Отделение плодного пузыря от стенок матки отзывы. Плодный пузырь: что из себя представляет, возможные проблемы, медицинские манипуляции

Мамлайф - приложение для соврeменных мам

Скачать для iPhone, Android

Кому делали "отслоение плодного пузыря" ? начались схватки 7-10 минут интервалом, и продолжительностью в 20-30 секунд. Целый день так. После "отслоения плодного пузыря" у кого и как развивалась родовая деятельность?

Открыть в приложении

В приложении Вы сможете просмотреть все фотографии этой записи, а также прокомментировать и почитать другие посты автора

В приложении Мамлайф -
быстрее и удобнее

Комментарии

Мне делали)через два часа ушуршала рожать)удачи🙏🏻

- @dem4enko-91 @lilymax2011 спасибо

Схватки не сокращаются в интервале ((

Не врёолнуйтесь они начнут сокращатся осталось совсем не ного подождать. Мой вам совет сейчас отдохнуть и попробывать поспать, у меня таже история была интервал между схватками был разный по времени и по продолжительности и тоже думала ну когда уже))) Вы сейчас в больнице?

У меня тоже весь день продолжались такие схватки но когда интервал сократился до 5 минут и медсестра посидела позамеряла мои схватки, после этого меня перевели в родовую только вот на этом этапе у меня ни шейка ни была готова и раскрытие 1,5 пальца.

- @duniasha да, 7-9 минут интервал.

Вам нужно поспать обязательно, уверена вам сегодня ночью понадобятся силы!

- @duniasha, что делали вам с неготовой шейкой? У меня просто тоже не готова

- @julija1983 у меня все сложно было. Дело в том что у меня отошли воды а родовая деятельность все не наченалась раскрытие 1,5 пальца и шейка не готова но схватки усиливались и интервал уже был три минуты. Поэтому мне ставили пидуралку, ставили еще какие то капельницы для того что бы ребенку помочь там справится и вызывали схватки вообщем я вся была в капельницах. Но вам возможно не будут вызывать у вас ведь нет угрозы ребенку, ну конечно если у вас схватки не начелись. Ну а вообще если честно когда так мучаешся со схватками а родовой деятельности ни какой и организм не хочет рожать уже пофиг что тебе там ставят что с тобой делают главное что бы с ребенком все было хорошо и думаеш конечно скорее бы все закончилось.

- @duniasha, меня просто сегодня на кресле посмотрели и после этого положили в поталогию! Шейку готовить к родам! Пдр прошёл 2 дня назад! Так вот кроме узи и ктг мне абсолютно ничего не делают! Странная подготовка шейки к родам🤔🤔🤔

Меня тоже положили когда воды отошли и в течении дня только ктг делали и температуру мерили с давлением. Но когда меня перевили в род зал первым делом они мне поставили капельницу с лекарством и сказали это мы сейчас вам поставили препарат помочь вашей шейки подготовится, но прошло часа два врач меня посмотрела но шейка не изменилась но схватки усилились поэтому меня потом и стимулировали.

Одним из предвестников скорых родов является излитие вод, когда происходит разрыв плодного пузыря, в котором находился малыш на протяжении 9 месяцев. Это вполне естественное явление, если срок родов уже подошёл. Однако бывает и так, что это случается гораздо раньше и становится одним из опаснейших осложнений беременности. Если воды отходят в большом количестве одномоментно, диагностика не может быть ошибочной. Но в 44% случаев массивного излития не происходит, что препятствует постановке правильного диагноза и влечёт за собой отсутствие необходимого лечения. Почему такое становится возможным практически на любом сроке вынашивания малыша?

До сих пор причины разрыва плодного пузыря прежде срока не изучены. Врачам бывает трудно выяснить, какой именно из всех имеющихся факторов риска приводит к такой патологии (о других патологиях можно прочесть ). В норме это происходит в первой фазе родоразрешения, когда созревание шейки матки размягчает плодные оболочки, выделяются ферменты, ответственные за своевременное отслоение плаценты. Все остальные причины приводят к осложнениям и преждевременному излитию вод:

• воспалительные заболевания половой системы матери;
• интраамниотическая инфекция;
• неправильное предлежание и положение плода;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• неосторожное инструментальное вмешательство при исследовании хориона или амниотической жидкости;
• вредные привычки;
• такие заболевания матери, как любые патологии соединительной ткани, дефицит массы тела, анемия, авитаминоз;
• длительный приём гормональных препаратов;
• низкий социально-экономический статус женщин, злоупотребляющих наркотическими веществами;
• многоплодная беременность;
• аномалии развития матки (присутствие перегородки, конизация шейки или её укорочение);
• отслойка плаценты;
• травмы живота при ударе или падении.

Всё это может спровоцировать (причём совершенно неожиданно) преждевременный разрыв плодного пузыря как на начальных сроках беременности, так и на поздних. Так как это влечёт за собой большое количество осложнений и пагубных последствий для матери и ребёнка, нужно вовремя увидеть, что это случилось, и своевременно обратиться к врачу за лечением. Счёт идёт не на дни, а на минуты. Для того, чтобы ненароком не упустить такой момент, нужно знать, какие ощущения могут появиться при раннем излитии околоплодных вод.

Согласно статистике. Ранний разрыв плодного пузыря является частой причиной неонатальных заболеваний и летальных исходов из-за недоношенности ребёнка, сепсиса и гипоплазии (недоразвития) лёгких.

Клиническая картина

Признаки и симптомы преждевременного повреждения плодного пузыря могут быть ярко или слабо выраженными, в зависимости от того, насколько сильно были повреждены его оболочки.

• обильное излитие жидкости, не связанной с мочеиспусканием;
• уменьшение высоты стояния дна матки из-за потери амниотической жидкости;
• быстрое развитие родовой деятельности.

Преждевременный разрыв:

• подтекают по каплям, которые могут остаться незамеченными;
• в положении лёжа количество влагалищных выделений увеличивается;
• изменение их характера: они становятся обильными, водянистыми, иногда даже кровянистыми;
• боль внизу живота;
• при отсутствии лечение развивается хориоамнионит, основные симптомы которого - повышение температуры выше 38°С, озноб, тахикардия у обоих (матери и плода), болезненность матки, гнойные выделения из неё.

Постановка правильного диагноза разрыва плодного пузыря - основной момент в коррекции здоровья и состояния беременной и благополучном родоразрешении. Так что в этом деле очень важна своевременная и грамотная диагностика.

Полезный совет. Беременным женщинам нужно обязательно отслеживать любые изменения в период беременности, которые происходят с влагалищными выделениями. Они изменили свой цвет и их стало больше? Исключите преждевременный разрыв плодного пузыря - немедленно обратитесь за помощью к врачам.

Диагностика

Не так давно для диагностики преждевременного повреждения плодного пузыря использовались такие исследования, как осмотр в зеркалах, микроскопия мазка и измерение РН во влагалище. С течением времени было выяснено, что данные методы нередко выдают ошибки, поэтому были разработаны в дополнение к этим ещё целый ряд вспомогательных мероприятий. К ним относятся:

• осмотр влагалища через зеркала;
• УЗИ определяет уровень находящейся в утробе амниотической жидкости, при незначительной потери околоплодных вод является неинформативным;
• на основе красителя под названием индиго кармина - «золотой стандарт» в диагностике преждевременного разрыва плодного пузыря: методика точная, но дорогостоящая и предполагает прокол живота, что может повлечь различные осложнения;
• микроскопия мазка - метод не даёт 100%-ной достоверности полученных данных;
• нитразиновый тест на выявление РН влагалища;
• тест для определения протеина-1 (аббревиатура - ПСИФР-1);
• тест для определения а-микроглобуллина-1 (шифруется как ПАМГ-1) - даёт достаточно достоверный результат.

Даже в домашних условиях можно провести тест для определения разрыва плодного пузыря ПАМГ-1 (Амнишур). Он занимает не более 5 минут времени. Порядок диагностики:

1. Введение вагинального тампона на глубину 5 см на 1 минуту.
2. Погружение тампона в пробирку со специальным растворителем на 1 минуту.
3. Помещение тестовой полоски в пробирку.
4. Её извлечение.
5. Чтение результата через 10 минут: одна полоска - разрыва плодного пузыря нет, две - есть.

Для того, чтобы улучшить состояние матери и сохранить жизнь ребёнку, при диагностике определяется также вид разрыва плодного пузыря. От него будут зависеть дальнейшие мероприятия по ведению пациентки и выбор способа родоразрешения.

Классификация

Существует две классификации данной патологии: в зависимости от сроков беременности и места разрыва.

1. По срокам
2. До 37 недели - разрыв плодного пузыря на ранних сроках беременности, чреват всевозможными осложнениями.
3. После 37 недели - разрыв плодного пузыря на поздних сроках, позволяет родиться здоровому малышу без существенных осложнений.
4. По месту разрыва
5. Шеечный: разрыв плодного пузыря происходит возле шейки матки, поэтому сопровождается обильным излитием вод.
6. Гораздо опаснее высокий боковой разрыв плодного пузыря, который происходит выше выхода из шейки матки - там, где пузырь крепится к маточной стенке: тогда воды будут отходить по каплям, что затруднит диагностику.

Несмотря на то, какой именно разрыв плодного пузыря произошёл, беременную при первом же подозрении на такой диагноз увозят на обследование в больницу и принимают решение о дальнейших родах.

Лечение

Если произошёл разрыв плодного пузыря до начала родовой деятельности уже после 37-ой недели, современная медицина придерживается выжидательной тактики ведения пациентки. Её преимущества:

• даёт возможность материнскому организму ;
• снижает риск акушерской и оперативного вмешательства;
• родовая деятельность в 70% случаев начинается уже через 24 часа;
• в это время происходит медикаментозная подготовка родовых путей;
• производится санация вагинальными свечами для профилактики инфекций;
• ведётся постоянный мониторинг состояния матери и плода.

Более длительная тактика на данном сроке не рекомендуется, так как существует высокий риск внутриматочной инфекции и сдавления плода пуповиной. Если спустя 24 часа шейка матки не раскрылась, принимается решение о кесаревом сечении.

Разрыв на более ранних сроках:

• на 22 неделе: рекомендуется прерывание беременности из-за высокого риска септического заражения и гибели плода;
• на 23-24 неделе: даже если малыш родится, шансы на выживание очень малы, при этом он наверняка будет инвалидом;
• 34 недели: выжидательная тактика позволяет надеяться на благополучное родоразрешение, особенно если это высокий разрыв плодного пузыря, так как в утробе ещё сохраняется часть амниотической жидкости, питающей малыша.

Чем меньше срок беременности, тем больше вероятность развития осложнений. Чем больше пройдёт времени от разрыва пузыря до рождения малыша, тем выше риск .

Последствия

Частота и тяжесть осложнений зависят от того, на каком сроке произошёл разрыв околоплодного пузыря. Среди самых опасных последствий можно назвать:

• респираторный дистресс-синдром: несформированность лёгочной ткани;
• инфекционно-воспалительные осложнения;
• или асфиксия плода из-за сдавления его пуповиной или отслойки плаценты; в итоге, если малыш выживет, это грозит ему ишемическим энцефалитом или панкреатитом;
• аномалии родовой деятельности: её слабость или, напротив, ;
• преждевременная отслойка плаценты, сопровождаемая сильным кровотечением, гипоксией плода; результат - ишемия гипофиза, ампутация матки у роженицы;
• внутрижелудочковые кровоизлияния, которые могут привести к ДЦП, ретинопатии, некротизирующему энтероколиту, незаращению боталлова протока;
• деформация костей скелета у плода из-за длительного безводного промежутка (боковой разрыв плодного пузыря в этом плане более благоприятен, так как часть амниотической жидкости остаётся в утробе)

Последствия преждевременного разрыва плодного пузыря неутешительны как для матери, так и для ребёнка. Чем позднее это произойдёт, тем лучше. Очень важно вовремя заметить первые симптомы подтекания околоплодных вод, чтобы в столь опасный период находиться под пристальным наблюдением врачей.

В большинстве случаев лучше предоставить все природе, но существуют ситуации, когда необходима медицинская помощь. Эта помощь называется стимуляцией родов.

Вам предложат стимуляцию родов в том случае, если риски, связанные с продолжением беременности, превышают риски, связанные с родами на данном сроке.

Почему мне может понадобиться стимуляция родов?

Стимуляцию родов вам могут предложить, если:

• Срок вашей беременности составляет более 41 недели и есть признаки . Как правило, вам предложат стимуляцию между 41 и 42 неделями беременности.
• , но схватки еще не начались. В большинстве случаев схватки начинаются в течение 24 часов после отхождения вод. Если родовая деятельность не развивается, то есть риск развития инфекции у вас или вашего ребенка. Вероятно, вам предложат стимуляцию.
• У вас . При условии, что ребенок развивается нормально, вам рекомендуется стимулировать родовую деятельность после 38-й недели беременности.
• У вас хроническое или острое заболевание, например, или болезнь почек, которое создает угрозу вашему здоровью или здоровью малыша.

Иногда женщина обращается с просьбой о стимуляции родов по сугубо личным причинам, например, если ее партнер служит в армии или его отправляют на длительный срок за границу, так что он не может присутствовать при рождении своего ребенка в отведенный природой срок.

Бывает, что женщина просит о стимуляции родов из-за страха повторения мертворождения или из-за . Каждая такая просьба рассматривается в индивидуальном порядке.

Как происходит стимуляция родов?

Существуют различные методы стимуляции родов. Некоторые методы можно использовать повторно, для достижения результата, а некоторые – в сочетании с другими тактиками стимуляции родовой деятельности.

Поговорите с врачом о том, что подойдет именно вам.

Обычно методы стимуляции предлагаются в следующем порядке:

Отслоение околоплодных оболочек
Что это такое? Процедура под названием отслоение околоплодных оболочек обычно стимулирует начало родовой деятельности, и в настоящее время предлагается некоторыми врачами при перенашивании беременности.

Что происходит при отслоении околоплодных оболочек? Оболочки, окружающие вашего малыша (околоплодные оболочки), осторожно отслаиваются от самых нижних отделов матки рядом с внутренним зевом шейки матки. Акушерка или врач может выполнить эту процедуру при гинекологическом осмотре. Если первая попытка не была успешной, ее могут повторить еще один или два раза, прежде чем перейти к другим методам стимуляции.

Риски. Данная процедура может быть связана с неприятными ощущениями. Перед процедурой вы сможете задать любые вопросы или прочесть специальные материалы по этому поводу. Может понадобиться несколько попыток, прежде чем станет понятно, оказалась ли данная процедура эффективной.

Простагландин
Что это такое? Простагландин – это гормоноподобное вещество, стимулирующее сокращения матки.

Что произойдет, если мне назначат простагландин? Врач или акушерка вводят простагландин в виде таблетки, маточного кольца или геля во влагалище, чтобы шейка матки начала «созревать» для родов. Если в течение шести часов роды не начались, вам могут ввести вторую таблетку или дозу геля. Из маточного кольца простагландин выделяется медленно, в течение 24 часов, поэтому в случае его использования бывает достаточно одной дозы.

Риски. Вагинальное применение простагландина – это наиболее распространенный метод стимуляции родов, поскольку, превосходя все остальные методы по эффективности, он дает меньше побочных эффектов.

При вагинальном применении простагландина, как и в случае применения оскитоцина, существует очень небольшой риск гиперстимуляции матки. При гиперстимуляции матки существенно страдает снабжение ребенка кислородом. Если это произойдет, вам назначат препараты, замедляющие или останавливающие маточные сокращения.

Вскрытие околоплодного пузыря
Что это такое? В настоящее время процедура вскрытия околоплодного пузыря не является рекомендуемым методом стимуляции родов (за исключением случаев, когда вагинальное применение простагландина по какой-либо причине невозможно), однако в некоторых родильных домах его применяют для .

Что происходит при вскрытии околоплодного пузыря? Эта процедура может выполняться при гинекологическом осмотре. Врач или акушерка делает небольшой прокол в плодном пузыре (оболочках, окружающих вашего малыша), с помощью амниокрючка (длинный тонкий инструмент, по виду напоминающий маленький вязальный крючок). Эта процедура часто дает результат, когда шейка матки размягчена и готова к раскрытию.

Риски. Прокол плодного пузыря не всегда приводит к успеху, к тому же создает риск инфицирования ребенка, который оказывается не защищен околоплодными водами. Именно поэтому данная процедура более не рекомендуется в качестве самостоятельного метода. Если у вас будут обнаружены признаки инфекции, вам назначат лечение антибиотиками.

Окситоцин
Что это такое? Окситоцин назначают только в случае, если вскрытие околоплодных оболочек и простагландин не привели к началу родовой деятельности, или если маточные сокращения недостаточно эффективны. Дело в том, что по сравнению с другими методами стимуляции, введение окситоцина имеет ряд недостатков.

Как применяется окситоцин? Окситоцин вводят внутривенно с помощью капельницы, что обеспечивает попадание гормона непосредственно в кровь. После начала схваток скорость ввода препарата регулируют таким образом, чтобы сила схваток была достаточна для необходимого раскрытия шейки матки, но не превышала определенных пределов.

Риски. Окситоцин может вызывать очень сильные маточные сокращения, вызывая гипоксию у плода, поэтому при введении окситоцина вы должны находиться под постоянным медицинским наблюдением.

Кроме того, некоторые женщины говорят, что болезненность схваток, стимулированных окситоцином, выше, чем при естественных родах, поэтому для снятия боли вы, возможно, захотите прибегнуть к эпидуральной анестезии.

Существует очень небольшой риск гиперстимуляции матки вследствие применения окситоцина.

Если другие методы не помогли, вам могут предложить повторить попытку позже, или, в качестве альтернативы – кесарево сечение.

Существуют указания на то, что при медикаментозной стимуляции родов несколько чаще приходится прибегать к таким средствам как наложение щипцов или применение вакуум-экстракции. Причина может заключаться как в осложнениях беременности, вызвавших необходимость стимулирования, так и в проблемах, вызванных самой стимуляцией.

Планирование стимуляции родов

Решая вопрос о стимуляции, поговорите предварительно с врачом. Вам предстоит сделать выбор – прибегать к стимуляции или нет, и если да, то с какого метода стимуляции родовой деятельности начинать. Врач или акушерка могут предложить вам оптимальный с их точки зрения метод, основываясь на том, насколько шейка матки в вашем случае размягчена и готова к родам.

Готовность шейки матки к родам оценивается по 10-балльной шкале так называемым показателем Бишопа. Показатель Бишопа, равный 8 и более баллам, означает, что шейка матки «созрела» и готова к родам. В акушерстве показатель Бишопа используется для оценки необходимости стимуляции вообще, а также для оценки эффективности уже использованных методов.

От «зрелости» шейки матки зависит прогноз успеха предстоящей стимуляции – чем она выше, тем больше вероятность начала родовой деятельности.

При незрелой шейке матки около 15% попыток стимуляции оканчиваются неудачно. Если это произойдет, то можно будет попробовать еще раз после некоторого перерыва, либо с применением более сильнодействующих средств, или же прибегнуть к кесареву сечению. Подумайте о , которые вы хотели бы использовать в случае, если стимуляция подействует, но схватки окажутся настолько сильными, что с ними трудно будет справиться

Другие фармакологические методы созревания шейки матки включают постоянное капельное внутривенное введение окситоцина, экстраамниальное введение физиологического раствора, вагинальное введение человеческого рекомбинантного релаксина и интрацервикальное введение очищенного свиного релаксина. Однако эффективность и безопасность этих методов остаются неясными.

В дополнение к окситоцину и мизопростолу для индукции родов могут быть использованы и другие средства. Так, антагонист прогестероновых рецепторов мифепристон (RU-486) является одним из таких подходящих и эффективных средств для индукции родов (В.В. Абрамченко,1990, Н.Д. Гаспарян и соавт., 2001, Frydman et al ., 1992).

Из нефармакологических методов индукции родов чаще всего используется отслойка нижнего полюса плодного пузыря, стимуляция сосков молочных желез и амниотомия (B.B. A6paмченко, 1990; AGOG, 1995, 1999).

Окситоцин.

Окситоцин (октапептид) - один из самых распространенных средств, используемых в акушерстве в США. При этом у 10% всех пациенток используется окситоцин для индукции родов и у 15% - для стимуляции родовой деятельности (всего 25%). В 1996 г. в США было свыше 3,9 миллионов родов (Ventura et al., 1997), среди которых приблизительно 390 000 было индукций родов и 585 000 с родостимуляцией окситоцином. Физиология окситоцин-стимулированных родов схожа со спонтанными родами, хотя в каждом индивидуальном случае имеются различия в чувствительности и ответе окситоцина. Основываясь на фармакокинетических исследованиях синтетического окситоцина, ответ матки в виде маточных сокращений проявляется через 3-5 мин от момента начала инфузии окситоцина, постоянная концентрация окситоцина в плазме крови достигается через 40 мин (Seitchik et al., 1984). При этом ответ матки на введение окситоцина зависит от срока беременности, имеет место градуальное повышение чувствительности к окситоцину от 20 до 30 нед беременности с последующим плато, начиная с 34 нед беременности и до конца срока доношенной беременности, когда повышается чувствительность к окситоцину (Сaldeyro-Ваrcia, Poseiro, 1960). При этом дилатация шейки матки, количество родов и срок беременности являются основными моментами для предвычисления дозы окситоцина с целью стимуляции родов (Satin et al., 1992; Merill, Zlatnik, 1999).

^ Отслойка нижнего полюса плодного пузыря.

Отслойка нижнего полюса плодного пузыря обычно практикуется в вызывании родов. Однако, в нескольких исследованиях получены противоречивые результаты относительно эффективности отделения плодовых оболочек (Goldenberg еt al., 1996; Wiriyasirivad et al., 1996; Crane et al., 1997).

Как известно, отделение оболочек, «захват оболочки» (пальцевая отслойка плодовых оболочек от нижнего сегмента матки) применяется многие годы для индукции родов. Имеются несомненные теоретические обоснования в поддержку этого способа, так как при этом может происходить стимуляция внутриматочного синтеза простагландинов. В частности, существенное повышение уровня активности фосфолипазы A 2 и простагландина F 2α (ПГF 2α) отмечается при отделении плодовых оболочек (McColgin et al., 1993). Несмотря на то, что способ в настоящее время редко рассматривается как формальный метод индукции, процедура все еще часто проводится в надежде, что ее использование предотвратит в дальнейшем применение амниотомии или назначение препаратов, повышающих тонус матки.

Предпринято несколько формализованных попыток с целью изучения влияния пальцевого отделения плодовых оболочек к сроку родов, которые, к сожалению, грешат большими методологическими ошибками. На основании данных этих исследований можно полагать, что у женщин, которым осуществляли пальцевое отделение плодовых оболочек, более вероятно роды начинались самостоятельно в те­чение следующих нескольких дней и менее вероятно развивалась бы переношенная беременность по сравнению с женщинами из группы контроля. Поэтому отслойка нижнего полюса плодного пузыря ассоциируется с большей частотой спонтанных родов и меньшей частотой индукции родов при перенашивании беременности. Allot, Palmer (1993) провели рандомизированное исследование у 195 пациенток с нормальной беременностью, превышающей 40 нед гестации, при этом у 2/3 пациенток, которым производилась эта процедура, родоразрешились спонтанно в течение 72 ч по сравнению с 1/3 пациенток, которые подвергались только внутреннему исследованию. Однако не имеется достаточно доказательств для суждения об эффективности метода, а также о потенциальной материнской и перинатальной смертности, которая может ему сопутствовать.

Само по себе примечательно, что пальцевое отслоение плодовых оболочек так мало исследовано в контролируемых испытаниях. Можно было бы легко организовать рандомизированные исследования с достаточным объемом выборки для выявления истинного значения этого широко применяемого и потенциально болезненного метода. Такие исследования должны также включать и мнение женщины (М. Энкин и coaвт., 2003).

Амниотомия.

Искусственное вскрытие плодного пузыря может быть использовано как метод индукции родов, особенно если состояние шейки матки является благоприятным. Использование одной лишь амниотомии (вскрытие плодного пузыря) для вызывания родов, однако, сопряжено с непредсказуемостью эффекта и иногда длинным временным интервалом до начала маточных сокращений. Однако, опыт применения амниотомии в комбинации с ранней инфузией окситоцина по сравнению с одной только амниотомией позволяет укоротить временной интервал индукция родов-родоразрешение (Moldin , Sundell, 1996).

Амниотомия может индуцировать роды, но ее применение означает непосредственное начало родов; раз оболочки вскрыты, назад пути нет. Главный недостаток амниотомии при ее изолированном применении для индукции родов заключается в непредсказуемом и порой длительном интервале до начала сокращений матки и, таким образом, родов.

^ Амниотомия с использованием препаратов, повышающих тонус матки по сравнению с одной амниотомией.

Для сокращения интервала между амниотомией и родами обычно назначают препараты, повышающие тонус матки или в момент вскрытия оболочек или через несколько часов, если роды не начинаются. Результаты контролируемых испытаний свидетельствуют, что по сравнению с одной амниотомией при назначении окситоцина во время амниотомии роды чаще наступают в период 12-24 ч и реже производят кесарево сечение или наложение щипцов.

Женщинам, которые получают окситоцин с начала родов, требуется меньше обезболивающих средств по сравнению с теми, кто получает окситоцин позже.

Это не означает, что роженицы испытывают меньше болей, просто в этих случаях период между амниотомией и наступлением родоразрешения короче. Данные доступных клинических испытаний также дают основание считать, что при комбина­ции амниотомии с назначением окситоцина в начале родов реже наблюдаются послеродовые кровотечения.

Низкая оценка по шкале Апгар реже наблюдается также в случаях быстрого применения окситоцина после амниотомии. Никаких других различий по влиянию на плод в контролируемых клинических испытаниях не выявлено.

^ Амниотомия в сочетании с использованием препаратов, повышающих тонус матки, по сравнению с одними препаратами окситоцина.

Рутинная амниотомия с одновременным назначением препаратов, повышающих тонус матки для индукции родов, с большей вероятностью приводит к началу родов в течение нескольких часов после вскрытия оболочек по сравнению с индукцией одними препаратами без амниотомии (В.В. Абрамченко, А.Б. Кречетов, 1963). Ограниченное количество контролируемых испытаний препятствует возможности дать однозначное заключение относительно других показателей, таких как вероятность родов в течение 24 часов, частота кесарева сечения, а также перинатальная заболеваемость и смертность.

На основании наблюдений, проведенных в 1960-х гг., можно полагать, что приблизительно у одной трети женщин после попытки индукции назначением окситоцина, но без сопутствующей амниотомии, роды начинаются лишь через два-три дня. В свете этих данных неудивительно, что амниотомию стали приме­нять во всех случаях индукции родов окситоцином. Лишь после развития методов созревания шейки матки с помощью простагландинов снова стал актуальным выбор способа индукции между одними лекарственными препаратами и их сочетанием с амниотомией.

^ Опасности амниотомии.

Многие нежелательные последствия могут сопутствовать искусственному вскрытию плодного пузыря. Они включают боли и дискомфорт, внутриутробную инфекцию (порой приводящую к септицемии), ухудшение сердцебиения плода, выпадение пуповины, а также кровотечение из плодовых сосудов в оболочках из шейки матки или из места прикрепления плаценты (частичная отслойка). К счастью серьезные осложнения наблюдаются редко.

Любые инструментальные (или пальцевые) подходы через влагалище с целью вскрытия оболочек будут при этом сопровождаться переносом бактериальной вагинальной флоры в полость матки. Опасность клинически значимой внутриутробной инфекции, возникающей вследствие этих манипуляций, зависит главным образом от интервала между амниотомией и родоразрешением.

Мнение о том, что амниотомия предрасполагает к ухудшению сердцебиения плода, основывается главным образом на потенциальной компрессии пуповины вследствие уменьшения объема околоплодных вод, однако нет никаких доказательств в пользу того, что эта опасность настолько велика, чтобы в качестве главного показателя определять выбор метода индукции родов (М. Энкин и coaвт., 2003).