Инвазивные методы исследования. Инвазивные методы пренатальной диагностики плода

Вконтакте

Одноклассники

Малоинвазивная операция — это хирургическое вмешательство в организм без разрезов. В таком случае все делается посредством проколов и специальной аппаратуры. О том, какие особенности и преимущества имеет подобная операция, мы поговорим далее в статье.

• бесплодие у женщин;
• эндометриоз;
• киста яичников;
• миома матки;
• внематочная беременность;

Во время операции данного типа на передней брюшной стенке делаются небольшие разрезы. Размер их составляет от половины до полутора сантиметров. Разрез или прокол осуществляется посредством троакара — специальной тонкой трубки.

Описание эндоскопии

Что такое эндоскопическая малоинвазивная операция? Это исследование внутренних органов человека. Данная процедура осуществляется посредством эндоскопов — специальных оптических приборов.

1. Проводятся малоинвазивные операции по удалению жёлчного пузыря, аппендицита, различных опухолей в желудке и кишечнике.
2. Посредством такой хирургии можно удалить камни в мочевовыводящих путях, аденому простаты, опухоли в мочевом пузыре. Также этим методом восстанавливается проходимость мочеточников.
3. При помощи названного метода проводятся гинекологические операции.
4. Пластическая хирургия.
5. Удаление лимфоузлов и опухолей.
6. Лечение сосудов, а именно удаление склеротической патологии.

Преимущества

1. Данное оперативное вмешательство не требует госпитализации пациента.
2. Человеку не назначаются антибиотики перед проведением процедуры.
3. Незначительные болевые ощущения после операции.
4. Быстрый период реабилитации и возврат к трудовой деятельности.
5. Меньшая вероятность возникновения каких-либо осложнений после вмешательства.
6. Срок пребывания в стационаре составляет от 1 до 3-х дней.
7. Отсутствие послеоперационных швов, которые требуют перевязки и специальной терапии.

Операции на сердце

Геморрой — заболевание прямой кишки, которое возникает из-за расширения вен в ее стенках. Последнее приводит к образованию кровяных сгустков, которые называются геморроидальными узлами.

1. Склерозирование.
2. Лигирование (при данном методе применяются латексные кольца).
3. Лазерная коагуляция.
4. Фотокоагуляция. Данная операция проводится с использованием ИК-излучения.
5. Применение радиолучевого скальпеля.
6. Криодеструкция.

Заключение

В данной статье мы постараемся понятным языком описать детали и разобраться в вопросе, что такое мини-инвазивная замена тазобедренного сустава. Мировая статистика такова, что основная масса операций по замене суставов (эндопротезирование) по ряду причин приходится на тазобедренный сустав. В отличие от коленного сустава, при операции на тазобедренном существует анатомическая возможность проводить ее с минимальным вмешательством.

Размер операционного шва.

Если Вы обратитесь в различные медицинские учреждения с запросом о замене тазобедренного сустава, в большинстве из них Вам ответят, что операция производится малоинвазивным способом, но всегда ли под этими словами подразумевается то, что Вам нужно? До сих пор по всему миру не существует единообразия терминологии и часто выполнение операции через небольшой разрез уже называют мини-инвазивным методом. Что же под этим подразумевают в нашей клинике?

Почему врачи предпочитают мини-инвазивный способ замены ТБ сустава?

1. При малоинвазивной замене тазобедренного сустава все окружающие сустав мышцы остаются сохранными. В процессе операции они раздвигаются особым способом.
2. Шов, как правило, не превышает 7-8 см.
3. Эндопротезы использующиеся при мини-инвазивной замене и классической идентичны, отличается лишь техника их установки. Таким образом, из-за малого поля доступа при операции, нет необходимости использовать какие-то специальные протезы укороченной/уменьшенной/облегченной конструкции. Мини-инвазивный доступ не осуществляется в ущерб типу эндопротеза.
4. За счет меньшей травматичности двигательные функции восстанавливаются намного быстрее. Ведь если мышечная ткань разрезается, то в месте сращивания она уже никогда не будет таких же свойств как неповрежденная

Конечная цель операции по замене сустава - это скорейшее возвращение к полноценной жизни и двигательной активности, а мини-инвазивный способ проведения данной операции позволяет достигнуть этого значительно легче и быстрее.

При выполнении протезирования по методу Bertin и Rottinger доступ осуществляется через межмышечное пространство между напрягателем широкой фасции и средне-ягодичной мышцей. При таком доступе, теоретически, результаты должны быть идеальными, поскольку все мышцы остаются неповрежденными: отводящие мышцы (средняя и малая ягодичные), широкая фасция и короткие внешние ротаторы. Этот доступ считается наиболее предпочтительным и используются рядом хирургов, хотя и не имеет широкого распространения, поскольку требует специального ортопедического стола для размещения ноги и позиционирования бедра так, чтобы избежать дополнительных разрезов для доступа к вертлужной впадине.

Почему пациенты выбирают мини-инвазивный способ?

Помимо объективных причин, выступающих за проведение операций мини-инвазивным способом, существует психологическая составляющая. Ни один пациент не захочет, чтобы его оперировали более травматичным способом, если существует менее травматичный. Главное, чтобы техническая и финансовая возможности позволяли. Никто не желает удалять зуб, если есть шанс его сохранить. Никто не захочет удалять желчный пузырь посредством полостной операции, если существует возможность сделать это через эндоскопические проколы и т.д. То есть, если смотреть с точки зрения пациента, все без исключения хотели бы прооперироваться по мини-инвазивной технологии.

Сравнение размеров операционного поля при классической и минимально-инвазивной технике.

Мини-инвазивная операция - это всегда хорошо?

Помимо положительных моментов, существует и отрицательный - сложность проведения операции для хирурга. Объяснение этому очень простое: при таком доступе размер операционного поля(раны) достаточно мал, часть манипуляций хирург проводит в условиях ограниченной видимости. При использовании классического способа размер операционной раны позволяет видеть гораздо лучше, что снижает риск неудачи у менее опытного хирурга. Другими словами - технология мини-инвазивного доступа при эндопротезировании ТБ сустава доступна только первоклассным хирургам. В данном случае очень важна квалификация и опыт в проведении именно мини-инвазивных операций по замене тазобедренного сустава . Такие операции нельзя делать в том числе, иногда или среди прочих, для хороших результатов это должна быть основная масса операций, проводимых отдельно взятым хирургом.

Все - таки классическая замена или мини-инвазивная?

Справедливости ради, стоит отметить, что если условно взять двух одинаковых пациентов и качественно и правильно провести операции, одному обычным способом, второму мини-инвазивно, и отметить контрольные точки через 3, 6, 9 и 12 месяцев, то при условии одинакового образа жизни, чем больше времени пройдет от момента операции, тем более похожими будут состояния пациентов вне зависимости от способа операции. Это означает, что через полгода и, тем более, через год, данных пациентов нельзя будет отличить по уровню восстановления, разве что швы будут разных размеров. Во время лечения у второго пациента (мини-инвазивная операция) будет немного меньше боли, он легче перенесет ранний послеоперационный период, немного быстрее восстановится, немного раньше начнет делать то, что первый пациент сможет себе позволить позже и т.д. Поэтому, несмотря не определенные плюсы мини-инвазивной технологии, для конкретного пациента будет лучше та операция, на которой специализируется его хирург.

Что предлагает Чехия?

В Чехии, как и многих других странах, существуют клиники, где могут проводить операции мини-инвазивно, например, клиника Буловка, так же представленная у нас на сайте. Но клиника и врач, проводящие данные операции в приоритете(то есть всем своим пациентам) в Чехии существует только одна - областная клиника г. Кладно и ее главный хирург доктор Денигер. Это врач, который уделяет самое большое внимание именно мини-инвазивной замене т/б сустава.

Куда пациенты обращаются первым делом, когда ищут возможности лечения тазобедренного сустава за границей? В Израиль и Германию. Ведь в Израиле и Германии наиболее развит медицинский туризм. клиники Израиля во всем мире славятся своими успехами, и совершенно справедливо. Огромное количество граждан СНГ проходит операции по эндопротезированию суставов также, как и другие виды ортопедического лечения, в Германии, ведь там предлагают действительно качественные операции по замене суставов. Мы не понаслышке знакомы с клиниками Германии.

Если программы по эндопротезированию любого сустава в Германии и Израиле удовлетворяют всем потребностям пациентов, зачем тогда нужно лечиться в Чехии?

Все очень просто - из-за значительно более низкой стоимости и стабильно высокого качества эндопротезирования. Например, операция по замене коленного сустава в Израиле стоит от 17 тыс.долларов, Германии от 15 тыс. евро, и это только операция и несколько дней в клинике, то есть без реабилитации. Конечно, при таких операциях, если существует возможность, нужно доверять себя лучшим специалистам в данной области. Но к счастью, замена тазобедренного сустава не предполагает высокотехнологичного лечения, для диагностики и лечения не используются супердорогие устройства, даже МРТ чаще не требуется, достаточно рентгена. Почти все зависит от рук хирурга и последующей реабилитации тазобедренного сустава.

Наше предложение призвано расширить выбор, кроме Израиля и Германии, на прекрасную альтернативу в виде Чехии, где стоимость за подобное лечение установлена клиниками в пределах 11-12 тыс. евро вместе с реабилитацией. Вопрос замены суставов становится все актуальнее для населения, ведь средний срок жизни постоянно увеличивается. Хоть компании-производители протезов постоянно разрабатывают новые, более износостойкие материалы и типы конструкций, в глобальном плане количество предложений по замене суставов не увеличивается. Наша рекомендация – отдавать предпочтение клинике и доктору с наибольшим опытом и историей применения конкретных технологий в эндопротезировании, которые зарекомендовали себя у множества довольных пациентов.

Более подробно о технических деталях проведения операции, статистике и других особенность Вы можете ознакомиться в материалах посвященных миниинвазивной хирургии:

Многим людям, у которых проявилась тревожная симптоматика, и которые обратились в больничные учреждения для консультации, специалисты применяют инвазивные методы диагностики и лечения. Далеко не каждый пациент понимает, что означает этот термин, поэтому вынуждены либо интересоваться этим вопросом у лечащих врачей, либо самостоятельно искать ответ в открытых источниках информации.

Что значит инвазивный

Инвазивный – это термин, который взял свое начало от латинского слова invasio.

Его можно трактовать следующим образом:

• вторжение;
• проникновение;
• внедрение внутрь.

Если он применяется в медицинской сфере, то означает любой способ проникновения внутрь тела человека. В данном контексте можно рассматривать как диагностические процедуры, так и хирургические манипуляции.

Диагностика

Инвазивные методики, применяемые при обследовании пациентов с целью постановки точного диагноза, предусматривают глубокое внедрение в организм через естественные пути специальных инструментов. Например, эндоскопическое обследование пищеварительного тракта.

Специалистам удается благодаря введенному через пищевод гибкому зонду, оснащенному микрокамерой, провести следующие манипуляции:

• осмотреть состояние слизистых;
• выявить эрозивные поражения и язвенные очаги;
• осуществить забор биологического материала, который сразу направляется в лабораторию для гистологических исследований и т. д.

Стоит отметить, что, несмотря на высокую информативность таких диагностических методик, при их применении существуют риски травмирования внутренних структур. В результате у пациентов может открыться кровотечение, а также произойти инфекционное поражение органов и систем на фоне травматического повреждения.

К инвазивным методам исследования можно причислить и манипуляции, проведение которых предусматривает нарушение целостности кожных покровов и слизистых. В данном случае речь идет о введении каких-либо специальных препаратов или микроинструментов через вены или мышечные ткани.

Инвазивные диагностические методики задействуются специалистами в следующих отраслях медицины:

• гастроэнтерологии;
• урологии;
• кардиологии;
• пульмонологии;
• гинекологии и т. д.

Например, при проведении перинотальной диагностики проводится:

• биопсия, при которой осуществляется забор тканей развивающегося в утробе плода (плацентобиопсия);
• выполняют забор крови у плода (кордоцентез);
• получают жидкость амниотического плана (амниоцентез).

При проведении обследования органов бронхо-легочной системы, с целью постановки точного диагноза, специалисты задействуют следующие методики:

• биопсию легких, плевры или бронхов;
• плевральную пункцию;
• бронхографию;
• бронхоскопию.

Методы лечения

При проведении комплексной медикаментозной терапии многие лекарственные средства пациентам назначаются не перорально, а инъекционно. Лечебные растворы им вводятся через вену либо в мышечные ткани. Для этих целей задействуются шприцы, оснащенные иглами, капельные системы, катетеры (если больному показано систематическое введение медикаментов).

Например, инвазивные методики задействуются при лечении патологий, которые сопровождают болевые ощущения в области спины. Пациентам делаются эпидуральные инъекции в спинной мозг, во время которых осуществляется введение гормонов кортикостероидной группы. Благодаря такому способу введения лекарства многие люди на протяжении пяти и более лет избавляются от болей и получают возможность вести нормальный образ жизни.

В настоящее время в хирургию внедряются малоинвазивные методики, благодаря которым происходит минимально травмирование органов и окружающих их тканей. В отличие от традиционных операций, во время которых врачи осуществляли большие разрезы, инновационные технологии позволяют добираться до нужных мест посредством нескольких проколов. Через отверстие специалист вводит медицинский инструмент, посредством которого осуществляются все хирургические манипуляции. После малоинвазивных оперативных вмешательств у пациентов гораздо быстрее проходит процесс реабилитации, и они возвращаются к привычному образу жизни в течение одной-двух недель.

При проведении малоинвазивных операций специалисты должны быть предельно осторожными, так как вводимый в отверстие медицинский инструмент способен повредить целостность соседствующих с очагом поражения органов. В результате у больного откроется кровотечение и придется традиционным способом получать доступ к месту повреждения. Посредством малотравматичных хирургических вмешательств сегодня специалистам удается справляться с такими недугами:

• патологическими процессами, протекающими в поджелудочной;
• аппендицитами;
• желчнокаменным недугом;
• патологиями 12-ти перстной кишки, желудка, толстого кишечного отдела;
• эндометриозом;
• миомой матки;
• патологическими процессами в желчных протоках;
• кистами, локализирующимися в яичниках;
• спаечными процессами, протекающими в органах малого таза;
• полипами, локализирующимися на шейке матки и в ее полости;
• трубной непроходимостью;
• внематочной беременностью;
• патологическими процессами, затронувшими предстательную железу, а также гениталии женской и мужской аудитории;
• гиперплазией;
• грыжами, образовавшимися в пищеводном диафрагмальном отверстии либо на передней стенки брюшины;
• патологическими процессами, протекающими в мочевом пузыре, мочеточнике, почках или в надпочечниках.

К особенностям малотравматичных оперативных вмешательств можно причислить следующее:

1. Доступ к органам и системам, в которых наблюдаются патологические изменения, специалисты получают через гильзы, выполненные из пластика или медицинского металла, диаметр которых варьируется в диапазоне от 5мм до 10мм.
2. Через троакары хирурги вводят специальный инструмент, оснащенный оптикой.
3. Оптическая система подключается к монитору, на экран которого с микрокамеры передается изображение.
4. К специальной оптической системе присоединяются эндоскопические инструменты, посредством которых врачи осуществляют необходимые хирургические манипуляции.

К преимуществам малотравматичных оперативных вмешательств следует причислить:

1. Быстрое выздоровление больных, которых выписывают из стационара уже на вторые либо на третьи сутки после проведенного хирургического лечения.
2. Отличный косметический эффект. Например, после полостных операций у пациентов остаются порой очень большие и грубые рубцы. После малотравматичных вмешательств на кожных покровах остается только след от прокола, размер которого не превышает диаметра пятикопеечной монетки.
3. Минимизируется риск образования грыж.
4. В единичных случаях происходит инфекционное поражение ранок.
5. Пациенты не испытывают таких мучительных страданий как после полостных операций.

Таким способом может проводиться и лечебно-диагностическое исследование пораженного органа, во время которого специалист осуществляет забор биологического материала и при необходимости проводит манипуляции хирургического плана.

Инвази́вная процеду́ра

Примером простейшей инвазивной процедуры является любая инъекция, а самой сложной - хирургическая операция. Это основной способ, которым хирург, в отличие от терапевта, оказывает помощь больному.

Инвазивныe процедуры могут применяться также для диагностики. Примерами инвазивныx исследований являются инвазивное электрофизиологическое исследование сердца и инвазивные генетические проверки эмбриона.

Примечания

Малоинвазивная операция - это хирургическое вмешательство в организм без разрезов. В таком случае все делается посредством проколов и специальной аппаратуры. О том, какие особенности и преимущества имеет подобная операция, мы поговорим далее в статье.

Основным отличием данной операции от обычной является то, что она происходит через точечные проколы ткани либо через естественные отверстия организма.

Малоинвазивная операция делается под местным обезболиванием. То есть человек находится в сознании. По времени процедура, как правило, длится около часа. После чего пациенту нет необходимости оставаться в больнице.

Малоинвазивная операция бывает двух видов. А именно, лапароскопия и эндоскопия. Сейчас мы поговорим о каждом из них.

Описание лапароскопии

Лапароскопия позволяет посредством оперативного вмешательства произвести лечение следующих болезней:

Малоинвазивная операция бывает двух видов. А именно, лапароскопия и эндоскопия. Сейчас мы поговорим о каждом из них.

Описание лапароскопии

Лапароскопия позволяет посредством оперативного вмешательства произвести лечение следующих болезней:

бесплодие у женщин;эндометриоз;киста яичников;миома матки;внематочная беременность;рак.

Во время операции данного типа на передней брюшной стенке делаются небольшие разрезы. Размер их составляет от половины до полутора сантиметров. Разрез или прокол осуществляется посредством троакара - специальной тонкой трубки.

Для проведения операции делают 3 или четыре прокола. Далее через эти отверстия в организм вводится углекислый газ. Он необходим для создания нужного пространства для проведения операции. Кроме того, через разрезы вводится камера, которая будет отображать внутреннее пространство на мониторе, и инструменты.

Описание эндоскопии

Что такое эндоскопическая малоинвазивная операция? Это исследование внутренних органов человека. Данная процедура осуществляется посредством эндоскопов - специальных оптических приборов.

В отличие от лапароскопии, эта операция не подразумевает делание специальных разрезов, так как эндоскопы вводятся через естественные отверстия организма. Например, для того чтобы обследовать желудок, прибор вводят через рот и пищевод. При необходимости сделать обследование легких и бронхов пациента, эндоскоп доставляют в эти органы через гортань. А чтобы продиагностировать функцию мочевого пузыря, прибор вводят через мочеиспускательный канал.

Перед проведением эндоскопии пациенту дают снотворное. Это нужно для того, чтобы при проведении операции пациент находился в расслабленном состоянии. Самочувствие оперируемого находится под контролем анестезиолога. А после пробуждения пациент, как правило, не ощущает каких-либо болевых признаков.

Показания к проведению операции

Рассмотрим, в каких случаях наблюдается данное вмешательство:

Преимущества

В современной медицине выделяют явные преимущества малоинвазивных операций:

Малоинвазивные хирургические операции: минусы и последствия

Рассмотрим, в каких случаях наблюдается данное вмешательство:

Проводятся малоинвазивные операции по удалению жёлчного пузыря, аппендицита, различных опухолей в желудке и кишечнике.Посредством такой хирургии можно удалить камни в мочевовыводящих путях, аденому простаты, опухоли в мочевом пузыре. Также этим методом восстанавливается проходимость мочеточников.При помощи названного метода проводятся гинекологические операции.Пластическая хирургия.Удаление лимфоузлов и опухолей.Лечение сосудов, а именно удаление склеротической патологии.

Преимущества

В современной медицине выделяют явные преимущества малоинвазивных операций:

Данное оперативное вмешательство не требует госпитализации пациента.Человеку не назначаются антибиотики перед проведением процедуры.Незначительные болевые ощущения после операции.Быстрый период реабилитации и возврат к трудовой деятельности.Меньшая вероятность возникновения каких-либо осложнений после вмешательства.Срок пребывания в стационаре составляет от 1 до 3-х дней.Отсутствие послеоперационных швов, которые требуют перевязки и специальной терапии.

Малоинвазивные хирургические операции: минусы и последствия

Но у данного метода есть и свои недостатки. Так, для хирурга возникает определённая сложность в проведении операции, а именно ограничение пространства. Кроме того, вся операция проводится специальными инструментами, отсутствует тактильный контакт, что вызывает определённые трудности. Например, при накладывании швов пациенту. Для проведения таких серьезных процедур у хирурга должен быть определённый навык.

Операции на сердце

Малоинвазивные операции на сердце считаются одним из последних достижений современной медицины. Они позволяют успешно проводить вмешательства по лечению порока сердца.

Такие процедуры считаются самым щадящим методом. Посредством современных технологий медицины появилась возможность объединения нескольких этапов операции в один. Например, при данном методе вмешательства не требуется подключать человека к аппарату искусственного кровообращения. Существует статистика, благодаря которой известно, что после проведения таких хирургических вмешательств значительно снижен риск появления каких-либо осложнений.

Малоинвазивные операции проводятся взрослым пациентам и детям (даже самым маленьким пациентам). При них число летальных исходов оказывается значительно меньшим.

Операции по лечению врожденных пороков сердца малоинвазивным методом позволяют их проводить совсем маленьким детям. При этом период реабилитации значительно сокращается, благодаря чему пациенты имеют возможность быстро вернуться к обычной жизни.

Малоинвазивные операции по удалению геморроя

Ещё одним направлением использования такого метода в медицине является операция по удалению геморроя. Вкратце вспомним, что это за болезнь.

Такие процедуры считаются самым щадящим методом. Посредством современных технологий медицины появилась возможность объединения нескольких этапов операции в один. Например, при данном методе вмешательства не требуется подключать человека к аппарату искусственного кровообращения. Существует статистика, благодаря которой известно, что после проведения таких хирургических вмешательств значительно снижен риск появления каких-либо осложнений.

Малоинвазивные операции проводятся взрослым пациентам и детям (даже самым маленьким пациентам). При них число летальных исходов оказывается значительно меньшим.

Операции по лечению врожденных пороков сердца малоинвазивным методом позволяют их проводить совсем маленьким детям. При этом период реабилитации значительно сокращается, благодаря чему пациенты имеют возможность быстро вернуться к обычной жизни.

Малоинвазивные операции по удалению геморроя

Ещё одним направлением использования такого метода в медицине является операция по удалению геморроя. Вкратце вспомним, что это за болезнь.

Геморрой - заболевание прямой кишки, которое возникает из-за расширения вен в ее стенках. Последнее приводит к образованию кровяных сгустков, которые называются геморроидальными узлами.

Процесс прогрессирования данного заболевания делят на 4 стадии. Считается, что первую стадию можно вылечить без оперативного вмешательства. Но болезнь на последних стадиях можно лечить только хирургическим путем.

Суть стадий геморроя состоит в том, что чем дальше развивается заболевание, тем образовавшиеся узлы все больше выпячиваются и, в результате, выпадают из анального отверстия, доставляя много проблем и неудобств больному. Операция назначается на последней стадии, когда другие способы лечения не дали результатов. Учитывается и тот факт, что в узлах развивается тромбоз.

Помимо традиционного хирургического вмешательства, операцию по удалению геморроя проводят малоинвазивным методом. Суть ее заключается в том, что она проводится без скальпеля. Пациенту делают несколько проколов во внутренних тканях, через которые и производится оперативное вмешательство.

Существует несколько видов малоинвазивных операций по удалению геморроя:

Склерозирование.Лигирование (при данном методе применяются латексные кольца).Лазерная коагуляция.Фотокоагуляция. Данная операция проводится с использованием ИК-излучения.Применение радиолучевого скальпеля. Криодеструкция.

Основным преимуществом таких методов является короткий период восстановления организма.

Заключение

В последнее время очень многие специалисты отдают свое предпочтение малоинвазивным эндоскопическим операциям. Кстати, некоторым пациентам можно провести обследование для постановки диагноза только таким способом.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что данный вид вмешательства является современным достижением медицины. Он позволяет выбрать для больных наиболее щадящий способ оперативного вмешательства, что особенно ценно при наличии дополнительных патологий в организме.

Благодаря такому методу, как малоинвазивные операции, риск возникновения осложнения сводится к минимуму, период реабилитации больного занимает меньше времени, а возврат к обычному ритму жизни происходит значительно быстрее, чем после обычного хирургического вмешательства.

Важные слова этой статьи:

Нет похожих статей.

из Вашего сайта.

Инвазивная процедура (от новолатинского invasivus; от invado - «вхожу внутрь») - медицинская процедура, связанная с проникновением через естественные внешние барьеры организма (кожа, слизистые оболочки).

Примечания

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что данный вид вмешательства является современным достижением медицины. Он позволяет выбрать для больных наиболее щадящий способ оперативного вмешательства, что особенно ценно при наличии дополнительных патологий в организме.

Благодаря такому методу, как малоинвазивные операции, риск возникновения осложнения сводится к минимуму, период реабилитации больного занимает меньше времени, а возврат к обычному ритму жизни происходит значительно быстрее, чем после обычного хирургического вмешательства.

Инвазивная (эндоваскулярная) кардиология – это целая наука которая изучает диагностические и лечебные процедуры инвазивным методом, то есть различные внутренние вмешательства в работу сердечно-сосудистой системы без открытой операции. Подобные методы уже широко развиты в различных областях медицины, но мы в этой статье коснёмся только тех современных инвазивных методов, которые применяются непосредственно в кардиологии. Что такое инвазивная кардиология, какие у неё возможности, есть ли ограничения или противопоказания?

В последней четверти прошлого века, мировая кардиология подверглась значительным коренным переменам, и возможно, обошла в этом все другие области медицины. Этим изменениям во многом способствовали труды нобелевских лауреатов Курнана, Робертса и Форсмана, которые посвятили себя развитию различных методов катетеризации сердца. Сейчас эти методы широко применяются для диагностики и коррекции многих врождённых пороков сердца.

Название “инвазивная кардиология” происходит от слова “инвазия” – вторжение. Это и в самом деле есть самое настоящее вторжение в работу сердечно-сосудистой системы. Но вторжение осторожное – с минимальными повреждениями сосудов и под строгим контролем рентгено-графических и эхоскопических методов. Суть этой процедуры заключается в том, что больному через прокол в бедре или локтевом сгибе вводится гибкий металлический проводник, а по нему – тонкий одноразовый зонд. Затем этот зонд проталкивается по сосудам в область сердца и дальше с помощью него можно решать различные диагностические и лечебные задачи.

Наиболее распространённая диагностическая задача при ВПС – это уточнение характера порока, который может быть довольно сложным. Кроме того, зонд в области сердца с помощью специальных датчиков позволяет измерить давление в различных камерах, и позволяет оценить пропускную способность сосудов и насосную функцию сердечной мышцы. Эта информация очень важна для прогноза заболевания и для решения вопроса о тактике операции.

Но основное развитие инвазивных технологий происходит в лечебных целях. Первооткрывателем этого направления был швейцарский кардиолог Грюнциг. Он изобрел особый катетер с баллоном, который можно раздуть для расширения сосудов. В последнее время подобный метод широко применяют для устранения коарктаций и стенозов. Однако у этого метода есть и теневая сторона: он не устраняет причину заболевания, в результате очень часто, сужение сосуда образуется снова. Это явление называют рекоарктацией, и во многих случаях это требует повтороной экстренной операции. К сожалению врачи зачастую не могут своевременно выявить признаки рекоарктации поэтому родителям, дети которых перенесли баллонную пластику сосудов, следует быть особенно внимательными к самочувствию детей.

Ещё одним недостатком баллонной вальвулопластики клапанов является его повреждение, что в последующем делает невозможным его восстановление во время операции. То есть такой клапан приходится заменять протезом. Однако в случае критических стенозов, когда по различным причинам невозможно провести протезирование клапана, баллонная вальвулопластика успешно применяется и позволяет спасти жизнь ребёнку.

Но развитие медицины не стоит на месте, и методы инвазивной кардиологии продолжают развиваться. Одним из значимых достижений в этой области медицины является разработка новой методики введения внутрь сосуда пружинки или каркаса, который называется стент. Такой каркас препятствует повторному сужению сосуда и образованию стеноза, что позволяет радикально устранить проблему. Однако здесь тоже есть свои недостатки: наличие инородного тела внутри потока крови приводит к активному образованию тромбов, из-за чего пациентам, перенёсшим такой вид вмешательства приходится длительное время принимать антикоагулянты. Но мы надеемся что и эту проблему в ближайшее время удастся решить – например путём применения специальных материалов, не вызывающих тромбообразование.

И наконец, рассмотрим самый распространённый вид эндоваскулярного вмешательства – окклюзия септальных протоков. На самом деле – за этой мудрой фразой скрывается самое обычное устранение отверстий и дефектов, тоесть штопанье дырочек. Действительно, зонд введённый в сердце позволяет доставить к месту отверстия специальный металлический предмет – окклюдер, который внешне похож на заклёпки. Если у отверстия в сердце есть хорошие края, то окклюдер раскрывается и подобно клёпке закрывает это отверстие. В дальнейшем эта заклёпка обрастает кальцием, тромбами, обхавтывается мышце и тем самым надёжно фиксируется внутри сердца на всю жизнь. Для закрытия открытого артериального протока вместо окклюдера могут применять спираль, в том случае, если отверстие слишком мало.

Появление эндоваскулярных методов закрытия дефектов представляет собой настоящую революцию в кардиохирургии, поскольку позволило закрывать такие мелкие дефекты, которые невозможно закрыть обычной операцией. Учитывая что подобные дефекты явялются самым распространённым видом ВПС у детей, то это достижение трудно переоценить. Тем не менее в нашей стране ещё есть врачи-кардилоги, которые ничего не знают об эндоваскулярных методов и рассказывают про это страшные небылицы пугая родителей всякими осложнениями. На самом деле это не так: в мире уже проведено огромное количество эндоваскулярных операций, при этом количество осложнений минимально, и горадо меньше чем при обычных полостных операциях. Поэтому я рекомендую всем родителям детей с ВПС, прежде чем делать выбор в пользу той или иной операции, обязательно проконсультироваться у квалифицированных кардиохирургов! Если Вы живёте далеко от крупного кардиоцентра, то получить первичную консультацию у ведущих специалистов можно через Интернет на форуме родителей детей с ВПС клуба “Доброе Сердце”.

Важные слова этой статьи:

инвазивная кардиологиякардиология децкая зделать операцыю ребенку сколько будет стоитьêàðäèîëîãèÿ äåöêàÿ çäåëàòü îïåðàöûþ ðåáåíêó ñêîëüêî áóäåò ñòîèòüинвазивный кардиологърЁфшюыюуш фхЎър чфхырЄ№ юяхЁрЎ√■ Ёхсхэъє ёъюы№ъю сєфхЄ ёЄюшЄ№отверстие в сердцеАклюдеринвазия что этоИнвазивная операцияинвазивный кардиолог это

Нет похожих статей.

из Вашего сайта.

Инвазивная процедура (от новолатинского invasivus; от invado - «вхожу внутрь») - медицинская процедура, связанная с проникновением через естественные внешние барьеры организма (кожа, слизистые оболочки).

Примером простейшей инвазивной процедуры является любая инъекция, самой сложной - хирургическая операция. Это основной способ, которым хирург, в отличие от терапевта, оказывает помощь больному.

Инвазивныe процедуры могут применяться также для диагностики. Примерами инвазивныx исследований являются инвазивное электрофизиологическое исследование сердца) и инвазивные генетические проверки эмбриона.

Вконтакте

Инвазивные методы пренатальной диагностики достаточно широко используются для идентификации большого числа заболеваний плода, в том числе генетических заболеваний и хромосомных аномалий (трисомии по 18 и 21 парам хромосом, синдром кошачьего крика, мышечная дистрофия Дюшена, дефекты невральной трубки, врожденные нарушения метаболизма и т. д.), а также выявления нарушений состояния плода.

Амниоцентез — забор околоплодных вод для биохимического, гормонального, иммунологического, цитологического и генетического исследований, позволяющих судить о состоянии плода. Показаниями к амниоцентезу являются: изосерологическая несовместимость крови матери и плода, хроническая гипоксия плода (перенашивание беременности, ОПГ-гестоз, экстрагенитальные заболевания матери и т. д.), установление степени зрелости плода, антенатальная диагностика пола, кардиологическое исследование при пороках развития плода, микробиологическое исследование.

В зависимости от места пункции различают трансвагинальный и трансабдоминальный амниоцентез. Трансвагинальный амниоцентез рекомендуется выполнять при сроке беременности до 16-20 недель, трансабдоминальный - после 20 недели. Операцию всегда выполняют под ультразвуковым контролем, выбирая наиболее удобное место пункции в зависимости от расположения плаценты и мелких частей плода.

При трансабдоминальном амниоцентезе после обработки передней брюшной стенки раствором антисептика производят анестезию кожи, подкожной клетчатки и подапоневротического пространства 0,5% раствором новокаина. Для исследования необходимо не менее 40 мл околоплодных вод. Место пункции на передней брюшной стенке обрабатывают антисептиком и накладывают асептическую наклейку. Трансвагинальный амниоцентез производят через передний свод влагалища, канал шейки матки или задний свод влагалища. Выбор места введения пункционной иглы зависит от расположения плаценты. После предварительной санации влагалища шейку матки фиксируют пулевыми щипцами, смещают вверх или вниз, в зависимости от выбранного метода, и производят прокол стенки влагалища под углом к стенке матки. При проникновении иглы в полость матки из ее отверстия выделяются околоплодные воды.

Биохимический состав околоплодных вод относительно постоянен. Наблюдаются незначительные колебания в концентрации минеральных и органических веществ в зависимости от срока беременности и состояния плода. Величина pH околоплодных вод коррелирует с таковой крови плода, полученной из кожи головки плода. При доношенной беременности pH околоплодных вод составляет 6,98- 7,23.

Наиболее информативны в отношении диагностики гипоксии плода величины pH (менее 7,02), рСО2 (свыше 7,33 кПА), рО2 (менее 10,66 кПА), концентрация калия (свыше 5,5 ммоль/л), мочевины (7,5 ммоль/л) и хлоридов (выше 110 ммоль/л). Одним из важных показателей метаболизма в околоплодных водах считается креатинин, концентрация которого возрастает по мере прогрессирования беременности и в конце ее составляет 0,18-0,28 ммоль/л. Креатинин отражает степень зрелости почек плода, увеличение его уровня в околоплодных водах наблюдается при гипотрофии плода и поздних токсикозах беременных.

Повышение содержания белка в околоплодных водах может свидетельствовать о гемолитической болезни, внутриутробной гибели плода, анэнцефалии и других аномалиях развития плода. Уровень глюкозы в околоплодных водах 15 мг/100 мл и выше является признаком зрелости плода, ниже 5 мг/100 мл - его незрелости. При перенашивании беременности концентрация глюкозы снижается на 40% благодаря уменьшению содержания гликогена в плаценте вследствие дистрофических изменений.

Для диагностики гемолитической болезни плода определяют оптическую плотность билирубина (ОПБ) в околоплодных водах. Величина ОПБ устанавливается с помощью спектрофотометра на волне 450 нм. При ОПБ ниже 0,1 спектрофотометрическая кривая оценивается как физиологическая.

С целью диагностики степени зрелости плода проводят цитологическое исследование околоплодных вод. Основным источником клеточного состава амниотической жидкости являются кожа и эпителий мочевых путей плода. В состав ее включается эпителий амниона, пуповины и полости рта плода. Для получения и исследования осадка околоплодные воды центрифугируют при 3000 об/мин в течение 5 мин, мазки фиксируют смесью эфира и спирта, затем окрашивают по методу Гарраса-Шора, Папаниколау или 0,1% раствором сульфата нильского синего, который окрашивает безъядерные липидосодержащие клетки (продукт сальных желез кожи плода) в оранжевый цвет (так называемые оранжевые клетки).

Процентное содержание в мазке оранжевых клеток соответствует зрелости плода: до 38 недель беременности их количество не превышает 10%, свыше 38 недель - достигает 50%. Для оценки зрелости легких плода измеряют концентрацию фосфолипидов в околоплодных водах, особенно соотношение лецитин/сфингомиелин (JI/C). Лецитин, насыщенный фосфатидилхолин, является главным действующим началом сурфактанта. Величины отношения Л/С интерпретируют следующим образом:

• Л/С = 2:1 или более - легкие зрелые; только в 2% случаев новорожденные подвержены риску развития респираторного дистресс-синдрома;
• Л/С = 1,5-1,9:1 - вероятность развития респираторного дистресс-синдрома составляет 50%;
• Л:С = менее 1,5:1 - в 73% наблюдений возможно развитие респираторного дистресс-синдрома.

В повседневной практике используют качественную оценку соотношения лецитина и сфингомиелина (пенный тест). С этой целью в пробирку с 1 мл околоплодных вод добавляют 3 мл этилового спирта и в течение 3 мин встряхивают пробирку. Образовавшееся кольцо из пены свидетельствует о зрелости плода (положительный тест), отсутствие пены (отрицательный тест) указывает на незрелость легочной ткани.

Исследование околоплодных вод с целью диагностики врожденных пороков развития проводят, как правило, при сроке беременности 14-16 недель. Клетки плода, содержащиеся в амниотической жидкости и используемые для генетических исследований, выращивают на культуре тканей. Показаниями к амниоцентезу в этом случае являются:

1) возраст женщины старше 35 лет (учитывая высокий риск формирования трисомии по 21 паре хромосом);

2) наличие хромосомных заболеваний у детей, родившихся ранее;

3) подозрение на заболевания, сцепленные с Х-хромосомой у матери.

Осложнения амниоцентеза: преждевременное излитие околоплодных вод (чаще при трансцервикальном доступе), ранение сосудов плода, ранение мочевого пузыря и кишечника матери, хорионамнионит; реже - преждевременные роды, отслойка плаценты, ранение плода и повреждение пуповины. Однако, благодаря широкому внедрению ультразвукового контроля, осложнения амниоцентеза встречаются крайне редко.

Биопсия ворсин хориона - операция, цель которой - получение клеток ворсинчатого хориона для кариотипирования плода и определения хромосомных и генных аномалий (в том числе определение наследственно обусловленных нарушений метаболизма). Взятие проб проводится трансцервикально или трансабдоминально в сроки от 8 до 12 недель беременности под контролем ультразвукового сканирования. Осложнениями биопсии ворсин хориона могут быть внутриматочная инфекция, кровотечения, самопроизвольные выкидыши, гематомы. К более поздним осложнениям относятся преждевременные роды, низкая масса новорожденных (< 2500 г), пороки развития плода. Перинатальная смертность достигает 0,2-0,9%.

Кордоцентез (получение проб крови плода путем пункции вены пуповины) проводят для кариотипирования плода и иммунологических исследований. Относительными противопоказаниями для кордоцентеза являются маловодие, многоводие, неудачное расположение плода. Потенциальные осложнения (1-2%): хорионамнионит, излитие околоплодных вод, резус-иммунизация, кровотечения у плода, гематома сосудов пуповины, внутриутробная задержка роста плода.

Избранные лекции по акушерству и гинекологии

Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой

Инвазивные методы диагностики (ИМД) – это сборная группа исследований, позволяющих получать для анализа биологический материал плодового происхождения (околоплодная жидкость, ворсины хориона или плаценты, участки кожи и кровь плода). Это незаменимый способ диагностики многих наследственных заболеваний, болезней обмена веществ, иммунодефицитных состояний, которые зачастую не имеют выраженных признаков, определяемые другими способами.

Выбор метода осуществляется совместно генетиком и акушер-гинекологом с учётом срока беременности и конкретной патологии. Всегда при выборе инвазивных процедур следует учитывать возможность прерывания беременности и возникновение других осложнений. При каждой беременности существует так называемый «базовый риск» потери плода, который складывается из совокупности заболеваний женщины и воздействия факторов среды, и составляет в среднем 2 – 3%. С увеличением срока беременности этот риск уменьшается.

Дополнительно При проведении даже самого безопасного инвазивного метода – амниоцентеза, вероятность прерывания беременности увеличивается на 0.2 – 2.1% и составляет в среднем 2.5 – 5.2%. Частота потери плода зависит от технической оснащённости клиники, квалификации врача, метода исследования и общего состояния беременной.

Сроки проведения

Существуют разные классификации инвазивных методов диагностики.

По срокам проведения различают:

• ИМД, проводимые в I триместре беременности:

1. ворсин хориона – для исследования берутся клетки ворсинчатой части хориона (наружной оболочки плода, которая позднее трансформируется в плаценту) для определения хромосомного набора плода. Пробы берут в сроке 8 – 12 недель беременности.
2. - операция, с помощью которой получают для исследования околоплодные воды. Сроки проведения такие, как и для биопсии ворсин хориона, но так как велик риск прерывания беременности чаще проводится во II триместре.

• ИМД, проводимые во II триместре беременности:

1. Амниоцентез – Взятие амниотической жидкостиобычно в 17 – 22 недели беременности, но иногда исследование проводят до 34 недель.
2. – метод визуального осмотра нижнего полюса плодного яйца при помощи тонкого эндоскопа. Можно проводить с 17 недель беременности и, при необходимости, вплоть до родов.
3. – процедура взятия на анализ клеток плаценты для диагностики хромосомных заболеваний. Проводят в 18 – 22 недель.
4. – получение для анализа крови плода для диагностики наследственных болезней крови, внутриутробной инфекции, а также лечения гемолитической болезни плода. Применяют с 18 недель беременности.
5. – непосредственный осмотр плода для выявления врожденных аномалий развития. С помощью эндоскопа возможно также взятие кусочка кожи плода для исследования. Обычно проводят в 18 – 24 недели.

важно В III триместре беременности, как правило, ИМД не используют в связи с высоким риском преждевременных родов. Но иногда, при наличии строгих показаний, возможно проведение амниоскопии, амниоцентеза и кордоцентеза до родов.

В зависимости от места расположения плаценты различают следующие виды доступа:

• Трансабдоминальный – введение инструмента через переднюю брюшную стенку;
• Трансцервикальный – в полость матки проникают через канал шейки матки;
• Трансвагинальный – прокалывают передний или задний свод влагалища.

Показания к проведению ИМД:

• Возраст женщины старше 35 лет, так как с возрастом увеличивается частота спонтанных мутаций даже при отсутствии других факторов риска;
• Наличие признаков врождённой патологии при ;
• Отклонение уровня сывороточных белков в крови матери;
• Кровнородственный брак;
• Наличие у одного из супругов хромосомной перестройки, наследственного заболевания или порока развития;
• Рождение ребёнка с наследственным заболеванием или пороком развития;
• Наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей, мертворождений, первичной аменореи, первичного бесплодия у супругов;
• Неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды в ранние сроки беременности (радиоактивное облучение, вдыхание парообразных ядов и др.);
• Приём эмбриотоксических препаратов в ранние сроки беременности;
• Рентгенологическое исследование на ранних сроках;
• Групповая или резус-несовместимость матери и плода.

Противопоказания:

• Угроза прерывания беременности;
• Воспалительные заболевания влагалища и шейки матки, или кожи живота (в зависимости от места прокола).

Возможные осложнения после проведения ИМД:

• преждевременное излитие околоплодных вод,
• ранение плода,
• повреждение пуповины,
• ранение мочевого пузыря и кишечника матери,
• хориоамнионит (воспаление плодных оболочек).

Все инвазивные методы диагностики плода проводятся только с согласия беременной. Перед принятием решения необходимо по возможности спокойно взвесить все «за и против» и только потом отказываться от проведения исследования. Очень часто беременные не понимают, что такие процедуры просто так не назначают, а не выявленное вовремя тяжёлое заболевание плода может угрожать не только здоровью, но и жизни женщины.

Забор околоплодных вод для биохимического, гормонального, иммунологического, цитологического и генетического исследований, позволяющих судить о состоянии плода. Показаниями к амниоцентезу являются: изосерологическая несовместимость крови матери и плода, хроническая гипоксия плода (перенашивание беременности, ОПГ-гестоз, экстрагенитальные заболевания матери и т. д.), установление степени зрелости плода, антенатальная диагностика пола, кардиологическое исследование при пороках развития плода, микробиологическое исследование.

В зависимости от места пункции различают трансвагинальный и трансабдоминальный амниоцентез. Трансвагинальный амниоцентез рекомендуется выполнять при сроке беременности до 16-20 недель, трансабдоминальный - после 20 недели. Операцию всегда выполняют под ультразвуковым контролем, выбирая наиболее удобное место пункции в зависимости от расположения плаценты и мелких частей плода.

При трансабдоминальном амниоцентезе после обработки передней брюшной стенки раствором антисептика производят анестезию кожи, подкожной клетчатки и подапоневротического пространства 0,5% раствором новокаина. Для исследования необходимо не менее 40 мл околоплодных вод. Место пункции на передней брюшной стенке обрабатывают антисептиком и накладывают асептическую наклейку. Трансвагинальный амниоцентез производят через передний свод влагалища, канал шейки матки или задний свод влагалища. Выбор места введения пункционной иглы зависит от расположения плаценты. После предварительной санации влагалища шейку матки фиксируют пулевыми щипцами, смещают вверх или вниз, в зависимости от выбранного метода, и производят прокол стенки влагалища под углом к стенке матки. При проникновении иглы в полость матки из ее отверстия выделяются околоплодные воды.

Биохимический состав околоплодных вод относительно постоянен. Наблюдаются незначительные колебания в концентрации минеральных и органических веществ в зависимости от срока беременности и состояния плода. Величина рН околоплодных вод коррелирует с таковой крови плода, полученной из кожи головки плода. При доношенной беременности рН околоплодных вод составляет 6,98-7,23. Наиболее информативны в отношении диагностики гипоксии плода величины рН (менее 7,02), рСО 2 (свыше 7,33 кПА), р02 (менее 10,66 кПА), концентрация калия (свыше 5,5 ммоль/л), мочевины (7,5 ммоль/л) и хлоридов (выше ПО ммоль/л). Одним из важных показателей метаболизма в околоплодных водах считается креатинин, концентрация которого возрастает по мере прогрессирования беременности и в конце ее составляет 0,18-0,28 ммоль/л. Креатинин отражает степень зрелости почек плода, увеличение его уровня в околоплодных водах наблюдается при гипотрофии плода и поздних токсикозах беременных. Повышение содержания белка в околоплодных водах может свидетельствовать о гемолитической болезни, внутриутробной гибели плода, анэнцефалии и других аномалиях развития плода. Уровень глюкозы в околоплодных водах 15 мг/100 мл и выше " является признаком зрелости плода, ниже 5 мг/100 мл - его незрелости. При перенашивании беременности концентрация глюкозы снижается на 40% благодаря уменьшению содержания гликогена в плаценте вследствие дистрофических изменений.

Для диагностики гемолитической болезни плода определяют оптическую плотность билирубина (ОПБ) в околоплодных водах. Величина ОПБ устанавливается с помощью спектрофотометра на волне 450 нм. При ОПБ ниже 0,1 спектрофотометрическая кривая оценивается как физиологическая.

Цитологическое исследование околоплодных вод

С целью диагностики степени зрелости плода проводят цитологическое исследование околоплодных вод. Основным источником клеточного состава амниотической жидкости являются кожа и эпителий мочевых путей плода. В состав ее включается эпителий амниона, пуповины и полости рта плода. Для получения и исследования осадка околоплодные воды центрифугируют при 3000 об/мин в течение 5 мин, мазки фиксируют смесью эфира и спирта, затем окрашивают по методу Гарраса-Шора, Папаниколау или 0,1% раствором сульфата нильского синего, который окрашивает безъядерные липидосодержащие клетки (продукт сальных желез кожи плода) в оранжевый цвет (так называемые оранжевые клетки). Процентное содержание в мазке оранжевых клеток соответствует зрелости плода: до 38 недель беременности их количество не превышает 10%, свыше 38 недель - достигает 50%. Для оценки зрелости легких плода измеряют концентрацию фосфолипидов в околоплодных водах, особенно соотношение лецитин/сфингомиелин (Л/С). Лецитин, насыщенный фосфатидилхолин, является главным действующим началом сурфактанта. Величины отношения Л/С интерпретируют следующим образом:

• Л/С = 2:1 или более - легкие зрелые; только в 2% случаев новорожденные подвержены риску развития респираторного дистресс-синдрома;
• Л/С = 1,5-1,9:1 - вероятность развития респираторного дистресс-синдрома составляет 50%;
• Л/С = менее 1,5:1 - в 73% наблюдений возможно развитие респираторного дистресс-синдрома.

В повседневной практике используют качественную оценку соотношения лецитина и сфингомиелина (пенный тест). С этой целью в пробирку с 1 мл околоплодных вод добавляют 3 мл этилового спирта и в течение 3 мин встряхивают пробирку. Образовавшееся кольцо из пены свидетельствует о зрелости плода (положительный тест), отсутствие пены (отрицательный тест) указывает на незрелость легочной ткани.

Исследование околоплодных вод с целью диагностики врожденных пороков развития проводят, как правило, при сроке беременности 14-16 недель. Клетки плода, содержащиеся в амниотической жидкости и используемые для генетических исследований, выращивают на культуре тканей. Показаниями к амниоцентезу в этом случае являются:

• возраст женщины старше 35 лет (учитывая высокий риск формирования трисомии по 21 паре хромосом);
• наличие. хромосомных заболеваний у детей, родившихся ранее;
• подозрение на заболевания, сцепленные с Х-хромосомой у матери.

Осложнения амниоцентеза: преждевременное излитие околоплодных вод (чаще при трансцервикальном доступе), ранение сосудов плода, ранение мочевого пузыря и кишечника матери, хорионамнионит; реже - преждевременные роды, отслойка плаценты, ранение плода и повреждение пуповины. Однако, благодаря широкому внедрению ультразвукового контроля, осложнения амниоцентеза встречаются крайне редко.

Биопсия ворсин хориона

Операция, цель которой - получение клеток ворсинчатого хориона для кариотипирования плода и определения хромосомных и генных аномалий (в том числе определение наследственно обусловленных I нарушений метаболизма). Взятие проб проводится трансцервикально или трансабдоминально в сроки от 8 до 12 недель беременности под контролем ультразвукового сканирования. Осложнениями биопсии ворсин хориона могут быть внутриматочная инфекция, кровотечения, самопроизвольные выкидыши, гематомы. К более поздним осложнениям относятся преждевременные роды, низкая масса новорожденных (

Кордоцентез

Кордоцентез (получение проб крови плода путем пункции вены пуповины) проводят для кариотипирования плода и иммунологических исследований. Относительными противопоказаниями для кордоцентеза являются маловодие, многоводие, неудачное расположение плода. Потенциальные осложнения (1-2%): хорионамнионит, излитие околоплодных вод, резус-иммунизация, кровотечения у плода, гематома сосудов пуповины, внутриутробная задержка роста плода.

Фетальная хирургия

С совершенствованием методов ультразвуковой и инвазивной пренатальной диагностики открылась возможность для развития нового направления в перинатологии - хирургии плода. Некоторые патологические состояния плода могут коррегироваться до его рождения, что предотвращает рождение детей в тяжелом состоянии. Первая внутриутробная хирургическая операция - заменное переливание крови плода - выполнена при тяжелой форме гемолитической болезни плода путем кордоцентеза. Однако высокая частота внутриутробной гибели плода не позволяет широко использовать данный метод.

Другое направление фетальной хирургии связано с пункцией и опорожнением патологических скоплений жидкости в полостях плода (гидроторакс, асцит, гидроперикард), возникающими в случаях иммунной и неиммунной водянки плода.

Предпринимались также попытки внутриутробного лечения плода с гидроцефалией, сводившегося к имплантации вентрикулоамниотического шунта для снижения внутричерепного давления. Несмотря на обнадеживающие результаты экспериментальных исследований, ценность клинического применения метода окончательно не установлена: перинатальная смертность среди пролеченных плодов составила 18%; у 66% выживших были выявлены нарушения физического и психического развития от умеренной до тяжелой степени.

Перспективными являются оперативные пособия при обратной артериальной перфузии у близнецов (специфическая патология при многоплодной беременности, характеризующаяся сосудистыми сообщениями между плодами, которые могут быть причиной смерти того или другого близнеца). Обратная артериальная перфузия происходит только у близнецов со сросшимися плацентами. При застойной сердечной недостаточности (появление перикардиального выпота) проводят пункцию гидроперикарда; при многоводии - лечебный амниоцентез. Кроме этого возможно проведение лигирования сообщающихся сосудов в пуповине или их лазерная коагуляция, выполняемые под эндоскопическим контролем.

Инвазивные методы

Данные методы уже по названию предполагают более серьезный характер показаний для их проведения, так как сами по себе они являются более травматичными и сложными в техническом выполнении и, что самое главное, не всегда безопасны для матери и плода.

1. Амниоскопия – данный метод основан на оценке количества и качества околоплодных вод. Его выполнение подразумевает введение специального прибора (эндоскопа) в шеечный канал, и посредством визуальной оценки вышеуказанных данных делается заключение. Уменьшение количества вод и обнаружение в них мекониальных элементов являются неблагоприятными диагностическими признаками при оценке дальнейшего состояния плода. Методика выполнения не слишком сложна. Тем не менее выполнение амниоскопии возможно только в том случае, если шеечный канал может «пропустить» инструмент. Данное обследование технически возможно в конце беременности, когда идут подготовка шейки матки к родам и частичное открытие цервикального канала.

2. Амниоцентез – пункция амниотической полости для забора амниотической жидкости. Проведение этого метода исследования возможно при помощи трансабдоминального доступа под ультразвуковым контролем проводимой манипуляции. Пункцию выполняют в области наибольшего «кармана» амниотической жидкости, где нет частей плода и петель пуповины, избегая возможной травматизации плаценты. Аспирируют в зависимости от целей диагностики 10–20 мл амниотической жидкости. Как правило, данный метод исследования применяют с целью диагностики врожденных и наследственных заболеваний плода, для более точной диагностики зрелости легких плода.

3. Кордоцентез – пункция сосудов пуповины плода с целью получения его крови. Выполняется этот метод трансабдоминальным путем под ультразвуковым контролем. Манипуляция проводится во втором и третьем триместрах беременности. Этот метод применяется как с диагностической целью разного рода заболеваний плода, так и в лечебных целях.

4. Биопсия хориона (хорионбиопсия) – получение ворсин хориона и дальнейшее их детальное изучение. Выполнение метода многообразно. В настоящее время наиболее часто применяется аспирационная трансцервикальная или трансабдоминальная пункционная хорионбиопсия в первом триместре беременности. Выполнение забора (аспирации) материала (хориона) для исследования проходит под контролем ультразвукового сканирования с помощью введенного в толщу хориона специального катетера или пункционной иглы. Главным показанием для выполнения данного диагностического метода исследования является пренатальная диагностика врожденных и наследственных заболеваний плода.

Аспирация мочи плода целесообразна при обструкционных состояниях мочевыводящей системы. Выполняется посредством пункции мочевого пузыря или лоханок почек плода под ультразвуковым контролем. Полученную при этом мочу подвергают расширенному биохимическому исследованию для оценки функционального состояния почечной паренхимы и выяснения вопроса о необходимости антенатальной хирургической коррекции.

Биопсия кожи плода - метод диагностики, основанный на получении кожи плода аспирационным или щипцовым методом под ультразвуковым контролем или фетоскопическим контролем в целях пренатальной диагностики гиперкератоза, ихтиоза, альбинизма и других заболеваний (преимущественно кожи и соединительной ткани).

Биопсия тканей опухолевидных образований выполняется аспирационным забором образцов тканей солидного строения или содержимого кистозных образований с целью диагностики и выбора тактики ведения данной беременности.

Биопсия ткани печени – получение образцов ткани печени плода тем же аспирационным методом для диагностики заболеваний, связанных с дефицитом специфических энзимов печени.