О том, что поверхность кожи имеет кислую рН стало известно еще в конце 19-го века. Позже Альфред Маркионини доказал защитные свойства ацидофильности оболочки и с тех пор в косметологии используется термин «кислотная мантия Маркионини». Полученные за полтора века научные данные указывают, что за исключением некоторых участков, поверхность кожи обладает кислотными свойствами. Сегодня благодаря работам Отто Брауна-Фалько общепризнанной нормой pH поверхности кожи считается 5,5.
Мы уже рассказывали, а также, . Сегодня мы поговорим о том, как она взаимосвязана с инфекциями на коже.
Благоприятная среда
Кожная антимикробная защита включает механическую ригидность (неэластичность) рогового слоя, сниженное содержание влаги, липиды рогового слоя, лизоцим, pH 5. Общепринятым сегодня считается тот факт, что нормальная рН поверхности кожи благотворно влияет на кожную микрофлору.
Кислая pH кожи (pH 4,0-4,5) помогает резидентной бактериальной флоре оставаться прикрепленной к коже и препятствует проникновению в кожу патогенных микроорганизмов, тогда как щелочная pH (8,0-9,0) способствует рассеиванию бактерий. Кислоты, продуцируемые резидентными бактериями, также способствуют локальной защите. Например, S. epidermidis, P. acnes, Pityrosporumovale, Corynebacteria продуцируют липазы и эстеразы, которые расщепляют триглицериды на свободные жирные кислоты, приводя к снижению рН поверхности кожи и формируя таким образом неблагоприятные условия для кожных патогенов.
Кислая рН кожи также облегчает выработку натуральных антимикробных пептидов, помогает заживлять раны и регулирует кератинизацию и десквамацию. Кожная флора продуцирует белковые и липидные антибактериальные компоненты - бактериоцины, которые вовлечены в бактериальные конкурирования за выживание в этом микроокружении. Например, бактериоцин Pep 5, продуцируемый S. еpidermidis, частично активен в отношении других стафилококков, особенно S. aureus. Интересно, что кислая рН кожи повышает активность этих антибактериальных липидов и пептидов за счет лучшего взаимодействия с бактериальной мембраной.
Кислая рН кожи балансирует окружение для резидентных бактерий. Изменения кожной рН и других факторов играют роль в патогенезе определенных дерматозов, в их предупреждении и лечении.
P. acnes - классический пример того, как незначительное ощелачивание кожной поверхности может облегчить переход резидентной бактерии в патогенную. При нормальном рН 5,5 рост P. acnes минимален, но легкий сдвиг в щелочную сторону помогает этому микроорганизму усиленно развиваться.
При использовании окклюзионных повязок в лечебной практике необходимо учитывать, что пролонгированная окклюзия кожи достоверно нарушает кожную рН и рост нормальной кожной флоры, ускоряет трансэпидермальную потерю воды и эмиссию углекислого газа. Недавние исследования показали зависимость между изменением кожной рН и его последствиями при атопическом дерматите, особенно нарушения в функционировании кожного барьера и повышенной колонизации S. aureus. При атопической экземе не только кожная рН достоверно повышается по сравнению с нормальной здоровой кожей, но также усиливается рост S. aureus и продукция экзотоксина, что может индуцировать экзему и на здоровой коже.
Изменения кожной рН от кислотной до щелочной могут быть также фактором риска для развития кандидозной инфекции. Интересно исследование, в котором на предварительно забуференное до рН 6,0 и 4,5 правое и левое предплечья наносили суспензию C. albicans и производили окклюзию на 24 часа. Более выраженные воспалительные явления были при высоком рН, что подтвердило повышение вирулентности дрожжей высокими значениями кислотности кожи, а также способность рН модулировать противоинфекционную защитную способность.
Обнаружено также, что уровень рН в складках кожи у 50 страдающих сахарным диабетом 2 типа (инсулинонезависимым) пациентов был достоверно выше, чем у здоровых волонтеров. Основываясь на этом, кислотности кожи приписывают роль фактора риска кандидозной инфекции. Пациенты, находящиеся на диализе, также продемонстрировали достоверное увеличение кислотности поверхности кожи.
На поверхности кожных складок, таких как подмышечные впадины, рН физиологически выше, чем в других местах кожи, что способствует росту локальной флоры. Кроме того, было выяснено, что подмышечные дезодоранты работают за счет действия на локальные бактерии секрета аксиллярных апокриновых желез. Нанесение дезодоранта показало достоверное снижение рН в аксиллярной области, что ингибировало рост бактерий в подмышечной области.
Вода и мыло как факторы воздействия
Как считалось ранее, многие внешние факторы влияют на рН поверхности кожи. Некоторые из них включают использование мыла, детергентов, косметических продуктов. Длительное использование этих агентов нарушает кислотность поверхности кожи и до известной степени повреждает кожную микрофлору, по крайней мере на короткое время. Есть данные, что мытье водой и мылом поврежденной кожи не эффективно в плане редукции бактериальной колонизации. Известно, что небольшие изменения величины pH поверхности кожи относительно нормального уровня (pH 5,5) до более щелочных значений (например, pH 6,0) могут усилить рост P. acnes, но не влияют на пролиферацию S. aureus. Этот вывод особенно важен, так как небольшое повышение pH может произойти в результате использования мыла. Рост Brevibacterium epidermidis, с которым связывают неприятный запах тела, может быть предотвращен, только если pH будет снижен до 5,0 или более низких значений. Интересно, что мытье водопроводной водой с рН около 8,0 может повышать кислотность кожи и удерживать ее в таком состоянии до 6 часов после процедуры.
В то же время, микрофлора здоровой кожи достаточно устойчива к внешним воздействиям экосистемы. Исследования показали, что если мыться ежедневно в течение трех недель или такое же время не мыться, это не приведет ни к чрезмерному росту транзиторной микрофлоры, ни к значительному сдвигу в составе резидентных микроорганизмов.
При этом повторные использования щелочных клинзеров, детергентов и даже обычная вода (pH 8,0) могут неблагоприятно влиять на естественный рН кожи и нарушать нормальную флору. Чтобы поддерживать нормальную физиологию и микрофлору кожи, нужно использовать косметику и кожные клинзеры, которые не повреждают рН кожи, или стоит учитывать побочные эффекты на кожную флору и своевременно их корректировать. Также чтобы регулировать здоровую кожную флору и поддерживать оптимальную кожную биохимию, можно использовать перспективные по мнению исследователей топические пре- и пробиотики.
кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматологии, венерологии и медицинской косметологии Харьковского национального медицинского университета (г. Харьков).
О важности сбалансированного состояния рН кожи знает каждый практикующий дерматокосметолог. Нормальный уровень кислотно-щелочного состояния в значительной степени отвечает за здоровье кожи человека. Полезные бактерии, которые живут на поверхности кожи, продуцируют кислоты, защищающие ее от проникновения вредоносных бактерий, аллергенов и других агрессивных факторов внешней среды. Но при определенных условиях рН баланс кожи может нарушаться, в результате чего создаются благоприятные условия для развития патологических процессов..
рН баланс кожи очень зависит от рН косметических средств
рН баланс кожи является показателем соотношения между кислотной и щелочной средой. В норме рН кожи является кислым – в проделах 4,7 – 5,7, что необходимо для поддержания защитных свойств кожи.
Одним из самых главных факторов, влияющих на нарушение рН баланса являются косметические средства, которые ежедневно контактируют с кожей.
Для лечения дерматологических заболеваний очень важно, прежде всего, нормализовать рН баланс, и поэтому дерматокосметолог всегда должен понимать, какой рН имеют те или иные косметические средства, и какие рекомендации необходимо давать пациенту с нарушенным рН балансом.
рН баланс уходовых средств, с которыми кожа контактирует каждый день
Кожа человека ежедневно поддается воздействию множества косметических средств, которые, безусловно, каждый пациент считает полезными. Мыло, шампуни, тоники, пилинги и другие косметические средства действительно приносят пользу коже, но при определенных условиях могут нарушать ее рН баланс. Важно понимать, какие показатели рН имеют косметические средства, так как для нашей кожи безвредными являются те, рН баланс которых находится в пределах 3-9.
1. Мыло
Мало кто знает, но обычный кусок твердого мыла имеет рН от 9 до 11. Это средство гигиены является слишком щелочным для кожи, его применение изменяет ее среду и создает благоприятные условия для развития инфекции и воспаления, поэтому категорически запрещено умывать мылом. Важно рекомендовать пациенту гели для душа и жидкое мыло, рН которых не превышает 6,5.
2. Пилинги
рН баланс химических пилингов очень зависит от концентрации кислот, но, как правило, составляет от 1,5 до 3. При нормальном рН кожи от 3, химические пилинги могут оказаться вполне опасными косметическими средствами. Очень важно наносить их на кожу исключительно на короткий, ограниченный промежуток времени, и использовать специальный нейтрализатор, содержащий щелочь.
3. Кремы для кожи
Значение рН различных кремов для кожи варьирует в пределах 5-7. На баночках с кремами часто можно увидеть надпись «сбалансированный рН», это значит, что рН крема – 5,5 и он действительно является оптимальным для нормальной здоровой кожи. В то же время, с помощью крема можно выровнять рН кожи. При сухом типе кожи стоит рекомендовать пациенту кремы с рН балансом 5-6, при жирной коже необходим крем с более кислым рН – 3-5.
4. Тоники
Именно это средство необходимо применять ежедневно для того, чтобы восстановить нормальный рН баланс кожи после контакта с водой. рН любого тоника находится в пределах 3-5, и его очень важно использовать пациентам с любым типом кожи.
5. Шампуни и кондиционеры для волос
Кожа головы и волосы имеют рН около 5, и оптимальными уходовыми средствами для них считаются шампуни, бальзамы и другая косметика с рН от 4 до 6. Шампуни с сульфатами и очень щелочным рН в значительной степени сушат и раздражают кожу головы. Щелочные средства также имеют свойство открывать кутикулы волос, в результате чего они теряют влагу, становятся сухими и легко повреждаются. Кислотные же средства закрывают кутикулы и сохраняют влагу в волосах, и именно эта задача является основной для кондиционера, поэтому его рН должен быть сдвину в сторону кислой среды – 4-6.
Использование правильной уходовой косметики помогает поддерживать рН баланс кожи в пределах нормы, а если защитные свойства кожи в порядке – ей не грозит развитие патологических процессов.
Поэтому одной из основных задач дерматокосметологов является подбор правильных косметических средств, индивидуально подходящих коже пациента, и именно рН баланс играет немаловажную роль в сохранении ее здоровья и красоты.
Когда pH-баланс нарушается, эпидермис тут же дает знать о своем недовольстве. Как? Самыми разными способами. Кожа может начать воспаляться и раздражаться по пустякам, а то и вовсе превратиться в излишне чувствительную. При худшем стечении обстоятельств есть шанс заработать акне. Прямая связь кислотно-щелочной среды кожи с ее внешним видом для тебя как минимум означает одно: строчка «нормализует pH-баланс» на упаковке очищающего средства или крема куда важнее, чем заманчивые обещания маркетологов.
Теперь ты знаешь, почему тебя должны волновать эти две странные буквы – pH. Если ты частенько прогуливала химию, рассказываем: в переводе с английского эта аббревиатура расшифровывается как «потенциальный водород» (potential hydrogen) и используется для обозначения соотношения кислоты и щелочи в какой-либо материи. Минимальное значение шкалы pH – 0 (тут преобладает кислота), максимальное – 12 (соответственно, щелочь). Для косметологов значение pH говорит о состоянии эпидермиса.
Баланс pH кожи человека колеблется от 3 до 7, и задача специалиста – приблизить эти цифры к золотому стандарту, то есть 5,5, или хотя бы держать в рамках между 5,2–5,7 единицы. Если ты постоянно ощущаешь стянутость и сухость, а область вокруг глаз уже в 25 была покрыта мелкой сеточкой морщин, вероятнее всего, в твоем рН превалирует щелочь. Другая крайность – повышенная кислотность, когда на лице присутствуют жирный блеск и прыщики, увеличивается чувствительность кожи. Делай выводы: если ты выяснишь значение своего кислотно-щелочного баланса и начнешь ухаживать за лицом подобающим образом, даже жирная или сухая кожа может превратиться в нормальную.
1. Физиологический очищающий гель Physiological Cleansing Gel, La Roche-Posay
2. Сыворотка Cellular Power Serum, La Prairie
3. Обновляющий пилинг для лица Renewing Peel, Artistry
Тест
Найди свой баланс
К счастью, привести кожу в спокойное состояние легче, чем нервную систему. Чтобы понять, как это сделать, выполни задание. Честно отвечай на вопросы и запоминай результаты. После – подсчитай, каких ответов (A, B или C) больше, и читай, как вернуть рН к оптимальному значению.
1.
Какой становится твоя кожа после очищения?
A) Мягкой и гладкой.
B) Стянутой и сухой.
C) Все еще немного жирной и будто бы не до конца чистой.
2.
Сколько раз в день ты увлажняешь лицо?
A) Два. Утром и вечером.
B) Один.
C) Ни разу.
3.
Случается ли так, что кожа начинает странно реагировать на средства, которыми ты давно пользуешься? Речь идет и о декоративной косметике, и об ухаживающей.
A) Нет, я такого не замечала.
B) Иногда что-то подобное бывает.
C) Да. А в последнее время она бурно реагирует на все, что я ей предлагаю.
4.
Как часто кожа сохнет, шелушится, краснеет?
A) Никогда.
B) Иногда.
C) Регулярно.
5.
Ты замечала, что утром кожа выглядит хуже, чем вечером? После сна она более тусклая, а морщины кажутся более глубокими.
A) Нет.
B) Да, я наблюдаю это регулярно.
C) В очень редких случаях.
6.
Твоя кожа стала чересчур жирной и то и дело воспаляется.
A) Нет.
B) Периодически это случается, но потом все приходит в норму.
C) Да.
7.
Часто появляются покраснения и раздражения?
A) Нет.
B) Только после использования косметических средств.
C) Да.
8.
Твоя кожа выглядит припухшей и блестящей?
A) Да, почти всегда.
B) Редко.
C) Она скорее только блестящая.
Если среди твоих ответов лидирует вариант А, то твой pH-уровень...
... оптимальный
Твоя кожа переживает лучшие времена: она находится в спокойном состоянии и ее ничто не тревожит. Надеемся, так будет всегда. Маловероятно, что в ближайшее время лицо сморщится или пойдет красными пятнами. И это не просто счастливое стечение обстоятельств – хвалим тебя за успехи в деле увлажнения, отшелушивания и использование подходящих именно тебе косметических средств. Продолжай в том же духе.
Если среди твоих ответов лидирует вариант B, то твой pH-уровень...
... слишком высокий
Это означает, что кожа давно нуждается в дополнительном увлажнении, она сохнет и страдает, да и к тому же по природе своей расположена к досрочному появлению морщин. Уровень щелочи, увы, зашкаливает. Твой эпидермис практически лишен защитных липидов: он толком не может противостоять ни бактериям, ни УФ-лучам, ни жесткому воздействию окружающей среды. Задумайся, правильно ли, а главное, достаточно ли часто ты очищаешь и увлажняешь кожу, регулярно ли используешь скрабы.
Если среди твоих ответов лидирует вариант С, то твой pH-уровень...
... слишком низкий
Смеем предположить, тебе кое-что известно о жирном блеске и повышенной чувствительности кожи. Воспаления на лице трубят о переизбытке кислоты в защитной мантии. Вероятно, ты слишком самоотверженно очищаешь кожу или злоупотребляешь кислотными пилингами, пытаясь устранить излишки кожного сала. Забудь об этом и прислушайся к рекомендациям WH.
Без воды
Не поверишь, но нечто настолько безвредное, как вода, способно нарушить pH-баланс кожи. По словам Жаннетт Граф, д. м. н., ассистента профессора дерматологии в Mount Sinai School of Medicine, при постоянном контакте с водой липидный слой кожи (один из тех, что удерживает полезные питательные вещества) изнашивается. Таким образом эпидермис с высоким pH-значением теряет природную смазку и становится суше и жестче.
Если же pH понижен, кожа становится экстремально чувствительной и жирной: начинает выделять сало авральными темпами, чтобы компенсировать недостаток влаги. Попробуй перейти на средства очищения, которым не нужна вода. Их легко вычислить по кремовой текстуре. Если ты не в состоянии проснуться, пока не умоешься ледяной водой, замени ее на термальную. От водопроводной лучше держаться подальше.
Что касается тела, приучи себя принимать душ быстро. И будь так добра, сократи время принятия ванны. А еще дерматологи советуют один-два дня в неделю обходить душ стороной. Они это серьезно, да. Прохладная вода – наиболее полезная для организма. Как минимум она не должна быть горячей – так ты избежишь расширения кровеносных сосудов, раскрытия пор и потери влаги. И подумай об установке фильтра для снижения жесткости воды. Он преградит путь таким минералам, как фосфор и хлор, которые тоже влияют на pH-баланс нелучшим образом.
Ночной крем
Пока ты спишь, клетки кожи бросают все силы, чтобы восстановиться от повреждений, которым подверглись днем. Так помоги же им! Даже если ты смертельно хочешь спать, не ленись, наноси ночной крем каждый вечер. Выбери продукт с витамином А – то есть ретинолом. Давно известно, что этот компонент обладает суперсвойствами: и морщины разглаживает, и поры сокращает, но кроме того он еще и помогает коже в нелегком деле восстановления и сохранения оптимального pH-баланса.
1. Увлажняющий флюид для лица Aquamilk, Lancaster
2. Освежающее очищающее средство 2 в 1, Weleda
3. Балансирующий ночной крем для комбинированной кожи Visible Difference,
Elizabeth Arden
Скрабы и гоммажи
Знаешь, почему кожа детей так сияет? Да потому что на ее поверхности почти нет ороговевших клеток. С каждым отпразднованным днем рождения их количество стремительно растет, в то время как объемы влаги в коже, наоборот, уменьшаются. Твое спасение от омертвевших клеток – пилинги. Все просто: если ты периодически сохнешь и шелушишься (то есть pH-высокий), можешь экспериментировать – использовать и абразивные скрабы, и кислотные. Если же pH ниже нормы, переходи на гоммажи – щадящие отшелушивающие средства, а что-то более жесткое позволяй себе раз в две недели, не чаще.
Молочко и тоник
Фанатичное очищение кожи заставляет работать сальные железы в два раза активнее. Не могут же они оставить лицо без защитного липидного слоя. Большинство очищающих средств (особенно после которых кожа будто скрипит, до того кажется чистой) – кислотные. Яркий пример – мыло, забудь о нем. К твоим услугам молочко и эмульсии на масляной основе (они работают без воды и удаляют жирорастворимые загрязнения). Помни о тонике – это он возвращает pH-баланс кожи от щелочного к слабокислому, идеальному для тебя.
Гиалуроновая кислота
К гадалке не ходи: увлажнение показано коже любого типа. И не только для того, чтобы избавиться от стянутости после бассейна или долгого пребывания в кондиционированном помещении. Чем больше в коже влаги, тем лучше клетки эпидермиса способны удерживать ее. Классика жанра – средства с гиалуроновой кислотой. Этот компонент сам по себе отличный увлажнитель, но он еще и аккумулирует воду в нужных местах. Лицо сохнет не на шутку? Устрой себе кратковременный курс интенсивного ухода – пользуйся средствами с добавлением кислот (например, фруктовых). И это не помогает? Добавляй в ночной крем капельку арганового или какого-нибудь другого масла – так ты быстрее восстановишь защитный слой эпидермиса, который противостоит испарению влаги. Девушки с жирным типом кожи, отправляйтесь на поиски легких гелей или кремов-гелей – благо, таких экземпляров сегодня на рынке косметики предостаточно.
Восстановление pH-баланса
Если ты безропотно следуешь всем нашим рекомендациям, да и слова косметологов мимо ушей не пропускаешь, а с кожей все равно что-то не так (то прыщик выскочит, то покраснеет где-нибудь), присмотрись к косметическим средствам, которые целенаправленно работают над восстановлением кислотно-щелочного баланса. На них, как правило, есть следующие слова: «pH 5,5», «балансирующее средство», «восстанавливающий продукт», «нормализующий pH-баланс кожи».
1. Увлажняющее успокаивающее средство Crème Dermo-Apaisante, Payot
2. Увлажняющий матирующий флюид Hydra Sparkling, Givenchy
3. Успокаивающий лосьон для восстановления поверхностного pH Balatone™,
ZO® Medical by Zein Obagi
Наш эксперт:
Инна Семерханова.
Врач дерматолог-косметолог, тренинг-менеджер учебного центра «Эквилибриум»
Водородный показатель (pH)
- величина, характеризующая концентрацию
ионов водорода.
Кислотно-щелочное равновесие (кислотно-щелочной баланс)
- относительное
постоянство водородного показателя (pH) внутренней среды организма, обусловленное
совместным действием буферных и некоторых физиологических систем организма.
Практически все живые клетки (в том числе целый ряд бактериальных) очень
чувствительны к изменениям рН, и даже небольшое закисление для них губительно.
Только кожа, покрытая слоем погибших ороговевших клеток, может себе позволить
облечься в кислотную мантию (ее называют еще мантией Маркионини).
Кислотная мантия кожи образована смесью кожного сала и пота, в которую
добавлены органические кислоты - молочная, лимонная и другие. Эти кислоты
образуются в результате биохимических процессов, протекающих в эпидермисе.
Кислотная мантия кожи является первым звеном защиты от микроорганизмов,
поскольку кислая среда зачастую является для них губительной.
И все-таки
есть бактерии, которые постоянно живут на коже, например Staphylococcus
epidermidis, лактобактерии. Они предпочитают жить именно в кислой среде,
и даже сами вырабатывают кислоты, внося свой вклад в формирование кислотной
мантии кожи. Бактерии Staphylococcus epidermidis не только не приносят
вреда коже, но даже выделяют токсины, которые обладают действием, сходным
с антибиотиками, и угнетают жизнедеятельность патогенной микрофлоры.
Давайте подробнее рассмотрим схему кислотно-щелочного баланса
5,2 - 5,7 нормальный тип кожи
4 - 5,2 жирный тип кожи
5,7 - 7 сухой тип кожи
Максимальный уровень щелочи допустимый для кожи человека 9 единиц pН
Максимальный уровень кислоты допустимый для кожи человека 3 единицы pН
Частое умывание с применением щелочного мыла может разрушить кислотную мантию. Тогда «хорошие» кислотолюбивые бактерии окажутся в непривычных условиях, а «плохие», кислоточувствительные бактерии получат преимущество. Когда мы лишены кислой защиты, кожа очень быстро стареет. Все, начиная от инфекции и заканчивая ультрафиолетом, проходит глубоко внутрь - кожа быстрее изнашивается. Поэтому может так случится, что в 20 лет кожа выглядит на 30 и старше.
Кислотность кожи может изменяться под воздействием факторов внешней среды: действие прямого солнечного света, изменение потоотделения, длительное воздействие кислотных или щелочных сред (жесткая вода, моющие средства и др.).
Самая распространенная кожная проблема у подростков - прыщи, угри. Часто, чтобы избавится от этой проблемы, подростки начинают умываться мылом. Мыло имеет 9 - 11 единиц pH. В результате жирную кожу (4 - 5,2 единиц pH, т.е. ближе к кислоте) мыло переводит в состояние щелочи. Раздражение кожного покрова провоцирует защитную реакцию - кожа начинает вырабатывать еще больше сала. Образуется замкнутый круг. Поэтому очень важно правильно очищать кожу, используя специальные косметические средства .
Кислотность кожи нарушается также при некоторых заболеваниях. Например, при грибковых заболеваниях рН возрастает до 6 ед. (слабо кислая реакция), при экземе до 6,5 ед. (почти нейтральная реакция), при угревой болезни до 7 ед. (нейтральная). Надо отметить, что на уровне базального слоя эпидермиса, где располагаются зародышевые клетки, рН кожи становится равным рН крови - 7,4 ед.
Что нам важно знать? Нормальная среда нашей кожи - кислая, она должна быть всегда такой. Если мы ухаживаем правильно за своим лицом, то рН-фактор обязательно будет нейтральным. рН-нейтральными считаются показатели от 5,2 до 5,7 единиц.
Почти век назад, Шаде и Марчионини первыми ввели термин Säuremantel или “кислотная мантия”, чтобы описать присущую роговому слою (stratum corneum) кислую среду. В последнее десятилетие было показано, что pH кожи во многом влияет на барьерный гомеостаз, целостность и прочность рогового слоя (РС), а также на антимикробные защитные механизмы кожи.
Несмотря на убедительные доказательства того, что pH кожи играет важную роль в функции РС, применение концепции клинического ухода за “кислотной мантией” отстало. Важность сохранения кислой pH кожи, особенно в тех случаях, когда она влияет на некоторые кожные заболевания, остается признанной темой практикующих дерматологов США. Становится очевидным дефицит мыла, очистителей и увлажнителей с низким pH, доступными на рынке США.
Целью данной статьи является вновь ввести понятие “кислотная мантия” и предоставить читателю объективные доказательства того, что pH кожи тесно связана с жизненно важной функцией РС. Невозможно игнорировать последние размещенные убедительные базовые научные исследования о роли pH, как основного фактора, обеспечивающего функцию РС. Аномальная рН отмечается при ряде кожных заболеваний, которые будут рассмотрены ниже. Наконец, будут обсуждаться практические рекомендации в отношении использования мыла, очистителей и увлажнителей, которые способствуют сохранению “кислотной мантии”.
Физиологическая pH кожи
РН кожи, как правило, кислая, в диапазоне значений рН 4-6, в то время как внутренняя среда организма поддерживается близкой к нейтральной (рН 7-9). Это создает резкий градиент рН в 2-3 единицы между рН РС и рН эпидермиса и дермы. Физиологическая роль кислой поверхности кожи заключается в выполнении защитных механизмов против вторжения микроорганизмов. Совсем недавно было показано, что несколько ключевых ферментов, участвующих в синтезе и техническом обеспечении компетентного барьера кожи в значительной степени влияют на ее рН. Следовательно, появляется более полное представление о важности pH относительно функции и целостности кожи.
Факторы, влияющие на рН кожи
Ряд факторов, в т.ч. как эндогенные, так и экзогенные, влияют на рН кожи. (см. Таблицу№1).
Таблица I. Факторы, влияющие на pH кожи (принято Yosipovitch et al. 1996)
Возраст
Сразу после рождения рН поверхности кожи как доношенных, так и недоношенных новорожденных выше, чем у взрослых и у детей постарше. Среднее значение рН от 6 до 7.08 на различных участках тела в первые сутки жизни доношенных новорожденных, что значительно выше, чему взрослых (pH 5.7). рН резко уменьшается в первые дни послеродового периода. Значение рН позже в младенчестве схоже со взрослыми.
Снижение рН возникает с 3-го дня по 30 день неонатального периода и является наиболее заметным в области предплечий по сравнению со лбом, щеками и ягодицами. Нет различия в значениях рН между разными участками тела у новорожденного на 1-2 дне после рождения. Днем рН выше на щеках и ягодицах и ниже на лбу и предплечьях. Это кажущееся расхождение можно списать на внешние факторы, а именно окклюзию пеленками ягодичной области и воздействие климатических факторов на открытую кожу щек. Экзема, как правило, способствует снижению рН на разгибательных поверхностях конечностей, а также у новорожденных на щеках по сравнению с нормальной кожей у взрослых. Усиленная десквамация, наблюдаемая в первые несколько дней после родов во многом обусловлена повышенным уровнем рН. Повышенный уровень рН, как известно, способствует росту активности сериновой протеазы калликреина 5 и 7, которые участвуют в шелушении и деградации корнеодесмосом. Повышение активности этих ферментов в условиях более высоких уровней pH, вероятно, объясняет усиление десквамации, наблюдаемое в первые несколько дней после родов, когда поверхность кожи более щелочная. Кроме того, ключевые ферменты, участвующие в барьерной проницаемости, β-глюкоцереброзидаза и кислая сфингомиелиназа, которые требуют кислой рН, не полностью активированы в период новорожденности, что приводит к снижению гидратации кожи.
Увеличение рН кожи и снижение буферной емкости также были зафиксированы в коже пожилых людей. Недостаточность керамид в коже, наблюдаемая в пожилом возрасте, также способствует ощелачиванию кожи. Щелочные внешние раздражители, которые имеют рН-оптимум 9, способствуют деградации липидного барьера и обладают большей активностью в пожилом возрасте.
рН и область кожи
Есть “физиологические пробелы” в кислотном барьере кожи, которые зависят от конкретной зоны кожного покрова, особенно, в межпальцевых пространствах и в крупных складках - подмышечных, паховых, подгрудных, где рН выше по сравнению с другими участками кожи. Более высокие значения рН в подмышечных складках ведут к колонизации их пропионбактериями и стафилококками, способствующими образованию запаха. Дезодоранты, содержащие цитраты, снижают pH и подавляют деятельность бактерий. Кандидозное интертриго крупных складок также преимущественно развивается в щелочной среде.
Пигментированная кожа
Gunathilake et al. отмечают значительно более кислую поверхность кожи у темнокожих лиц (Фицпатрик IV-V), по сравнению со слабо пигментированными типами (Фицпатрик I-II) (pH 4,6 ± 0.03 против 5.0 ± 0.04). Кроме того, более высокая целостность и барьерная функция наблюдались у лиц с темной кожей. Эти качества были приписаны увеличению эпидермальных липидов, повышению плотности пластинчатых тел и понижению pH у темнокожих. Активность сериновых протеаз была снижена в более кислой среде у лиц с темной кожей и увеличивалась при более высокой рН у слабо пигментированных лиц. Кроме того, подкисление кожи у лиц с I-II типами кожи топическими полигидроксильными кислотами до pH, наблюдаемого у лиц с IV-V типом кожи улучшало барьерные функции до сопоставимых с темнокожей группой.
рН кожи и барьерные функции
Проницаемость рогового слоя (stratum corneum) зависит от его гидрофобного характера, распределения липидов, организации липидов в пластинчатые бислои. В формировании барьера рогового слоя, в частности, липофильных его компонентов, участвуют несколько pH-зависимых ферментов. Два ключевых фермента, участвующих в обработке липидов, β-глюкоцереброзидаза и кислая сфингомиелиназа, функционируют при оптимальном pH 5,6 и 4,5, соответственно. Оба участвуют в синтезе церамидов - критических компонентов барьерной проницаемости. Активность β-глюкоцереброзидазы в 10 раз меньше при рН 7.4, чем при рН 5.5. Переработка липидов, выделяемых пластинчатыми органами, и формирование слоистой структуры требуют кислой среды. Исследования на мышах и человеке подкрепляют утверждение, что pH воздействует на барьерную функцию кожи. У лысых мышей, подвергавшихся воздействию ацетона, барьерная функция восстанавливалась быстрее в присутствии кислотного буферного раствора по сравнению с нейтральным буферным раствором. Аналогичным образом, блокада или подавление секреторной фосфолипазы A2, или натрий-протонного обменника, оба из которых участвуют в подкислении рогового слоя, приводили к нарушению проницаемости и целостности рогового слоя. Наконец, исследования показали, что при уровнях рН, превышающих рН нормальной кожи, нарушается кожный барьер, связанный с повышенной активностью сериновых протеиназ и пониженной деятельностью керамид-генерирующих ферментов.
Недавно, Hatano et al. показали, что поддержание кислой среды в роговом слое с помощью применения полигидроксиловых кислот предотвращает развитие индуцированного гаптеном атопического дерматита у мышей. Снижение рН у мышей, предотвращало эпидермальную гиперплазию тканей, уменьшало эозинофилию и нормализовало структуры эпидермиса. Их выводы - кислотные препараты для местного применения способны изменять течение воспалительных дерматозов.
рН кожи и целостность рогового слоя
рН влияет не только на барьерный гомеостаз, но также влияет на целостность и шелушение рогового слоя. Сериновые протеазы калликреина 5 и калликреина 7 оптимально функционируют в нейтральной среде и тесно связаны с шелушением, воздействуя на десмоглеин 1. При повышении рН сериновые протеазы активируются, в то время как ферменты, ответственные за создание церамидов, для которых оптимальна кислая среда, инактивируются с ущербом для структуры и функции рогового слоя.
рН кожи и антимикробные свойства
Рост нормальной флоры кожи происходит при кислых значениях pH, в то время как патогенные бактерии, такие как S. аureus, растут при нейтральной рН. Дермицидин, антимикробный пептид обнаруженный в поту, демонстрирует антимикробную активность в отношении различных патогенных микроорганизмов. При инкубации S. aureus в седьмой фракции пота, содержащей дермицидин, в буфере с рН 5,5 наблюдался бактерицидный эффект, превышающий 90%, тогда как в буфере с рН 6,5 этот эффект снижался до 60%. Chikakane & Takashashi также замечено снижение антибактериальной активности катионных веществ, например, некоторых основных белков, вследствие уменьшения кислотности. Нитраты, которые вырабатываются в потовых железах, преобразуются бактериями в нитриты. Нитриты служат неспецифическим антибактериальным защитным механизмом. Это происходит в кислой среде.
рН кожи при заболеваниях
Кожный барьер проницаемости при правильном функционировании придает коже способность противостоять внешним агентам и сохранять увлажненность. Роговой слой, pH и проницаемость являются созависимыми. Несколько дерматозов, обсуждаемых ниже, характеризуются нарушением проницаемости барьера и изменением pH кожи.
Атопический дерматит (АД)
В исследовании 100 детей с АД было замечено, что рН у них значительно выше в очагах и внешне неизмененной коже по сравнению с кожей 21 здорового ребенка. Кроме того, более высокие значения рН выявляли в областях кожного покрова, соответствующих более интенсивному зуду и сухости кожи у пациентов с АД.
Почему pH изменена в атопической коже? Были предложены несколько факторов. Уровень свободных аминокислот и уроканиновой кислоты, которые, как полагают, участвуют в создании кислой среды в роговом слое, заметно снижаются в атопической коже. Предпосылкой для этого является дефицит белка филлагрина. Выделения пота, богатые молочной кислотой, также, как полагают, способствуют формированию кислотной мантии, снижающей проявления АД. Наконец, при АД замечена аномальная секреция пластинчатых тел, способных влиять на рН, так же как экзоцитоз ламеллярных тел является источником протонов для подкисления рогового слоя.
Нарушение барьерной функции при АД может быть объяснено в частности нарушенным процессом синтеза, выделения и созревания липидов рогового слоя, который зависит от ферментов, функционирующих в кислой среде. Аномальная организация липидов, а именно преобладание гелевой фазы относительно кристаллической фазы пластинчатых структур, была описана у пациентов с АД. Формирование ламеллярной жидкокристаллической фазы происходит при значениях рН 4,5-6. Сериновые протеазы, в частности, фермент химотрипсин рогового слоя, который имеет рН-оптимум 8, также может играть роль в патогенезе АД. У трансгенных мышей с повышенной активностью сериновой протеазы развивается дерматоз, подобный АД. Экспрессия фермента химотрипсина в роговом слое значительно возрастает при хронической экземе. Кроме того, сериновые протеазы вызывают зуд, активируя PAR-2-рецепторы на кератиноцитах и нервных клетках в атопической коже.
Ихтиоз
Öhman & Vahlquist обнаружили, что pH кожи значительно выше у пациентов с вульгарным ихтиозом (5.3 ± 0.7), чем у больных с х-сцепленным ихтиозом (4.6 ± 0.4) и здоровых испытуемых (4.5 ± 0.2). Филлагрин, как известно, снижается при вульгарном ихтиозе, а также полагают, играет определенную роль в подкислении рогового слоя. И наоборот, при X-сцепленном ихтиозе стероидная сульфатаза ведет к накоплению холестерина сульфата и выравниванию градиента рН. Ферменты, участвующие в шелушении, являются рН-зависимыми и, изменение pH мешает нормальному шелушению. Использование кислых препаратов с молочной кислотой способствует кератолизису и является эффективным при ихтиозе.
Кандидозное интертриго
Candida albicans, диморфные дрожжи, зависят от рН. Кислая pH способствует образованию бластоспор гриба, а увеличение рН способствует образованию патогенной мицелиальной формы гриба. В одном исследовании был применен раствор с C. albicans в виде окклюзионной повязки на левое и правое предплечья с буферами разных pH (6.0 и 4.5). Кожные реакции через 24 ч были более выражены на руке с более высоким pH у 14 из 15 человек. Подкисленный крем с нитритом, как сообщается, обладает противогрибковой активностью. К развитию кандидозного интертриго особенно склонны диабетики. В исследовании с участием пациентов с инсулинонезависимым сахарным диабетом рН кожи была значительно выше в кожных складках диабетиков по сравнению с таковыми у здоровых лиц. Интересно, что нет никакой разницы в pH предплечий у этих двух групп. Высокое значение рН при диабете в складках кожи было интерпретировано в качестве возможного фактора, способствующего восприимчивости пациентов с диабетом к кандидозной инфекции.
Пеленочный дерматит (ПД)
Ряд факторов играют роль в развитии ПД, в т.ч. длительное воздействие мочи и кала, увеличение гидратации, изменения микробной флоры кожи, изменение рН кожи. Была продемонстрирована значимая корреляция между степенью тяжести ПД и повышенным рН кожи в области ее соприкосновения с пеленками. Воздействие мочи и кала генерирует аммиак, создавая щелочную среду. Щелочная рН активирует фекальные протеазы и липазы, которые нарушают кожный барьер. Повышенный уровень рН также влияет на предрасположенность к C. аlbicans. C. аlbicans - это микроорганизм, который чаще всего ассоциируется с ПД. Недавно Беген и соавторы испытали подгузники обработанные кислотной целлюлозой в целях поддержания pH 4.5-5.5. Разрешение существующих раздражающих поражений кожи было отмечено у 8 из 12 больных после перевода их на подкисленные подгузники. Кроме того, были разработаны и доступны для покупки тампоны, снижающие обычно повышенную рН влагалища во время менструации. рН влагалища у здоровых женщин в пременопаузе, колеблется от 3.5-4.5. рН крови - 7,4 и рН влагалища во время менструации увеличивается. RepHresh создал эффективные pH тампоны, содержащие лимонную кислоту и L-лактид, доступные в настоящее время и используемые для снижения pH.
Раздражающий контактный дерматит (РКД)
Лица, склонные к РКД, как было показано, имеют более высокие значения рН по сравнению со здоровыми лицами.
Микоз стоп
pH кожи стоп у больных микозами стоп была значительно выше по сравнению с контролем (здоровые лица).
Акне
In vitro P. acnes хорошо растет при значениях рН между 6 и 6,5 и рост заметно снижается при значениях рН менее 6. В исследовании количество воспалительных очагов увеличивалось в группе, использовавшей щелочное мыло и снижалось в группе с использованием кислых, очищающих кожу, средств.
Уремия
рН поверхности кожи, как было показано, значительно выше у пациентов, находившихся на диализе по сравнению со здоровыми лицами, несмотря на то, что диализные пациенты имели хроническую ацидемию. Кожные инфекции, в первую очередь грибковые инфекции, характерны для пациентов на гемодиализе. Высокая рН может предрасполагать пациентов этой популяции к увеличению микотической инфекции и можно предположить ее возможную роль в уремическом зуде
Практическое применение
Было высказано предположение, что измененный рН наблюдается при различных дерматозах, описанных выше. Воздействие экзогенных агентов, таких как моющие средства, кремы, дезодоранты и топические антибактериальные средства влияют на рН кожи и могут еще больше усугубить основное заболевание у этих пациентов. Выбор топических агентов, которые сохраняют кислую среду, представляется важным у этих больных.
Моющие средства
Моющие средства на основе поверхностно-активных веществ известны как “syndets” (синтетическое моющее средство на основе жидкостей). Syndets как правило, имеют нейтральную или кислую среду (≤ рН = 7) по сравнению с мылом, которое, как правило, щелочного характера (рН 10). Мыло на основе моющих средств, как известно, имеет более высокий потенциал, чтобы раздражать кожу, чем syndets. Мытье рук щелочным мылом повышает pH на ладонях в среднем на 3 единицы и сохраняется измененным в течение 90 мин после мытья.
Подкисление рогового слоя
Топические альфа-гидрокси кислоты (AHA) характерны для препаратов, используемых в лечении расстройств кератинизации. АНА, такие как молочная кислота, как было показано, увеличивают производство керамидов на 300% in vitro. В одном исследовании, применение 2 раза в день 4% l-молочной кислоты (рН 3.7-4.0) в течение 4 недель привело к значительному улучшению барьерной функции. In vivo общая доля керамидов значительно возросла. Способность АНА увеличивать уровни церамидов выгодна у лиц со сниженной барьерной функцией, в т.ч. при АД, при котором церамиды снижены. Исследования показали благотворное влияние топического кислотного электролита (pH 2.0-2.7) при тяжелом дерматите и колонизации кожи S. aureus у детей и взрослых. Использование AHA эффективно и при раздражительном дерматите.
Для лечения кожных заболеваний, таких как акне, АД, опрелости и аллергический контактный дерматит врач имеет в своем арсенале ряд топических и пероральных препаратов. Использование правильного мыла и кремов, которые не ставят под угрозу кислую рН кожи, должны стать частью лечения этих больных. Рекомендуется правильно подходить к подбору моющих средств, которые должны имееть рН между 4,5-6.5, т.е. приближенному к рН нормальной кожи. Syndets менее раздражающие и предпочтительнее. Часто используемые щелочные моющие средства, содержащие перекись бензоила, серу или резорцин-антибактериальные средства (например, триклокарбан или триклозан), хотя и действуют эффективно в искоренении стафилококков и грамотрицательных бактерий, имеют рН 9-10 и могут вызывать раздражение кожи, поэтому их ежедневное применение не рекомендуется. Часто пациенты с опрелостью или акне, считая, что их кожные заболевания связаны с плохой гигиеной, чрезмерно используют щелочное мыло, что часто усугубляет положение. Правильное образование и соответствующие рекомендации по топическому лечению имеют решающее значение в таких ситуациях.
Выводы
В последнее десятилетие была исследована роль pH кожи, как фактора, обеспечивающего барьерную функцию рогового слоя. Вероятно, еще многое предстоит узнать в этой области. Мы знаем, что многие кожные заболевания характеризуются повреждением барьерной функции с аномальными значениями рН. Это должно сориентировать врача на сохранение или восстановление кислой среды путем выбора оптимального топического агента, способного эффективно поддержать кислотную мантию кожи.
