь период вынашивания малыша будущая мама переживает о состоянии малыша. Безусловно, многие из переживаний надуманные, но есть и реальные. Женщина мучается от токсикоза, постоянно прикладывает руку к животику, чтобы узнать, шевелится ли малыш или нет, с тревогой ожидает результатов анализов, контролирует тонус матки, с волнением ожидает УЗИ, чтобы посмотреть на будущего малыша и услышать заветные слова о том, что малыш развивается нормально.

Среди возможных поводов для опасений существует довольно существенный, однако, увы, о нём знают немногие женщины. Исходя из статистических данных Центра акушерства, около 20 % всех случаев потери малыша происходит из-за преждевременного разрыва плодного пузыря.

Однако шанс диагностировать и предотвратить эту угрозу на ранней стадии все же существует. Разрыв плодного пузыря не является приговором, и малыш может в дальнейшем нормально развиваться.

Что такое плодная оболочка?

В течение всего периода ожидания малыша является безопасным местом, которое защищает ребенка от дискомфорта. Можно даже назвать плодную оболочку маленьким миром, где из крошечного эмбриона постепенно формируется будущий малыш. И чтобы на протяжении девяти месяцев ничто не могло нарушить покой малыша, природа «придумала» такую довольно надежную защиту для него.

Плодные оболочки – великолепный барьер, который способен уберечь ребёнка от воздействия инфекций и бактерий. Многие, увидев на УЗИ прозрачность оболочек, не уверены, что они способны на что-то существенное, однако на самом деле они плотные и обладают высокой прочностью.

Плодные оболочки спасают малыша от влияния внешних факторов окружающей среды благодаря 3 слоям:

• наружный слой, который сформирован из ткани, которая покрывает внутреннюю полость матки. Он считается самым прочным, поскольку должен гарантировать особую жесткость оболочкам, чтобы под воздействием негативных условий развивающийся плод не смог деформироваться;
• средний слой включает клетки зародыша;
• внутренний слой – эластичный и деликатный. По своему строению напоминает едва ощутимую пелену, которая бережливо окутывает плод.

Безопасность и целостность плодного пузыря является залогом чистоты и нормального роста и развития крохи . И если хоть один слой нарушается, увеличивается вероятность инфицирования и возникновения всевозможных осложнений в ходе беременности.

Какие женщины входят в группу риска?

Среди женщин в положении специалисты выделяют будущих мам, которые должны следить за возникающими симптомами разрыва оболочек в период беременности. В эту группу входят:

• женщины с многоплодной беременностью;
• будущие мамы, у которых наблюдается какое-либо инфекционное заболевание, которое может истончить оболочки пузыря;
• женщины с ;
• будущие мамочки, которые в течение беременности плохо себя чувствуют, чувствуют боли в пояснице, ноющую боль в животе и ощущения, похожи на схватки;

• женщины, у которых при первых родах был разрыв плодного пузыря;
• беременные, которые курят сигареты;
• женщины с маленьким весом или наличием авитаминоза;
• беременные, у которых при падении образовались травмы или произошло сотрясение. При этом женщина может чувствовать себя хорошо, но оболочки могут иметь разрывы или небольшие трещины.

Лечение разрыва плодного пузыря

Увы, разрыв плодных оболочек может произойти даже у женщин, беременность которых протекает без каких-либо осложнений. По статистическим данным он возникает у 1 из 10 женщин в положении. При этом медики не могут понять, почему же это происходит.

Даже одной небольшой трещинки может хватить для того, чтобы бактерии без труда проникли в полость матки. Будущий малыш при этом не имеет защиты, поэтому плод инфицируется, а вместе с ним и полость матки, в результате чего малыш может погибнуть, а мать получает опасные гнойные осложнения.

Ранний разрыв плодного пузыря при недоношенной беременности нуждается в немедленном вмешательстве врачей. На методику лечения в этом случае оказывает влияние срок беременности и сама инфекция.

Если разрыв был обнаружен на раннем сроке и вероятность инфицирования приближена к нулю, то женщине врач назначает антибиотики, стероиды и токолитики, которые помогут продлить вынашивание малыша. В данном случае необходимо обязательно придерживаться всех рекомендаций врача и не пропускать УЗИ, которое позволяет наблюдать за будущим малышом.

Если разрыв был выявлен на последних месяцах беременности, но риска заражения малыша нет, специалисты назначают лечение, которое ориентировано на нормализацию хода беременности. Женщину оставляют в стационаре, где создаются условия стерильности, поскольку её состояние требует особого контроля. Осуществляется термометрия и предупреждение , берутся анализы крови, исследуется содержимое влагалища на бактерии, контролируется самочувствие плода, чтобы предотвратить развитие гипоксии и нарушения кровообращения между маткой и плацентой.

Если же при разрыве произошло инфицирование, врачи прибегают к стимуляции преждевременных родов. Женщине выписывают антибиотики, потом формируют определенный гормональный фон и осуществляют родовозбуждение.

Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) и связанное с ним — это одна из основных проблем в современном акушерстве.

Это осложнение, которое встречается у 10% женщин с нормально протекающей беременностью и занимает первое место среди причин, приводящих к преждевременным родам. Около 38% всех преждевременных родов спровоцированы ПРПО, а 20% всех перинатальных смертей наступают в результате осложнений, связанных с подтеканием околоплодных вод и преждевременными родами.

Почему такое количество осложнений возникает, как определить, что вы оказались в группе риска, и самое главное, что делать в этом случае? Постараемся разобраться во всем, начиная с самого основного.

Роль околоплодной жидкости

Околоплодная (амниотическая) жидкость вырабатывается внутренним листком околоплодного пузыря — амнионом, который образует замкнутую герметичную полость. Внешняя оболочка — хорион — более плотная и защищает амнион от повреждений.

Амниотическая жидкость играет роль своеобразного амортизатора, защищая ребенка от ударов при поворотах или падении матери, не позволяет сильным маточным мышцам сдавливать плод и пуповину. Околоплодные воды участвуют в питании и развитии ребенка. Но самое главное, околоплодные воды стерильны. Плодный пузырь является препятствием на пути микроорганизмов, которые могут повредить развивающемуся ребенку. Вот почему так опасно нарушение целостности пузыря.

Причины преждевременного разрыва плодных оболочек

• Инфекционные заболевания половых органов и воспалительные заболевания других органов и систем у матери.

Это одна из основных причин, из-за которой развивается ПРПО. Токсины, выделяемые бактериями в процессе жизнедеятельности, приводят к истончению стенок и как следствие — к микротрещинам или разрывам плодной оболочки. Часто женщины даже не подозревают о наличии у них инфекции, но даже обычный уже может стать причиной ПРПО.

• Клинически узкий таз и неправильное положение ребенка

Разрыв пузыря возникает уже в процессе родов. При нормальном положении ребенка, когда вставляется головка, образуется пояс соприкосновения, и воды делятся на передние и задние. При поперечном или тазовом предлежании ребенка пояс соприкосновения не образуется, и все воды устремляются в нижнюю часть плодного пузыря. Это приводит к тому, что оболочки не выдерживают давления и разрываются.

• Недостаточность шейки матки

В этом случае шейка матки не сомкнута полностью, это приводит к тому, что плодный пузырь выпячивается в шеечный канал, легко инфицируется и может разорваться даже при небольших физических нагрузках.

• Амниоцентез и биопсия хориона

Эти методы диагностики иногда могут привести к разрыву плодных оболочек.

• Вредные привычки матери

Курящие и злоупотребляющие алкоголем женщины больше подвержены риску ПРПО.

• Многоплодная беременность и аномалии развития матки

Любая аномалия развития или многоплодная беременность в разы увеличивает вероятность ПРПО.

Как распознать, что произошло ПРПО и есть подтекание околоплодных вод?

Если произошло массивное излитие околоплодных вод, это сложно спутать с чем-либо другим. Но проблема заключается в том, что при осмотре женщины с подозрением на ПРПО 47% врачей сомневаются в правильной постановке диагноза. При микротрещинах или боковых разрывах воды могут подтекать по каплям практически незаметно, и определить, что это ПРПО, довольно сложно.

Признаки, которые должны насторожить

• Обычные выделения стали более обильными и водянистыми.
• Выделений становится больше при изменении положении тела.
• Живот визуально уменьшается в размерах или высота стояния дна матки становится ниже.

В случае возникновения вышеперечисленных симптомов необходимо как можно скорее исключить подтекание околоплодных вод.

Осложнения

Преждевременный разрыв плодных оболочек в 4 раза увеличивает детскую смертность. Наиболее распространенные осложнения ПРПО — это инфицирование и респираторный дистресс-синдром.

• Респираторный дистресс-синдром. Наиболее тяжелое осложнение у недоношенных детей. Легкие ребенка еще не успели развиться и не могут самостоятельно участвовать в акте дыхания. Они склеиваются изнутри, не позволяя циркулировать воздуху. Таким детям необходимы дорогостоящие инъекции сурфактанта и искусственная вентиляция легких.
• Инфекционные осложнения у матери и ребенка. Самое частое осложнение. Развивается независимо от срока беременности через 6-32 ч после разрыва, вызывает тяжелейшие последствия. Иногда настолько серьезные, что спасти ребенка не удается.

Кроме этого дети страдают гипоксией, может начаться преждевременная или возникнуть аномальная родовая деятельность.

Стандартная диагностика подтекания околоплодных вод

На сегодняшний день существует несколько методов определения подтекания.

• Наиболее распространенный и известный многим женщинам — это нитразиновый тест, или лакмусовая полоска. Этот косвенный метод диагностики и определяет кислотность влагалища. Здоровое влагалище имеет кислую среду, а при попадании околоплодных вод смещается в нейтральную сторону, на что и указывает тест. Но кислотность влагалища также изменяется при инфекции, наличии или затекании мочи. Поэтому в 30-40% случаев, тесты дают ложноположительный результат, а женщина подвергается необоснованной госпитализации.
• Симптом арбризации. Осуществляется забор содержимого влагалища. При наличии примесей околоплодных вод кристаллизуется с образованием рисунка, похожего на листья папоротника. На результат теста также могут повлиять инфекция, наличие спермы или затекание мочи.
• Амниоцентез. Если другие методы диагностики дали отрицательный результат, но состояние беременной вызывает опасения, проводят амниоцентез с красителем. В полость околоплодного пузыря вводят безвредный краситель, а во влагалище кладут чистый тампон. Если тампон окрашивается, значит, 100%, что есть подтекание. Данный метод используется очень редко и в крайних случаях, так как сам по себе может спровоцировать разрыв.

Современный иммунологический метод диагностики при помощи теста Амнишуа (AmniSure).

В отличие от предыдущих методов, тест не требует помощи медицинского персонала и может быть проведен женщиной самостоятельно в домашних условиях.

Принцип действия теста основан на определении плацентарного альфа-1-микроглобулина (ПАГМ-1), который в большом количестве с ранних сроков беременности присутствует в околоплодных водах и не обнаруживается в других физиологических жидкостях организма. Тест Амнишуа реагирует даже на следы ПАМГ-1 во влагалище. Его чувствительность составляет 98,9% и по точности приравнивается к амниоцентезу с красителем.

Как пользоваться тестом?

Диагностика занимает около 5 минут и не требует использования зеркал. В комплект Амнишуа входит тест-полоска (внешне схожая с тестом на определение беременности), флакон с реактивом и стерильный тампон. При помощи тампона осуществляется забор небольшого количества влагалищного отделяемого, после чего тампон нужно поместить во флакон, слегка встряхнуть, затем тест-полоска опускается во флакон, и можно читать результаты. Две красные линии — есть разрыв, одна линия — разрыва нет. Даже если одна из линий имеет слабый розовый оттенок, это также говорит о том, что есть подтекание.

Нужен ли тест, если нет подозрения на подтекание?

Такой тест желательно иметь каждой беременной женщине в своей сумочке, особенно если она выезжает за город или на отдых. Разрыв может произойти спонтанно, а ближайший медицинский пункт окажется слишком далеко. Если тест даст положительный результат, значит, 100% есть разрыв, и нужно в срочном порядке ехать в роддом. А если тест отрицательный, значит, можно спокойно наслаждаться отдыхом дальше. Дело в том, что во время беременности, под действием прогестерона увеличивается влагалищная секреция, и иногда она может быть настолько обильной, что некоторые женщины путают ее с околоплодными водами. В этом случае также нужна адекватная диагностика, чтобы избежать неоправданной госпитализации и профилактических мер, направленных на устранение подтекания.

Стоит отметить, что тест определяет лишь факт разрыва, а не указывает на степень и наличие осложнений. Тест Амнишуа не является лечебным или профилактическим — это лишь диагностика, и при положительном результате стоит немедленно обратиться за медицинской помощью.

Ведение беременных женщин при ПРПО

Существуют две тактики ведения беременных женщин с ПРПО.

• Недоношенная беременность до

Беременность сохраняют так долго, насколько это возможно. В некоторых случаях до двух месяцев и более. Но только в условиях стационара! Женщина находится в стерильном родблоке, где проводится постоянный мониторинг состояния плода. Вводятся антибиотики, препараты, ускоряющие созревание легких и токолитичекие препараты, препятствующие сокращению матки. В случае если состояние плода ухудшается, происходит инфицирование или начинается отслойка, женщину родоразрешают в экстренном порядке.

• Доношенная беременность и более

В этом случае женщину также помещают в стационар и наблюдают. Проводят тщательную санацию влагалища и следят за состоянием ребенка. Проводят стимуляцию только в том случае, если состояние ребенка ухудшается.

Помните, что подтекание околоплодных вод не является нормой! Воды не могут просачиваться или скапливаться. Если тест показал положительный результат, обязательно обращайтесь за помощью к врачам — они помогут сохранить беременность и родить здорового ребенка.

Ирина Топал врач высшей категории, медицинский
консультант компании AmniSure International

Обсуждение

Ага, очень хороший тест. Меня мучали столько. То какие-то бумажки тыкали, то мазки всякие. Непонятно что там у них получалось. Посоветовали Амнишур - купили. Результат положительный. Сразу поместили в стерильную палату, где я и пробыла до самых родов, за что низкий поклон врачам. Моя доченька родилась здоровая и без осложнений.

Очень интересная, хотя и большая статья. Мои коллеги из Центра акушерства и гинекологии очень довольны использованием описанного теста. Лучше на всякий случай им запастись, особенно сейчас, перед летним периодом.

Комментировать статью "Что такое подтекание околоплодных вод и чем это грозит?"

Общепринятая практика - выдавать беременной в 40 недель направление на госпитализацию. Женщина часто даже не знает о том, что она может отказаться от него. Послушно выполняя указание врача, она едет в роддом и даже без родовой деятельности попадает в предродовую палату (так как срок же!), где при помощи инструментов и медикаментов родовую деятельность пытаются стимулировать. Что при этом происходит? Малыш не дал сигнала маминому организму о готовности к родам, шейка матки также часто является...

Что такое маловодие? Это особое состояние при беременности женщины, патологического характера, при котором околоплодные воды, окружающие и защищающие ребенка в амниотической полости, значительно меньше своих рекомендованных показателей. Как правило, диагноз маловодия ставится у беременных пациенток намного реже, чем многоводие. Низкое содержание околоплодной жидкости, в подавляющем большинстве случаев свидетельствует о различных отклонениях, происходящих в развитии плода, и могут нанести...

Беременность в 37-40 недель является доношенной и в любой момент могут начаться роды. И существуют три основных признака, которые свидетельствуют о скором их приближении. Отхождение слизистой пробки. Может произойти за 2 недели до родов, но чаще всего за сутки. Выглядит пробка, как небольшой комочек слизи розоватого, коричневого или желтоватого цвета. Нередко пробка отходит не целиком, а частями. В течение беременности она закрывает вход в цервикальный канал, защищая плодный пузырь от...

Видеоролик [ссылка-1] В роолике профессор подробно описывает все существующие методы диагностики подтекания околоплодных вод, подробно останавливаясь на каждом и рассматривая преимущества, недостатки. Если коротко, то самым точным методом диагностики в мировой практике является тест Амнишур. Все остальное - лишняя трата времени и денег. Профессор не наш, а руководитель европейской коллегии акушер-гинекологов. Ролик небольшой, рекомендую посмотреть - очень познавательно и снимает многие вопросы.

Амнишур [ссылка-1] По данным различных авторов, частота преждевременных родов составляет от 5 до 12% в год и за последние 20 лет имеет тенденцию к повышению, и это несмотря на бурное развитие медицины. Около 40% всех преждевременных родов – это результат раннего излития околоплодных вод, что приводит к функциональному недоразвитию органов и систем, перинатанальной смертности и в более чем в половине – случаев к внутриутробному инфицированию плода. Однако можно избежать всех нежелательных...

Источник [ссылка-1] Также на этом сайте большое число других полезных статей и есть бесплатная консультация врача в чате или консультативном разделе Беременность – это не болезнь, и если нет каких-либо противопоказаний в каждом отдельном случае, женщина может вести довольный активный образ жизни до определенного срока. Заниматься спортом, совершать длительные пешие прогулки и отправляться отдыхать на дачу или даже за границу, и оптимальным для этого сроком является период с 14 по 30 неделю...

Если беременность проходит нормально, сексом будущим родителям заниматься можно, ребенку он не повредит, а с приближением срока родов делать это даже желательно. Запрет на занятия сексом во время беременности, если и налагается, то чаще всего, на время, и лучше уточнить у лечащего врача, как долго нужно сохранять воздержание. Врачи женских консультаций обычно предупреждают будущих мам, если им противопоказан секс, а когда все идет хорошо, не всегда поясняют, что интимные отношения не опасны...

Источник [ссылка-1] Традиционные методы Осмотр в зеркалах Методика: Визуальное определение подтекания амниотической жидкости в заднем своде влагалища. При проведении исследования женщину просят покашлять. Точность: Субъективная Недостатки: Для исследования требуется осмотр в зеркалах. Моча, сперма и другие жидкости могут быть легко перепутаны с амниотической жидкостью. Нитразин (pH) (все существующие тесты различных производителей, прокладки и лакмусовые бумажки, реагирующие на подтекание...

Что такое подтекание околоплодных вод и чем это грозит? Околоплодные воды во время беременности и родов: сколько и зачем? Это называется подтеканием околоплодных вод.

Обсуждение

Ничего хорошего, если действительно воды поддекают, может быть инфицирование вод. Идите в платный диагностический центр и сделайте тест на воды. Но у меня лично на поздних сроках были сильные выделения, покупала и делала амнио-тест.

Кстати девочки, инфа для москвичек. Я вчера пыталась в гинекологическую скорую дозвониться...Так я полчаса беспрерывно набирала, было занято!! В итоге так и не дозвонилась...Так что имейте ввиду..

Помимо радостного ожидания рождения на свет малыша, 9-ть месяцев беременности также приносят море переживаний и тревог за его состояние. А комфортно ли ему в животе, родится ли он в срок и что означают все те изменения, которые происходят на протяжении всего этого времени с организмом женщины? Какие из них можно отнести к нормальным, а какие сигнализируют об опасности и требуют немедленного вмешательства врачей? Все эти и многие другие вопросы беспокоят беременных женщин, заставляя некоторых...

Все 9 месяцев у вас под сердцем растет малыш, который окружен не только вашей любовью и лаской, но и надежной защитой из околоплодных оболочек и амниотической жидкости. Плодный пузырь образует герметичный резервуар со стерильной средой, благодаря которой ребенок защищен от инфекции. В норме разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод происходит перед родами (когда шейка матки полностью раскрыта) или непосредственно в процессе родов. Если целостность пузыря была нарушена раньше, это...

Обсуждение

11. Всегда ли врач при осмотре может с уверенностью поставить диагноз преждевременного излития вод?
При массивном разрыве поставить диагноз не составляет труда. Но, к сожалению, почти в половине случаев врачи даже ведущих клиник сомневаются в диагнозе, если опираются только на данные осмотра и старые методы исследования.

12. Можно ли поставить диагноз преждевременного излития вод с помощью ультразвукового исследования?
Ультразвуковое исследование дает возможность сказать есть ли у женщины маловодие или нет. Но причиной маловодия может быть не только разрыв плодных оболочек, но и нарушение функции почек плода и другие состояния. С другой стороны, бывают случаи, когда небольшой разрыв оболочек происходит на фоне многоводия, например при патологии почек беременной. Ультразвуковое исследование является важным методом наблюдения за состоянием женщины, у которой произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, но не дает ответ на вопрос, целы ли плодные оболочки.

13. Можно ли определить подтекание вод с помощью лакмусовой бумажки?
Действительно, есть такой способ определения околоплодных вод, основанный на определении кислотности среды влагалища. Он называется нитразиновый тест или амниотест. В норме влагалищная среда имеет кислую реакцию, а амниотическая жидкость нейтральную. Поэтому, попадание амниотической жидкости во влагалище приводит к тому, что кислотность влагалищной среды уменьшается. Но, к сожалению, кислотность влагалищной среды снижается и при других состояниях, например при инфекции, попадании мочи, спермы. Поэтому, к сожалению, тест, основанный на определении кислотности влагалища дает много как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов.

14. Во многих женских консультациях берут мазок на воды, насколько точен такой метод диагностики преждевременного излития вод?
Влагалищное отделяемое, содержащее плодные воды, при нанесении на предметное стекло и высушивании образует рисунок, напоминающий папоротниковые листья (феномен папоротника). К сожалению, тест дает также много неточных результатов. Кроме того, во многих лечебных учреждениях лаборатории работают только в днем и по рабочим дням.
15. Каковы современные методы диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек?
Современные методы диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек основаны на определении специфических белков, которых много в амниотической жидкости и в норме не содержится во влагалищном отделяемом и других жидкостях организма. Для обнаружения этих веществ разрабатывают систему антител, которую наносят на тест-полоску. Принцип работы таких тестов напоминает тест на беременность. Наиболее точным тестом является тест, основанный на обнаружении белка, под названием плацентарный альфа микроглобулин. Коммерческое название – Амнишур (AmniSure®).

16. Какова точность теста Амнишур?
Точность теста Амнишур составляет 98,7%.

17. Может ли женщина поставить тест Амнишур самостоятельно?
Да, в отличие от всех остальных методов исследования постановка теста Амнишур не требует осмотра в зеркалах и женщина может поставить его в домашних условиях. Все, что нужно для постановки теста входит в набор. Это тампон, которая вводится во влагалище на глубину 5-7 см и удерживается там в течение 1 мни, пробирка с растворителем, в которой тампон промывается в течение 1 мин и затем выбрасывается и тест-полоска, которая вводится в пробирку. Результат считывается через 10 мин. В случае положительного результата, как при тесте на беременность, появляется 2 полоски. При отрицательном результате – одна полоска.

18. Что делать, если результат теста положительный?
Если тест оказался положительным, необходимо вызвать скорую помощь или обратиться в роддом, если срок беременности больше 28 недель и в гинекологическое отделение больницы, если беременность меньше 28 недель. Чем быстрее будет начато лечение, тем больше шансов избежать осложнений.

19. Что делать, если тест отрицательный?
Если тест отрицательный, можно оставаться дома, но при очередном визите к врачу, надо рассказать о беспокоивших симптомах.

20. Если от момента предполагаемого разрыва плодных оболочек прошло более 12 часов, можно ли ставить тест?
Нет, если с момента предполагаемого разрыва прошло более 12 часов и признаки излития вод прекратились, то тест может показать неверный результат.

Вопросы и ответы о преждевременном подтекании околоплодных вод

1. Как часто встречается преждевременный разрыв плодных оболочек?
Истинный преждевременный разрыв плодных оболочек встречается примерно у каждой десятой беременной. Однако, практически каждая четвертая женщина испытывает те или иные симптомы, которые можно перепутать с преждевременным разрывом плодных оболочек. Это и физиологическое усиление секреции влагалища, и небольшое недержание мочи на более поздних сроках беременности и обильные выделения при инфекции половых путей.

2. Как проявляется преждевременный разрыв плодных оболочек?
Если произошел массивный разрыв плодных оболочек, то его ни с чем перепутать нельзя: сразу выделяется большое количество прозрачной жидкости без запаха и цвета. Однако, если разрыв небольшой, его еще врачи называют субклиническим или высоким боковым разрывом, то поставить диагноз бывает очень сложно.

3. В чем опасность преждевременного разрыва плодных оболочек?
Существуют 3 вида осложнений, к которым может привести преждевременный разрыв плодных оболочек. Наиболее частое и тяжелое осложнение – это развитие восходящей инфекции, вплоть до сепсиса новорожденного. При недоношенной беременности преждевременный разрыв плодных оболочек может привести к преждевременным родам со всеми последствиями рождения недоношенного ребенка. При массивном излитии вод возможно механическое травмирование плода, выпадение пуповины, отслойка плаценты.

4. У кого чаще происходит разрыв плодных оболочек?
Факторами риска преждевременного разрыва плодных оболочек являются инфекция половых органов, перерастяжение оболочек в следствтие многоводия или при многоплодной беременности, травма живота, неполное смыкание маточного зева. Важным фактором риска является преждевременный разрыв плодных оболочек во время предшествующей беременности. Однако, почти у каждой 3-ей женщины разрыв плодных оболочек происходит при отсутствии каких-либо существенных факторов риска.

5. Как быстро наступает родовая деятельность при преждевременном разрыве плодных оболочек?
Это во многом определяется сроком беременности. При доношенной беременности у половины женщин спонтанная родовая деятельность возникает в течение 12 часов и более чем у 90% в течение 48 часов. При недоношенной беременности удается сохранить беременность на неделю и дольше в случае, если не присоединится инфекция.

6. Может ли в норме выделятся небольшое количество околоплодных вод?
В норме плодные оболочки герметичны и никакого, даже самого небольшого проникновения околоплодных вод во влагалище не происходит. За подтекание околоплодных вод женщины часто принимают усилившуюся влагалищную секрецию или небольшое неудержание мочи.

7. Правда ли, что в случае преждевременного излития вод беременность прерывают независимо от срока?
Преждевременный разрыв плодных оболочек действительно является очень опасным осложнением беременности, но при своевременной постановке диагноза, госпитализации и вовремя начатом лечении недоношенную беременность зачастую удается продлить, если не происходит присоединения инфекции. При доношенной беременности и близкой к доношенной как правило, стимулируют начало родовой деятельности. Современные методы диагностики и лечения и в этом случае позволяют плавно подготовить женщину к родам.
8. Если произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, но слизистая пробка не отошла, защищает ли она от инфекции?
Слизистая пробка действительно защищает от инфекции, но при разрыве плодных оболочек одной защиты слизистой пробкой не хватает. Если в течение 24 часов от момента разрыва не начато лечение, могут возникнуть серьезные инфекционные осложнения.

9. Правда ли, воды делятся на передние и задние и излитие передних вод не опасно, часто встречается в норме?
Плодные воды действительно делятся на передние и задние, но не зависимо от того, в каком месте произошел разрыв, он является воротами для инфекции.

10. Что предшествует разрыву?
Сам по себе разрыв плодных оболочек происходит безболезненно и без каких либо предвестников.

Прочитала в инете про подтекание околоплодных вод и сейчас в ужасе. Не нашли то, что искали? Посмотрите другие обсуждения: Что такое подтекание околоплодных вод и чем это грозит?

Обсуждение

В аптеках продаются тест на определение околоплодных вод, называется амниотест. Если очень беспокоитесь - стоит ИМХО съездит в РД, там тест вам сделают (такой тест делают в 17 РД, в РД при 7 гкб - точно). ПОдтекание вод нехорошо - возможно инфицирование плода

Забыла добавить, что водянистые выделения примерно с чуть больше чайной ложки.

Всетаки как можно это определить и чем это грозит. Подтекание околоплодных вод при беременности. Версия для печати. 4,2 5 (169 оценок) Оценить статью.

Обсуждение

Можно заказать по инету тест AmniSure, делается в дом условиях, цена вопроса 900-1000р, у меня была подобная паранойя, начиная с Вашего срока до 32-33 недели. Делала этот тест трижды - воды в порядке)))

неделю назад меня выписали из роддома...попала туда по такому же подозрению..
дело было так: начиная с 2 часов ночи и до 12 дня четыре раза после посещения туалета, неуспевала я дойти до кровати, как по ногам что-то полилось. позвонила своему врачу. Она рекомендовала дома не сидеть, поехать в роддом и сделать тест на воды. Я приехала, тест показал отрицательный результат, но меня не отпустили, гастопитализировали. В тчении 11 дней меня наблюдали, делалаи узи, там тоже все было ок, пузырь цел.ТТТ.
Мне кажется, лучше не рисковать, а как можно скорее обратиться к врачу! т.к. если это действительно подтекают воды, то это очень плохо. Мне говорили, что возможно это грозит преждеврменными родами! поэтому, для собственного спокойствия лучше пролежать в РД.
А еще, у вас почки здоровые? это может быть не воды, а реакция больных почек. Мои почки на узи оказались в порядке, что это было так и не понятно! больше не повторялось.