Детский организм находится в стадии развития. Практически все его системы: дыхательная, сердечно-сосудистая, нервная, скелетно-мышечная, эндокринная и др., – пребывают в стадии неуклонного роста.
В отличие от взрослого человека, малыш, ребенок, подросток имеет совершенно иные показатели, которые отличаются друг от друга с течением времени. Возрастные анатомо-физиологические особенности детей необходимо учитывать при диагностике патологических состояний и заболеваний.
Отличия в строении и функционировании организма человека в период роста и созревания предопределяют разницу подходов в диагностике и лечении.
Поэтому в медицине существует отдельная наука – педиатрия, которая подразделяется на несколько дисциплин:
Неонатология – занимается лечением новорожденных;
Медицина подросткового возраста – изучает период созревания человеческого организма.
Учитывая анатомо-физиологические особенности детей, практически все медицинские дисциплины имеют отдельную специализацию, как то детская хирургия, отоларингология, стоматология, неврология и так далее.
Наиболее наглядно просматриваются анатомо-физиологические особенности детей в фармакологии. Медицинские препараты, подходящие для лечения взрослых, не всегда полезны детям, поэтому они запрещены к применению в педиатрии в определенных возрастных периодах.
Анатомо-физиологические особенности развития детей
После рождения рост и вес ребенка увеличиваются почти в геометрической прогрессии. Так, на втором году жизни каждый месяц прибавляется по одному сантиметру и 200-250 г. К третьему году жизни увеличивается двигательная активность, которая требует большую часть энергии. В это время происходит созревание и формирование внутренних органов. Со стороны опорно-двигательного аппарата анатомо-физиологические особенности развития детей заключаются в достаточно быстром окостенении хрящевых тканей. В первую очередь окостенению подвергается надкостница, поэтому переломы у детей совершаются по типу «веточки», когда сломанная кость «висит» на целой надкостнице. Перелом у ребенка срастается гораздо быстрее, чем у взрослого. Рост скелета у человека продолжается до 21 года.Анатомо-физиологические особенности детей в подростковом возрасте обуславливают такие состояния, которые хотя и не являются нормой, но не вызывают серьезных опасений за здоровье ребенка. В последнее время, в связи с акселерацией, скелет растет гораздо быстрее, чем несколько десятилетий назад. Учащаются случаи внезапных обморочных состояний у подростков, особенно мужского пола. Объяснением подобных случаев служат анатомо-физиологические особенности детей нынешнего времени. Когда происходит рост костной ткани – физиологическое возрастное вытяжение – сосуды «не успевают» прорастать в таком количестве, чтобы обеспечить кислородом и питанием мышечную ткань. Поскольку расход питательных веществ резко увеличивается, приток кислорода к головному мозгу сокращается, особенно в вертикальном положении тела. В результате ребенок падает в обморок. Если нечто подобное происходит у взрослого, это свидетельствует о серьёзной патологии.
Важную роль у ребенка в развитии тех или иных состояний имеют кожные покровы, площадь которых по отношению к внутренним органам намного больше, чем у взрослого человека. И тут анатомо-физиологические особенности детей порождают в большинстве случаев необоснованные страхи за здоровье ребенка. Дело в том, что подкожная клетчатка у ребенка развита недостаточно, так как процессы роста не предусматривают жировых отложений. Эта особенность дает почву для развития диатезов и судорог при лихорадочных состояниях.
В первые годы жизни нервно-мышечная система ребенка находится в состоянии гипертонуса, поэтому у малыша определяются сухожильные рефлексы, которые у взрослого считаются патологическими. Это также анатомо-физиологические особенности детей, которые не следует путать с заболеваниями нервной системы.
Пищеварительная система совершенствуется в течение нескольких лет. При питании ребенка учитывается способность желудочно-кишечного тракта к перевариванию тех или иных продуктов. Только прорезывания всех зубов свидетельствует о готовности к приему в пищу «взрослых» продуктов, которые требуют достаточного количества желчного сока и пищеварительных ферментов.
Возрастные анатомо-физиологические особенности детей
Возраст детей подразделяется на отдельные периоды жизни, и каждый из них имеет свои особенности, как в анатомии, так и в физиологии:Младенчество (с рождения до одного года жизни). Наибольший интерес представляет развитие нервной системы, в частности, зрительного анализатора. Возрастные анатомо-физиологические особенности детей таковы, что после рождения до второй недели жизни ребенок видит все предметы в перевернутом состоянии. Поэтому взгляд новорожденного «плавающий», так как ребенку сложно сфокусировать зрение, «сопоставить» внешнюю картинку со зрительным анализатором высшей нервной системы;
Ранний детский возраст (1-3 года). В этот период анатомо-физиологические особенности детей заключаются в изменении внутренней среды организма. Показатели анализов крови и мочи приводятся ближе к взрослым нормам. Начинают функционировать железы внутренней секреции. В этом возрасте определяются черты характера человека и врожденные заболевания;
Подростковый период. Анатомо-физиологические особенности детей в это время наиболее выражены в появлении вторичных половых признаков. Этот возраст характеризуется формированием абстрактного и аналитического мышления.При оказании медицинской помощи всегда учитываются анатомо-физиологические особенности детей, используются совершенно иные подходы, инструменты и лекарственные средства.
Цель:
Познакомить с анатомо-физиологическими особенностями детей грудного возраста
План изложения материала:
АФО кожи и слизистых оболочек ребенка
АФО костно-мышечной системы
АФО ЖКТ и мочевыделительной систем
АФО органов кроветворения и эндокринной системы у детей
После изучения темы студент должен:
Представлять и понимать:
Взаимосвязь между некоторыми АФО детей и особенностями течения патологических процессов у ребенка
Роль медсестры в стимуляции физического и нервно-психического развития детей грудного возраста
Знать:
Особенности ухода за кожей и слизистыми оболочками ребенка грудного возраста
Сроки прорезывания молочных зубов, особенности роста костей
Сроки исчезновения физиологического гипертонуса мышц-сгибателей
АФО дыхательной и сердечно-сосудистой систем
Причину частых диспептических расстройств у детей грудного возраста
Частоту мочеиспусканий и дефекаций на первом году жизни
Особенности гемограммы ребенка первого года жизни
АФО эндокринной системы у детей
АФО нервной системы и органов чувств
Основные показатели физического и нервно-психического развития детей первого года жизни
Кожа и слизистые оболочки.
Кожа ребенка раннего возраста хорошо кровоснабжается. Очень высока способность кожи ребенка к регенерации. Роговой слой тонкий и состоит из 2-3 слоев слабо связанных между собой клеток. Базальная мембрана (между эпидермисом и дермой) не обеспечивает прочную связь основных слоев кожи, что может привести (при заболевании, травматизации) к легкому отделению эпидермиса. Ввиду морфологической незрелости кожи плохо развита защитная ее функция. Кожа чрезвычайно ранима и склонна к мацерации, легко инфицируется, доступна вредному воздействию химических раздражителей. Именно поэтому при уходе за ребенком необходимо строго соблюдать чистоту и асептику. Несовершенна терморегуляторная функция кожи, это связано как с недостаточно развитой функцией терморегуляции ЦНС, так и с недоразвитием протоков потовых желез (потоотделение начинается с 3-4 месяцев жизни). Ребенок раннего возраста легко перегревается или переохлаждается. Достаточно хорошо развиты и выделительная функция и функция всасывания. А дыхательная функция кожи ребенка развита даже лучше, чем у взрослого. Кожа – вторые легкие ребенка, поэтому так важно поддерживать ее в чистоте. Необходимо помнить, что кожа играет и витаминообразующую роль. Витамин Д незаменим в фосфорно-кальциевом обмене и крайне важен для растущего организма ребенка.
Кожа новорожденного покрыта первородной смазкой, которая защищает ее от вредных воздействий окружающей среды. Значительная секреция сальных желез может привести к образованию на коже (чаще носа) беловато-желтых точек (милиа).
Длинных волосы новорожденного не имеют сердцевины и через 6-8 недель выпадают и заменяются новыми.
Слизистые оболочки ребенка богаты кровеносными сосудами, хорошо регенерируют. Но при развитии воспалительных процессов у детей значительноболее выражен отечный компонент воспаления.
Костно-мышечная система.
Основу скелета новорожденного составляет хрящевая ткань, которая по мере роста ребенка заменяется костной. По точкам окостенения можно наиболее точно определить возраст ребенка (костный возраст ближе всего соотносится с биологическим возрастом). Ростковой зоной кости является метаэпифизарная. Костная ткань ребенка содержит много воды, хорошо кровоснабжается (выше чем у взрослых риск инфекционных заболеваний костей – остеомиелита и пр.) и бедна минеральными солями. Кости содержат много эластических волокон, надкостница толстая, хорошо развита. Из-за этой особенности у детей раннего возраста распространены поднадкостничные переломы (по типу «ивовой ветки»).
Череп новорожденного относительно больших размеров, мозговой отдел преобладает над лицевым. Швы черепа закрываются к 2-3 месяцам, полное сращение происходит к 3-4 годам. У доношенного новорожденного открыт большой родничок (между теменными и лобной костями), он закрывается к 12-15 месяцам.
Молочные зубы прорезываются у здоровых детей, начиная с 6-7 месяцев. Сначала медиальные нижние резцы, потом верхние, боковые. К году у ребенка обычно 8 зубов. К 2 годам 20 (по формуле N – 4, где N – число месяцев). Смена молочных зубов на постоянные начинается с 5-6 лет. Сначала появляются большие коренные зубы, и только затем идет смена молочных на постоянные в той же последовательности, в какой они прорезывались. В 11-12 лет появляются вторые большие коренные зубы. 17-25 лет – третьи (зубы мудрости).
Грудная клетка детей 1-го года жизни имеет форму цилиндра, ребра расположены горизонтально, под прямым углом к позвоночнику, что ограничивает ее подвижность и затрудняет расправление легких. Глубина вдоха обеспечивается в основном экскурсией диафрагмы (нет резерва для дыхания).
Позвоночник новорожденного не имеет физиологических изгибов. Они формируются в связи с возникновением статических функций: шейный лордоз появляется с 2 месяцев, когда ребенок начинает держать головку; грудной кифоз – с 6 месяцев, когда ребенок сидит; и поясничный лордоз – с 10-12 месяцев, когда ребенок подолгу стоит.
У новорожденного отмечается гипертонус мышц-сгибателей, что обеспечивает флексорную позу. Он сохраняется до 3-4 месяцев (до 4 месяцев наблюдается ограничение подвижности суставов). Мускулатура ребенка развивается с возрастом. Сначала идет рост крупных мышц, обеспечивающий приобретение моторных умений. Мелкие мышцы до 4-5 лет остаются плохо развитыми (мелкая моторика). Отмечается низкая сократительная способность мышц ребенка по сравнению с взрослым (3-4 сокращения в минуту против 60-80 у взрослого). Что повышает риск травматизации ребенка при неожиданных событиях (ожог утюгом). Максимальная скорость восстановления мышц после нагрузки отмечается в возрасте 7-9 лет, а выносливость достигается к 17 годам. Наибольший прирост мышечной массы отмечается в период полового развития. Для развития ребенка и его мышечной системы очень важно регулярная двигательная активность (дошкольник должен не менее 4-6 часов в день быть в движении, чтобы развиваться гармонично). Необходимо помнить об особенностях строения и функционирования скелетных мышц при проведении массажа, гимнастики, выборе вида спорта для занятий физкультурой ребенка.
Отмечается гипотония гладкой мускулатуры ребенка (зияние сфинктеров), что является одной из причин развития срыгиваний (недостаточность кардии), других функциональных расстройств со стороны внутренних органов.
Дыхательная система .
Органы дыхания к моменту рождения ребенка морфологически несовершенны. В течение первых лет жизни они интенсивно растут и дифференцируются. К 7 годам их формирование заканчивается.
Слизистая оболочка дыхательных путей (полость носа, глотка, гортань, трахея, бронхи) тонкая и легко ранимая, богата капиллярами, рыхлой клетчаткой. Все эти особенности способствуют развитию выраженного отечно-воспалительного процесса при заболевании дыхательных путей. Риск инфекционных процессов органов дыхания у детей выше не только благодаря хорошо развитому кровоснабжению, но и сниженной продукции иммуноглобулина А. В дыхательных путях и легких детей недостаточное количество эластической ткани, мало вырабатывается сурфактанта (вещество, препятствующее спадению альвеол на выдохе), что увеличивает вероятность спадения легкого и нарушения проходимости дыхательных путей при их заболевании. Одно из распространенных осложнений пневмонии у детей раннего возраста – ателектаз. Хрящевой каркас нижних отделов дыхательных путей мягкий и податливый, что тоже может способствовать нарушению их проходимости.
Носовые ходы ребенка узкие и при отеке слизистой вследствие воспаления (насморк) носовое дыхание становится невозможным. Для ребенка раннего возраста эта проблема не только засыпания (сна), но и кормления, т.к. сосание в этом случае вызывает значительные затруднения. Дети до года не умеют дышать ртом, и при заложенности носа может развиться одышка. Придаточные пазухи носа к рождению ребенка не сформированы и синуиты редко встречаются у детей до 2-3 лет. Пещеристая ткань подслизистой оболочки носа так же развита недостаточно, чем и объясняются редкие носовые кровотечения у детей до 7 лет. Слезно-носовой проток широкий, что способствует проникновению инфекции из носа в коньюктивальный мешок.
К моменту рождения небные миндалины у детей недостаточно развиты и до 1 года исключительно редко развиваются ангины. Зато в возрасте 3-4 лет у детей наблюдается физиологическая гипертрофия носоглоточных миндалин, что при развитии воспалительных процессов носоглотки всегда приводит к стойкому нарушению носового дыхания.
Евстахиева труба у детей раннего возраста короткая, широкая и расположена более горизонтально, что объясняет частое развитие отитов, как осложнений ринофарингитов. Надгортанник у новорожденного мягкий, легко сгибается, что может быть причиной появления шумного (стридорозного) дыхания.
Гортань у детей дошкольного возраста имеет воронкообразную форму и значительно уже по диаметру, чем у взрослого. Узость просвета гортани, легко возникающий и ярко выраженный отек подслизистого пространства при воспалительных процессах гортани, спазм гладкой мускулатуры из-за обилия нервных окончаний могут привести к осложнению ларингита, встречающемуся только у дошкольников – стенозу гортани (острый стенозирующий ларинготрахеит).
Трахея очень подвижна, хрящи мягкие, что очень затрудняет ее интубацию.
Бронхи узкие, их хрящи так же мягкие и податливые. У новорожденного угол отхождения бронхов одинаков, но с возрастом правый угол становится больше и инородные тела дыхательных путей чаще попадают в правый бронх. У новорожденного и детей раннего возраста плохо развит кашлевой рефлекс, механизмы самоочищения бронхов (движения мерцательного эпителия), что способствует развитию воспалительных процессов. В мелких бронхах легко развивается спазм в ответ на различного рода раздражения, что увеличивает риск развития обструкции бронхов и бронхиальной астмы, как осложнения бронхита и пневмонии.
Ткань легкого полнокровна (богата сосудами и водой), содержит мало эластических волокон (маловоздушна). Эта особенность способствует возникновению эмфиземы, отека легкого, ателектаза. Ателектазы чаще возникают в задненижних отделах легких из-за их слабой вентиляции.
Диафрагма расположена высоко, что при развитии условий, затрудняющих ее движение (метеоризм) приводит к ухудшению вентиляции легких.
Потребность растущего организма ребенка в кислороде огромна, а легочный объем очень мал (у новорожденного объем легких составляет всего 0,5 л). Приходиться компенсировать учащением дыхания. У новорожденного частота дыхательных движений составляет 40-60 в минуту, в 1 год – 35, в 4 лет – около 25, в 8 лет 20. а после 10 лет – как у взрослого – 16-18. Дыхание новорожденного имеет поверхностный характер, продолжительность вдоха почти равна выдоху (пуэрильное дыхание), часто встречается дыхательная аритмия (неправильное чередование пауз между вдохом и выдохом), иногда развивается дыхательное апноэ. Это связано с несовершенством функции дыхательного центра продолговатого мозга. Новорожденный дышит животом, в раннем возрасте преобладает смешанный тип дыхания (грудо-брюшной), в периоде полового созревания у мальчиков устанавливается брюшной, а у девочек грудной тип дыхания.
Сердечно-сосудистая система.
Cердце новорожденного относительно велико и располагается горизонтально. Границы сердца у детей раннего возраста шире, чем у взрослого. Только к 2-3 годам оно принимает косое положение. Толщина стенок левого и правого желудочка одинакова, поэтому электрическая ось сердца на ЭКГ не имеет отклонения. Стенки желудочков сердца тонкие, легко растяжимые. У детей первых месяцев жизни сохраняются сообщения между правыми и левыми отделами сердца: овальное отверстие, артериальный проток, что приводит к смешиванию артериальной крови с венозной и проявляет себя в частом развитии дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, наличии сердечных шумов.
Повышенные потребности тканей ребенка в кислороде и питательных веществах удовлетворяются не за счет большего систолического объема, а за счет увеличения числа сердечных сокращений. Частота сердечных сокращений новорожденного составляет 140-160 ударов в минуту, к 1 году – 120, к 3 годам – 110, к 5 годам – 100, к 10 годам – 90, а затем как у взрослого – 60-80.Пульс у детей отличается большой лабильностью: плач, физическое напряжение вызывают тахикардию. Для него так же характерна дыхательная аритмия: на вдохе он учащается, а на выдохе урежается. Работоспособность детского сердца более высокая, чем у взрослого.
Сосуды у детей раннего возраста относительно широкие, диаметр вен приблизительно равен просвету артерий. Стенки сосудов мягкие, их проницаемость выше, чем у взрослых. Эта особенность наряду с обилием капилляров предрасполагают к застою крови, что может приводить к развитию заболеваний (пневмония, остеомиелит). У детей большая скорость кровотока (12 секунд против 22 у взрослых), что связано как с высокой частотой сердечных сокращений, так и небольшой длиной сосудистого русла.
Артериальное давление у детей более низкое, чем у взрослых. Примерный уровень максимального (систолического) давления у детей до 1 года можно рассчитать по формуле 70+n, где n – число месяцев, у детей старше года по формуле: 80+2n, где n – число лет. Диастолическое (нижнее) давление обычно составляет 2/3 – 1/2 от систолического.
Пищеварительная система.
Органы пищеварения новорожденного недостаточно развиты и приспособлены переваривать только материнское молоко.
Слизистая оболочка полости рта нежная, богата кровеносными сосудами. В первые месяцы жизни ребенка слюнные железы продуцируют мало слюны, что приводит к сухости слизистой полости рта и легкой ее ранимости. Усиление саливации наступает к 4-5 месяцам, что связано с прорезыванием зубов. Акту сосания ребенка содействуют жировые комочки Биша, расположенные в толще щек, широкий язык, хорошо развитые мышцы губ, языка. В полости рта у детей первых месяцев жизни практически не происходит расщепление питательных веществ, поэтому выделяется очень мало ферментов (вместо амилазы продуцируется птиалин).
Пищевод у детей относительно длиннее и уже (специальные зонды), плохо развит кардиальный сфинктер.
Объем желудка относительно мал: у новорожденного составляет 30-35 мл, в 3 месяца – 100 мл, к году 200-250 мл. В горизонтальном положении ребенка пилорический отдел желудка располагается выше дна. Мускулатура развита плохо. До 3 месяцев срыгивания являются физиологичными из-за анатомической и функциональной недостаточности кардиального сфинктера. Кислотность желудочного сока и активность его ферментов у детей раннего возраста низкая, что часто приводит к развитию нарушений переваривания пищи при малейших погрешностях в питании и даже спонтанно (функциональные диспептические расстройства).
Печень новорожденного относительно больших размеров, но функционально незрелая. Особенно плохо развиты антитоксическая и внешнесекреторная функции, что может приводить к частому развитию токсикозу при различных заболеваниях. А малое количество желчи способствует ограничению усвоения жира.
Внешнесекреторная функция поджелудочной железы достигает уровня секреции взрослых только к 5 годам.
Кишечник ребенка относительно более длинный, плохо прикреплен к брыжейке, что приводит к частому развитию заворотов и инвагинаций у детей до 2 лет. Слизистая оболочка кишечника более тонкая, проницаемая, хорошо кровоснабжается (быстро всасываются токсины). Ферментативная активность кишечника низкая. Полостное пищеварение развито хуже, чем пристеночное. Поэтому любые заболевания кишечника ребенка значимо отражаются на процессе переваривания пищи. Кишечника новорожденного стерилен, заселяется микрофлорой в первые часы жизни. Характер флоры во многом зависит от вида вскармливания: при грудном преобладает бифидумфлора, при искусственном – ацидофильные палочки и энтерококки.
Характер стула ребенка так же зависит от вида питания и микрофлоры, заселяющий кишечник. У детей, находящихся на естественном вскармливании стул 3-4 раза в стуки, кашицеобразный, желтый, с кисловатым запахом; на искусственном – 2-3 раза в сутки пастообразный желто-оранжево-зеленоватой окраски (цвет зависит от вида молочной смеси) с неприятным гнилостным запахом.
Мочевыделительная система.
Почки новорожденного относительно крупные, расположены немного ниже, чем у взрослого, что дает возможность пальпировать здоровые почки у детей раннего возраста. Почечные лоханки и мочеточники относительно широкие, гипотоничные, что облегчает заброс инфекции восходящим путем.
Мочевой пузырь расположен выше, чем у взрослых. Его слизистая оболочка тонкая и нежная, эластические волокна развиты слабо. Вместимость мочевого пузыря составляет у новорожденного около 50 мл, в 1 год – до 200 мл, в 8-9 лет – 800-900 мл. У детей раннего возраста процессы реабсорбции и секреции и диффузии несовершенны, поэтому возможность почек концентрировать мочу, и выводить токсины ограничена. Число мочеиспусканий у новорожденных 20-25, у грудных детей не менее 15 раз в сутки. Суточный диурез составляет 60-65% от выпитой жидкости. Мочеиспускание является у новорожденного безусловным рефлексом. Условный рефлекс начинает вырабатываться с 5-6 месяцев, но диагноз «энурез» правомочен только после 3 лет.
Органы кроветворения.
В эмбриональный период жизни кроветворными органами являются печень, селезенка, костный мозг и лимфоидная ткань. После рождения ребенка кроветворение сосредоточивается главным образом в костном мозге и происходит у детей раннего возраста во всех костях. Надо отметить, что у детей до 5 лет селезенка продолжает выполнять кроветворную функцию. К периоду полового созревания кроветворение происходит в плоских костях, эпифизах трубчатых костей и в лимфатических узлах.
У новорожденных отмечается большое количество лимфатических сосудов и лимфоидных элементов, но их барьерная функция недостаточно развита, в связи с чем, инфекция легко проникает в кровяное русло. У детей раннего возраста вилочковая железа является центральным органом иммунитета. Ее инволюция наблюдается после 3 лет. Небные миндалины у детей до 1 года структурно и функционально незрелы. Зато в раннем возраста (у детей 3-4 лет) отмечается физиологическая гипертрофия носоглоточных миндалин.
Для кроветворной системы ребенка характерна выраженная функциональная неустойчивость, ранимость, но и склонность к процессам регенерации.
Анатомо-физиологические особенности детского организма . Проявляются характерными особенностями нервной системы, кожи и подкожной клетчатки, костной ткани, мышечной системы, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, почек и мочевыводящих путей. А.-ф. о. нервной системы. Нервная система осуществляет координацию физиол. и метаболич. процессов в организме, связь их с внеш. средой. Головной мозг у новорождённого отличается относительно большой массой, обильно снабжён кровеносными сосудами. После рождения у ребёнка происходят существенные количественные и качественные морфологич. изменения ткани головного мозга, его функц. совершенствование. Наиболее интенсивное развитие нервной системы отмечается у детей раннего возраста. Для них характерны понижение возбудимости и лёгкая утомляемость корковых процессов, широкая генерализация нервных процессов при действии на организм ребёнка безусловных раздражителей. С возрастом сила и концентрация нервных процессов усиливаются, уменьшается явление генерализации. У новорождённых наиболее выражены безусловные рефлексы сосания и глотания.
Затем формируются и закрепляются условные рефлексы - вестибулярный, слуховой, зрительный, тактильный, вкусовой и обонятельный. Каждому ребёнку присущи индивидуальные морфологич. и физиол. особенности нервной системы, с учётом к-рых выделяют типы высшей нервной деятельности (конституция), определяющие индивидуальные особенности здорового ребёнка и варианты течения возникающих у них болезней. А.-ф. о. кожи и подкожной клетчатки. Кожа новорождённого и грудного ребёнка нежно-розового цвета, бархатистая, гладкая, нежная. Эпидермис состоит из нежного, тонкого рогового и сочного, рыхлого осн. слоя; базальная мембрана недоразвита, нежная, рыхлая. Потовые железы начинают функционировать на 3-4-м мес. жизни, а сальные - ещё в периодэмбрионального развития. Подкожно-жировой слой у детей раннего возраста развит хорошо (составляет 12% от массы тела, тогда как у взрослых в норме не более 8%), защищает от потери тепла, содержит запас питательных веществ. Защитная функция кожи несовершенна, но обладает более высокой восстановительной способностью, чем у взрослых. Функция теплорегуляции (до 3-4 мес.) недостаточна., что связано с несовершенством центра её регуляции; выделительная и дыхательная - развиты хорошо. В коже под действием ультрафиолетовых лучей активно осуществляется синтез витамина D. А.-ф. о. костной ткани. У грудного ребёнка костная ткань имеет волокнистое строение, обильно васкуляризирована, содержит мало минер, веществ, богата водой и органич. веществами. Существенными отличиями костной ткани у детей являются малая её плотность, порозность и гибкость. Обильное кровоснабжение создаёт условия для роста и активных метаболических процессов. В костной ткани детей относительно легко возникают воспалительные процессы. Череп у новорождённого имеет значительно более развитую по сравнению с лицевым скелетом мозговую часть, швы черепа широкие. Характерная особенность - наличиеродничков, к-рые обычно закрываются к концу 1-го года жизни.
Сроки закрытия их весьма вариабельны и зависят от конституциональных особенностей и состояния фосфорно-кальциевого обмена. Позвоночник новорождённых прямой, отличается большой гибкостью. В течение первого года жизни по мере становления статических функций появляются шейный (6-7 нед.), грудной (6-7 мес.), поясничный (к году) изгибы позвоночника. Рост позвоночного столба наиболее интенсивен в первые
2 года жизни. Грудная клетка у новорождённых имеет форму цилиндра с несколько расширенным ниж. отделом. По мере роста её переднезадний размер по сравнению с поперечным несколько уменьшается. В длинных костях продолжительное время сохраняются эпифизарные хрящи, что определяет условия их роста. А.-ф. о. мышечной системы. Мышцы у новорождённого и грудного ребёнка развиты относительно слабо. Мышечные волокна значительно тоньше волокон взрослого. У детей первых месяцев жизни отмечается повышенный тонус мышц. Тонус сгибателей преобладает над тонусом разгибателей. Развитие мышц идёт неравномерно - сначала развиваются крупные мышцы плеча, предплечья, позднее - мышцы кисти. Особенно интенсивно развивается мускулатура в периодполового созревания. А.-ф. о. органов дыхания. Дыхательные пути у ребёнка имеют более узкие просветы, чем у взрослого. Слизистая оболочка их нежная, тонкая, сухая, богата кровеносными сосудами. Ниж. носовой ход формируется к 4 годам. Придаточные полости носа на рентгенограммах обнаруживаются с
3 мес. жизни, окончательно формируются к 7-15 годам. Глотка у новорождённого узка и мала, лим-фоглоточное кольцо (миндалины) развито слабо, гиперплазия его отмечается после 1-го года жизни. Гортань воронкообразной формы с нежными и эластичными хрящами, голосовая щель узкая. Трахея фиксирована слабо, поэтому у детей раннего возраста часто развивается обструктивный синдром при ОРВИ. Хрящи бронхов очень эластичные, мягкие. Лёгкие находятся в постоянном развитии на протяжении всего детства. В раннем возрасте они богаты соединительной тканью, более плотны и полнокровны, менее эластичны и воздушны. Дыхательная поверхность лёгких у детей больше, чем у взрослых. Плевра тонкая, плевральная полость легко растяжима, диафрагма расположена высоко. Дыхательная мускулатура развита слабо. Дыхание у детей грудного возраста носит поверхностный характер, отличается сравнительно большой частотой дыхательных движений, неритмичностью. А.-ф. о. сердечно-сосудистой системы. Масса сердца у новорождённого относительно его массытела больше аналогичного соотношения у взрослых. До 2-летнего возраста сердце расположено горизонтально на приподнятой диафрагме, затем начинает принимать косое положение. Форма сердца до 6 лет обычно шаровидная, после 6 лет - овальная, конусообразная.
Просвет артерий и вен у детей достаточно широк, стенки артерий более эластичны, чем стенки вен. Пульс более частый, а артериальное давление ниже, чем у взрослых. Тоны сердца ясные, но с меньшей отчётливостью между 1-м и 2-м тоном. А.-ф. о. органов пищеварения.Полость рта у детей относительно небольшая, жевательные мышцы развиты хорошо. Ротовая полость новорождённого и грудного ребёнка имеет ряд особенностей, обеспечивающих актсосания. Слюнные железы дифференцированы недостаточно, слюны мало. Пищевод у детей раннего возраста короче, чем у взрослых, анатомические сужения выражены слабо. Желудок расположен в левом подреберье и у ребёнка до года имеет горизонтальное положение. Слизистая оболочка толще, чем у взрослого. Мышечный слой желудка развит умеренно, за исключением привратника, имеющего хорошо развитую мускулатуру; сфинктер входной части желудка развит слабо, чем объясняется склонность детей первого года ксрыгиванию. Секреторные железы желудка выделяют все пищеварительные ферменты, но активность их более низкая, чем у взрослых. Печень у детей - относительно больших размеров, богата кровеносными сосудами, а соединительнотканных элементов в ней мало; дольки её выявляются только к концу 1-го года жизни. Печень у новорождённых и детей раннего возраста функционально незрелая, с возрастом нарастает секреция жёлчных к-т, изменяется их соотношение, напр. глицина к таурину. Кишечник у грудного ребёнка относительно длиннее, чем у взрослого. Слизистая развита хорошо, а подслизистый и мышечный слои - слабо. Пищеварительные ферменты обладают достаточной активностью. Несовершенны по своему строению и нервные сплетения. Отличительная особенность кишечника грудного ребёнка - повышенная проницаемость его оболочек, что в известной степени определяет сравнительно частое развитие токсикозов и эксикозов.
В различных отделах пищеварительного тракта здорового ребёнка содержится характерная для каждого из них микрофлора. А.-ф. о. почек и мочевыводящих путей. У детей почки имеют дольчатый характер, ткань их нежная, до 2-4 лет недостаточно дифференцирована. Основную, выделительную, функцию они выполняют с момента рождения; механизмы почечной регуляциикислотно-основного состояния несовершенны, что обусловливает быстрое развитие ацидоза в условиях патологии. Почечные лоханки относительно широкие, диаметр мочеточников больше, чем у взрослых. Мочевой пузырь расположен высоко. Его ёмкость увеличивается постепенно, с возрастом. В первые дни жизни к-во выделяемой мочи незначительно и она более концентрированна. Новорождённый мочится до 20-25 раз в сутки, в 2-3 года - 10 раз, в дошкольном возрасте 6-7 раз. Удельный вес мочи после рождения сравнительно высок, у детей грудного возраста он снижается, с возрастом снова повышается. Моча у детей имеет кислую реакцию, богата сернокислыми соединениями.
НОВОСИБИРСКий государственный
МЕДИЦИНСКий университет
КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИИ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Физиологические особенности детского организма
НОВОСИБИРСК 2011
Методическое пособие «Физиологические особенности детского
организма» по курсу нормальной физиологии
Новосибирский Государственный медицинский университет, 2011.- 79 с.
Методическое пособие предназначено для студентов второго курса
педиатрического факультета как дополнение к учебнику и лекциям.
Утверждено Центральной комиссией методического
Г.Я. Двуреченская
Т.В. Перехвальская
Н.Б. Пиковская
Под редакцией заведующего кафедрой нормальной физиологии НГМА д. м. н. профессора В. Ю. Куликов,
Рецензенты:
Зав. кафедрой пропедевтики детских болезней
Д.м.н. Т.В. Карцева
Профессор кафедры патофизиологии
Д.м.н., профессор Самсонова Е.Н.
ã Новосибирский Государственный медицинский университет
Предисловие
Предлагаемое студентам педиатрического факультета учебное пособие содержит необходимые сведения о физиологии развивающегося организма, о тех принципиальных отличиях от организма взрослого человека, на которые следует обратить особое внимание, поскольку они во-первых, отражают закономерности и этапы роста, а во-вторых, определяют и особенности развития патологических процессов в детском организме.
Материал пособия полностью соответствует программе изучения дисциплины «Нормальная физиология», расширяет и углубляет информацию, получаемую на лекциях. Структура пособия соответствует разделам и темам дисциплины, все особенности детского организма изложены в соответствии с планом изучения дисциплины, принятым на кафедре нормальной физиологии.
Несколько большее внимание уделено вопросам общей физиологии: развитию нервной системы, становлению рефлекторной деятельности, этапам появления и исчезновения отдельных рефлексов, особенностям высшей нервной деятельности ребенка, поскольку эти системы определяют поведение и отражают изменение вариантов взаимодействия организма с внешней средой.
Введение
В процессе индивидуального развития организм ребенка изменяется как единое целое. Его структурные и функциональные особенности обусловлены взаимодействием всех органов и систем на разных уровнях интеграции, от внутриклеточного до межсистемного. Именно поэтому в качестве критериев возрастной периодизации неоднократно использовались такие интегральные показатели, как рост и изменения формы организма, специфическая морфофункциональная дифференцировка физиологических систем и особенности поведения ребенка, которые отражают уже достигнутый к определенному этапу онтогенеза результат развития индивида.
Согласно представлению И. А. Аршавского, в основу возрастной периодизации должны быть положены критерии, отражающие специфику целостного функционирования организма. В качестве такого критерия предлагается выделенная для каждого этапа развития ведущая функция , характеризующая способ взаимодействия организма с внешней средой.
В детально изученном И. А. Аршавским и его сотрудниками раннем детском возрасте в соответствии с характером питания и особенностями двигательных актов выделены периоды: неонатальный, во время которого имеет место вскармливание молозивным молоком (8 дней), лактотрофной формы питания (5-6 мес.), лактотрофной формы питания с прикормом и появление позы стояния (7-12 мес.), ясельного возраста (1-3 года) - освоение локомоторных актов в среде (ходьба, бег).
В последующие периоды онтогенеза возрастает активное отношение ребенка к средовым факторам, усиливается роль высших отделов ЦНС в обеспечении контактов с внешним миром; поэтому возрастная периодизация развития с учетом характера взаимодействия со средой приобретает психофизиологическую направленность.
Существует значительное число исследований, посвященных изучению перестроек психического статуса ребенка, изменению его познавательных процессов [Ж. Пиаже, 1932], уровня сознания [Г. К. Ушаков, 1966], ведущей формы психической деятельности [Д. Б. Эльконин, 1976]. Бесспорно, все эти данные должны быть учтены и при разработке возрастной периодизации, так как свидетельствуют о значительных перестройках функции мозга. Вместе с тем следует подчеркнуть, что поиск физиологических критериев применительно к детскому организму является базой для таких отраслей медицины, как педиатрия, детская хирургия, гигиена детей и подростков. Отечественными учеными - медиками, физиологами, педагогами - неоднократно подчеркивалось значение возрастной физиологии для обеспечения оптимального развития организма. Еще в конце XIX в. русский врач Н. П. Гундобин , перу которого принадлежит первая книга об особенностях развития детского организма, отмечал фундаментальное значение знаний о нормальном физическом и умственном развитии ребенка. Близкая точка зрения была высказана И. П. Павловым: «Все законы воспитания и развития должны быть основаны на физиологии» . Фундаментальное значение в возрастной физиологии имеет принцип гетерохронии развития органов и систем, сформулированный А. Н. Северцовым и детально разработанный П. К. Анохиным в теории системогенеза. Согласно взглядам П. К. Анохина, преобразования одних компонентов организма сдвинуты во времени относительно преобразования других, что обусловливает степень зрелости, следовательно, и специфику функционирования организма ребенка на разных этапах развития. Вместе с тем, согласно теории П. К. Анохина о системогенезе, гетерохрония возникновения и развития функциональных систем определяет прежде всего адаптивные возможности организма, обеспечивая определенный приспособительный эффект в отдельные моменты онтогенеза. Этот приспособительный эффект отражает надежность функционирования биологических систем, которая достигается на разных этапах онтогенеза включением различных факторов.
А. А. Маркосян считает, что надежность биологической системы является одним из общих принципов индивидуального развития, базирующимся на таких свойствах живой системы, как избыточность ее элементов, их дублирование и взаимозаменяемость, быстрота возврата к состоянию относительного постоянства и динамичность взаимодействия отдельных звеньев системы . Надежность биологической системы в ходе онтогенеза проходит определенные этапы становления и формирования, обусловливая совершенствование адаптивных реакций развивающегося организма в процессе усложнения его контактов с внешней средой и вместе с тем адаптивный, приспособительный характер функционирования на каждом отдельном этапе онтогенеза. Отсюда очевидно, что отдельные этапы развития ребенка характеризуются как разной степенью зрелости и особенностями функционирования органов и систем, так и различием в механизмах, определяющих специфику взаимодействия организма и внешней среды.
Согласно существующей в настоящее время возрастной периодизации, в жизненном цикле человека до достижения зрелого возраста выделяют следующие периоды: новорожденный (1-10 дней); грудной возраст (10 дней - 1 год), раннее детство (1--3 года), первое детство (4-7 лет), второе детство (8-12 лет - мальчики, 8-11 лет - девочки), подростковый возраст (13-16 лет - мальчики, 12- 15 лет - девочки) и юношеский возраст (17-21 год - юноши, 16-20 лет-девушки) [Проблема возрастной периодизации человека, 19651. Эта периодизация несколько отличается от предложенной В. В. Бунаком за счет выделения периода раннего детства, некоторого смещения границ второго детства и подросткового периода. Вместе с тем следует подчеркнуть, что проблема возрастной периодизации окончательно не решена, прежде всего, потому, что все существующие периодизации, включая и последнюю общепринятую, недостаточно физиологически обоснованы. Необходимость физиологического обоснования возрастной периодизации очевидна, она диктуется самой задачей выделения различных по функциональным характеристикам этапов развития ребенка.
Следует признать, что до сих пор не решен вопрос о том, какие физиологические критерии должны быть положены в основу возрастной периодизации.
УЧЕБНО-ВОСПИТАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА
ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
(ДОУ)
Одной из ведущих проблем гигиены детей и подростков является проблема обучения и воспитания.
Процесс роста и развития ребенка происходит по определенным принципам, то есть имеет некоторые общие для всех детей закономерности .
1. Неравномерность процесса роста и развития. (Если динамику роста и развития ребенка отобразить в виде графика, то получится ступене-образная кривая с участками интенсивной и замедленной динамики).
Так, за первый год жизни длина тела ребенка увеличивается на 47%, за второй год – на 13%, за третий – на 9%.
В периоде полового созревания отмечается скачок роста, а в возрасте 18-20 лет увеличение длины тела прекращается.
2. Неравномерность процессов развития отдельных органов и систем.
3. Половые различия процессов роста и развития.
4. Генетическая и средовая обусловленность процессов роста и развития.
5. Биологическая надежность систем организма ребенка в целом (несмотря на слабость и неразвитость отдельных конкретных систем организма ребенка, суммарное их функционирование направлено на обеспечение максимальной адаптации к условиям внешней среды)
Организм ребенка характеризуется особенностями ,
1.анатомо-физиологические особенности (отличия в структуре и функционировании органов и систем);
2. более слабая, чем у взрослых, приспособительная способность к неблагоприятным факторам среды;
3. интенсивный рост и развитие детей;
4. неравномерность процессов роста и развития как отдельных органов и систем, так и организма в целом.
В индивидуальном развитии ребенка (онтогенезе) выделяют 7 периодов созревания:
1. Период новорожденности – 1 - 10 дней.
2. Грудной период – 10 дней - 1год.
3. Раннее детство – 1 - 3 лет.
4. Первое детство – 4 - 7 лет.
5. Второе детство –
мальчики – 8 - 12 лет.
девочки – 8 - 11 лет.
6. Подростковый период –
мальчики – 13 - 16 лет.
девочки – 12 - 15 лет.
7. Юношеский период –
юноши – 17 - 21 год.
девушки – 16 - 20 лет.
Анатомо-физиологические особенности детского организма.
Отдельные органы и системы организма ребенка растут и развиваются неравномерно (принцип неравномерности)
Эту закономерность объясняют необходимостью ускоренного развития тех образований, которые обеспечивают выживаемость организма (принцип биологической надежности)
К концу 3-го года жизни ребенка масса головного мозга увеличивается в 3 раза и достигает 1100 г. В это время идет интенсивное формирование условно-рефлекторной деятельности, через нервную систему осуществляется связь с внешней средой.
Кости ребенка бедны солями кальция и фосфора. В них преобладают органические элементы. Вследствие этого скелет ребенка обладает большой эластичностью и подвержен искривлениям (деформации).
Среди школьников встречаются дети с деформациями позвоночника (сколиозы, кифозы, круглая спина).
Мышечная ткань у детей развивается неравномерно. В первые годы жизни активно развиваются группы мышц туловища и нижних конечностей, и лишь затем - мелкие мышцы кисти, обеспечивающие выполнение более тонких и точных движений.
Сердечно-сосудистая система у детей развивается неравномерно.
Ребенок рождается с большим сердцем, но сила его сокращений невелика. При этом для обеспечения необходимого минутного объема крови необходимо увеличение частоты сердечных сокращений (80-90 ударов/минуту).
Несовершенство развития проводящей системы сердца обуславливает аритмичность работы сердца.
Одной из особенностей роста и развития сердечно-сосудистой системы у детей является отставание роста сердца от роста сосудов. Этим объясняется низкий уровень артериального давления (80-90 мм ртутного столба). В последующие годы, особенно в период полового созревания, наблюдается обратное явление – рост сердца опережает рост сосудов. Это приводит к повышению артериального давления у детей.
Верхние дыхательные пути у детей более узкие, чем у взрослых. Полости носа малы и неразвиты.
Просвет бронхов узкий, поверхность альвеол легких в 3-4 раза меньше. Большая потребность в кислороде обусловливает увеличение числа дыхательных движений. Так, у новорожденных частота дыхания 40-60, а в 2-3 года – 25-30 в минуту.
Грудная клетка у детей приподнята, ребра расположены почти горизонтально. Все сказанное, а также высокое стояние диафрагмы и слабость межреберных мышц обуславливает поверхностное дыхание у детей.
Пищеварительная система.
Молочные зубы у детей покрыты более тонкой эмалью, они легко подвергаются кариесу.
К особенностям пищеварительной системы у детей относят узость пищевода и малый объем желудка.
Слабо выраженная кислотность и низкая ферментативная активность пищеварительных соков часто является причиной расстройства пищеварения.
Мышечный слой и перистальтика кишечника детей развиты слабо, что часто является причиной запоров.
Клетки печени развиты недостаточно, что обуславливает слабо выраженную антитоксическую функцию печени.
Зрительный анализатор – к 6 месяцам ребенок приобретает способность координировать движения глазных яблок, к году – различать цвета. В этом возрасте формируется дальнозоркая рефракция, которая изменяется на соразмерную к 7-10 годам. Детская дальнозоркость при нерационально организованном режиме занятий, при неправильном подборе школьной мебели, в условиях недостаточного, нерационального освещения часто переходит в стойкую близорукость.
Оценивая состояние нервной системы , следует отметить, что кора головного мозга у новорожденных является наименее развитой (относительно других отделов головного мозга). Все жизненные процессы у них регулируются подкорковыми центрами.
К 15-16 годам происходит функциональное созревание коры.
В течение 2-3 года жизни происходит развитие второй сигнальной системы. К 4-м годам словарный запас ребенка составляет 1200-1300 слов.
