Внематочная беременность – это патология, которая представляет собой развитие оплодотворенного яйца вне полости матки. Такое развитие плода является неправильным, поэтому такой вид вынашивания плода не прерывается самостоятельно или при помощи хирургического вмешательства. С каждым годом случаи с внематочной беременностью учащаются, что связано зачастую с нездоровым зачатием ребенка.
Различают трубную, яичниковую и брюшную беременность, но все они относятся к внематочной. Для трубной характерно развитие эмбриона непосредственно в просвете самой трубы матки. Яичниковая характеризуется тем, что яйцо закрепляется на поверхности яичника, а для брюшной свойственна локализация эмбриона на тканях брюшной полости. Трубная внематочная беременность встречается наиболее чаще, но протекать такая патология до благополучных родов не может. Причина заключается в том, что стенки трубы очень тонкие, и увеличивающийся эмбрион приведет к их повреждению. Чтобы этого избежать, такой вид неправильной беременности прерывают на небольших сроках.
Лапароскопия и внематочная беременность
Лапароскопия представляет собой диагностическое исследование брюшной полости с целью выявления патологий и проведения оперативного вмешательства без выполнения разреза. Процедура выполняется при помощи использования специального прибора, который называется лапароскоп. Представляет он собой трубку, на конце которой находится видеокамера и источник света. Камера отображает видео в реальном времени, что позволяет врачу выполнять диагностику и проводить лечение на мониторе. Лапароскоп вводится в брюшную полость, для чего делается небольшой прокол до 10 мм. Если планируется проведение хирургического вмешательства, то дополнительно делается два прокола в области ниже пупка по сторонам.
Лапароскопия при внематочной беременности нашла свое применение благодаря ряду следующих преимуществ:
- значительное сокращение времени на хирургическом вмешательстве;
- скорейшее восстановление пациента после проведения вмешательства;
- уменьшение процесса спайки.
При внематочной беременности лапароскопически удаляется оплодотворенное яйцо, которое располагается в неположенном месте. В зависимости от того, где находится плодовое яйцо, проводятся следующие виды оперативных вмешательств:
- Туботомия. Для извлечения яйца осуществляется рассечение стенок фаллопиевой трубы. Трубка после удаления запаивается и продолжает функционировать в нормальном режиме.
- Тубэктомия. Процесс удаления маточной трубы в результате ее серьезного повреждения.
- Овариоэктомия. Операция проводится при яичниковой беременности, в результате чего плодовое яйцо удаляется из яичника.
- Гистрэктомия. Самая сложная операция, посредством которой осуществляется удаление матки.
- Гистеротомия. Процесс рассечения стенок матки для проведения манипуляций по удалению эмбриона при глубокой имплантации.
Лапароскопия при внематочной беременности является одной из наиболее распространенных и безопасных процедур лечения патологии. Лапароскопия имеет множество преимуществ перед традиционным оперативным вмешательством:
- безопасность процедуры;
- отсутствие необходимости делать разрез на животе;
- эффективность;
- относительно невысокая продолжительность протекания операции;
- быстрое восстановление пациента;
- отсутствие рубцов после операции.
Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Прежде чем выполнять проколы на животе, в брюшную полость вводится углекислый газ. Этот газ нужен для того, чтобы иметь возможность проводить манипуляции инструментами.
Как проводится операция при внематочной беременности
Если УЗИ показало, что у женщины эмбрион располагается в неправильном месте, то врач назначает проведение лапароскопического вмешательства. При беременности в брюшной полости пациентки делается три прокола. Верхний прокол предназначается для введения лапароскопа, а два нижних для введения медицинских инструментов. Этими инструментами врач выполняет манипуляции по удалению эмбриона из области его неправильного формирования.
После того, как яйцо или эмбрион будут удалены, осуществляется спайка рассеченного органа: трубы, яичника. В некоторых случаях требуется удаление труб или матки, что представляет собой более сложную операцию, которая также выполняется лапароскопическим путем.
В ходе выполнения удаления плодового яйца врач осуществляет зачистку при помощи специального инструмента. Сшиваются разрезы органов при помощи специального аппарата, который представляет собой нечто вроде степлера. После сшивания требуется проверить наличие кровотечений. Если имеются внутренние кровотечения, то останавливают их при помощи такого прибора, как электрокоагулятор.
Во избежание развития перитонита или спаек после операции требуется тщательно промыть брюшную полость. После того, как процедура заканчивается, врач зашивает проколы при помощи иглы и ниток. На каждый прокол накладывается не более 2 швов. Если используются обычные нити, то через определенное время их нужно снять, а при саморассасывающихся в этом нет потребности.
Сразу после окончания операции пациентку приводят в чувства. В первый день пациентке можно кушать, а на вторые сутки разрешено вставать с постели и ходить. Сколько дней лежат в клинике после лапароскопии при внематочной беременности? Пациентка после операции находится в приемном покое не более 3-5 дней, после чего ей можно отправляться домой. Периодически следует приходить в стационар для замены повязок и для снятия швов, если в этом будет необходимость.
Лапароскопия при беременности: можно или нет
Если перед лапароскопией женщина забеременела, то проведение данной методики не повлияет негативно ни на женщину, ни на плод. Наиболее благоприятным периодом для проведения лапароскопического исследования является второй триместр, когда матка имеет небольшие размеры. Беременная женщина должна знать, что проводить вмешательство такого рода можно на любой стадии, если в этом есть потребность.
При внематочной беременности удалять эмбрион необходимо сразу после его обнаружения в неправильном месте. Лапароскопическое вмешательство при внематочной беременности позволяет быстро и эффективно устранить патологию. Сможет ли женщина забеременеть после операции, зависит от характера патологии. Если возникла необходимость проведения гистрэктомии, то есть удаление матки, то о беременности не может быть речи.
Сколько длится процесс восстановления после лапароскопии? Женщине разрешается вести половую жизнь через 3-4 недели после операции. При этом важно заниматься сексом в презервативе и не думать о беременности около 6 месяцев. О возможности забеременеть в дальнейшем женщине необходимо уточнить у врача. Все зависит от характера патологии, посредством которой проводилось вмешательство.
Беременность в первый-второй месяц не допускается по той простой причине, что организм женщины еще не успеет восстановиться, поэтому возникает риск развития серьезных осложнений.
Швы заживают достаточно быстро, для чего требуется около 10 дней, но на этот срок влияет такой показатель, как свертываемость крови. Чем ниже свертываемость, тем дольше будет заживать рана после операции.
Избавиться от патологии внематочной беременности можно не только посредством лапароскопии. Лапароскопия является наиболее эффективным способом разрешения патологии. Удалить плодовое яйцо, которое развивается в неположенном месте можно при помощи медикаментов. Недостатком такого способа является низкая эффективность и невозможность устранения патологии при яичниковой и внутристеночной беременности. На сегодня лапароскопия является наиболее эффективным, надежным и приемлемым способом разрешения сложившейся патологии.
Немаловажно отметить, что чем раньше будет проведено вмешательство, тем благоприятнее будет исход. При этом шансы на повторную беременность возрастут, что является важным фактором. Если не провести хирургическое вмешательство по удалению эмбриона, то для женщины все может закончиться летальным исходом.
Не стоит отдельно останавливаться на причинах и последствиях внематочного типа беременности. Исход данного патологического состояния напрямую зависит от своевременности обнаружения плодного яйца за пределами полости матки, а также от эффективности проведённого лечения. Для подробного рассмотрения был выбран прекрасно зарекомендовавший себя метод лапароскопии, который широко применяется в гинекологической практике для диагностики и лечения многих заболеваний. С помощью данного метода врачу становится доступна информация о точном месте локализации плодного яйца при внематочной беременности, что является огромным плюсом.
Основной целью лапароскопии при внематочной беременности является установление точного места расположения зародыша, а также удаление внематочной беременности. При помощи лапароскопии проводятся как органосберегающие операции, так и удаление маточных труб вместе с яичниками (в особо тяжёлых случаях). Если внематочная беременность осложнилась разрывом маточной трубы, то лапароскопический метод позволяет в кратчайшие сроки остановить кровотечение в брюшной полости, и отсечь повреждённую маточную трубу.
Если тест на определение беременности является положительным, а во время не удаётся обнаружить плодное яйцо в полости матки, то ставится вопрос о развитии внематочной беременности. Для подтверждения или опровержения данного диагноза, а также установления точного места локализации оплодотворённой яйцеклетки используется диагностическая лапароскопия, которая не имеет аналогов по уровню информативности.
Если существует необходимость оценки течения беременности, то диагностическая лапароскопия позволит это сделать с высокой точность, при этом не оказывая никакого пагубного влияния на организм женщины и плода.
В лечебных целях лапароскопия маточных труб показана при внематочной беременности, для удаления плодного яйца из места его имплантации. Если врачам посчастливилось обнаружить внематочную беременность на ранних сроках, то при помощи лапароскопии проводится органосохраняющая операция с удалением небольшого фрагмента маточной трубы. Лапароскопическая операция также показана для лечения осложнённой внематочной беременности, в результате которой произошёл разрыв маточной трубы, и открылось кровотечение в брюшной полости.
Процедура
Лапароскопическое лечение при внематочной беременности в большинстве своём не требует предварительной госпитализации, если речь не идёт об осложнённом течении, или если планируется лапароскопия при внематочной беременности с сохранением трубы. При этом специфика самой процедуры, временные затраты, а также длительность периода восстановления полностью зависит от индивидуальных особенностей организма конкретной женщины.
Сама процедура проводится в специально оборудованной операционной, в полностью стерильных условиях хирургом-гинекологом, владеющим навыками эндоскопической хирургии.
Предоперационная подготовка включает в себя обязательные гигиенические процедуры, удаление волос в паховой зоне, а также опорожнение мочевого пузыря.
Процедура лапароскопии проводится под общим наркозом, который достигается под средством внутривенного введения специальных препаратов (анестетиков). После проведения анестезии, осуществляется обработка операционного поля при помощи специальных антисептических веществ.
Для успешного проведения операции необходимо выполнить 3-4 прокола в передней брюшной стенке, диаметр которых не превышает 10 мм. Этого будет достаточно для внедрения специальных инструментов и видеокамеры. Самый первый прокол осуществляется в области пупка, и используется для подачи углекислого газа в брюшную полость. Углекислый газ необходим для создания необходимого пространства, позволяющего свободно выполнять хирургические манипуляции без риска травмирования близлежащих органов.
После того как были совершены все необходимые хирургические манипуляции, проводится удаление углекислого газа из брюшной полости, инструментов и видеокамеры. На месте проколов накладываются косметические швы.
Длительность подобной процедуры зависит от разновидности самой лапароскопии. Если процедура выполнялась в диагностических целях, то её длительность составляет порядка 25-30 минут. Лапароскопия, проводимая с целью удаления внематочной беременности, продолжается в среднем 60-90 минут, в зависимости от тяжести течения.
Преимущества
Основным преимуществом лапароскопии при внематочной беременности, является возможность сохранения репродуктивных органов и способности к зачатию ребёнка. По сравнению с лапаротомией, которая является довольно травматичным методом, лапароскопическая операция имеет ряд преимуществ:
- позволяет диагностировать внематочную беременность на ранних сроках, а также определить точное место локализации оплодотворённой яйцеклетки;
- степень кровопотери при лапароскопической операции абсолютно минимальна, что исключает необходимость проведения переливания крови;
- реабилитационный и послеоперационный период после лапароскопической операции в несколько раз меньше, чем при оперативном вмешательстве под средством лапаротомии;
- в не осложнённых случаях отсутствует необходимость предварительной госпитализации женщины;
- шансы наступления нормальной беременности после лапароскопической операции в несколько раз выше, чем после открытого оперативного вмешательства;
- после проведения лапароскопической операции с целью удаления внематочной беременности, риск рецидива данной патологии составляет не более 15%, хотя после обычной операции он равен 25-35%.
К тому же немаловажным преимуществом является то, что месячные после внематочной беременности и лапароскопии восстанавливаются в кратчайшие сроки, как и менструальный цикл в целом.
Альтернативы
Если удалось диагностировать внематочную беременность на ранних сроках, то альтернативой лапароскопической операции может стать консервативная терапия, заключающаяся в проведении инъекций метотрексата. Данный препарат относится к группе цитостатиков. Его действие связано с подавлением дальнейшего роста и развития плодного яйца.
Если произошёл разрыв маточной трубы и открылось массивное кровотечение в брюшной полости, то целесообразно заменить лапароскопию на стандартную открытую операцию (лапаротомию). Сильное внутрибрюшное кровотечение поддаётся купированию только при помощи механической (ручной) перевязки сосудов с последующим отсечением маточной трубы.
По сравнению со стандартной операцией, стоимость лапароскопии существенно отличается. Всему виной износ дорогостоящего оборудования. В зависимости от региона нашей страны, а также самого медицинского учреждения, цена лапароскопии может несколько варьировать.
О целесообразности проведения лапароскопического вмешательства при внематочной беременности необходимо проконсультироваться у лечащего врача-гинеколога, который назначит необходимые диагностические процедуры и составит план лечения.
Технологии, активно применяемые в современной хирургии, не обошли стороной акушерство и гинекологию – к одной из них относится лапароскопия. Так как внутренние половые органы находятся в области малого таза, которая свободно сообщается с брюшной полостью, то и доступ к ним осуществляется таким путём. Но традиционные разрезы были слишком большими и травматичными, поэтому к ним врачи прибегали только в экстренных ситуациях.
При лапароскопии все манипуляции осуществляются под контролем эндоскопического оборудования специальными инструментами, проведёнными через зонды. Для этого требуется лишь несколько небольших проколов на брюшной стенке, которые выполняются с помощью троакара. Поэтому подобная технология получила распространение не только как метод хирургического лечения, но и как эффективная диагностическая процедура.
Особенно результативно применяется лапароскопия при внематочной беременности – хотя она и является эквивалентом операции, кроме неё не существует более информативного метода. Рост популярности обусловлен её комбинированным характером – при подтверждении патологических изменений возможно параллельное проведение лечебных мероприятий. Поэтому устранение внематочной беременности и коррекция её осложнений в настоящее время выполняется преимущественно через лапароскопический доступ.
Понятие о методе
Пациенты не всегда правильно представляют технологию предстоящего вмешательства, вследствие чего развивается соответствующее отношение к нему. Лапароскопия считается вариантом операции, поэтому подготовка к ней осуществляется стандартным образом. Предварительно проводится полноценное обследование пациента, чтобы исключить риск возможных осложнений от процедуры.
В зависимости от того, как протекает внематочная беременность, вмешательство может выполняться в двух вариациях. Каждая из них имеет различный объём манипуляций, а также свои показания к проведению:
- Независимо от вида, предварительно проводится обезболивание – обычно применяется комбинированная общая анестезия. При этом осуществляется быстрое введение в наркоз с помощью средств, вводимых внутривенно, после чего это состояние поддерживается ингаляционными анестетиками.
- Диагностическая лапароскопия при внематочной беременности проводится достаточно редко – она является крайней мерой, когда не удаётся подтвердить диагноз другими способами. При этом в брюшную полость вводится только два зонда – с эндоскопической камерой и зажимом для перемещения органов.
- Лечебная лапароскопия применяется для хирургического устранения прогрессирующей беременности, а также коррекции возникших осложнений – трубного аборта или разрыва маточной трубы. При этом используется четыре порта – через них вводятся эндоскопическая камера, зажим и пара рабочих инструментов.
Диагностический вариант процедуры может быть сразу расширен до лечебного, если во время осмотра были обнаружены осложнения внематочной беременности, требующие экстренной помощи.
С целью диагностики
Согласно протоколу обследования женщин, у которых подозревается внематочная беременность, лапароскопию разрешено проводить только на четвёртом этапе. Предварительно пациентка должна пройти опрос и осмотр у врача-акушера и трансвагинальное УЗИ, после чего она должна быть направлена на диагностическую гистероскопию или определение уровня ХГЧ в крови. Если указанные исследования не подтверждают диагноз, то определяются показания для лапароскопии:
- Если в результатах соскоба эндометрия, полученного при гистероскопии, при гистологическом описании имеются признаки эктопического (вне полости матки) внедрения плодного яйца. К ним относятся структуры обратного развития трёх стадий, светлые железы Овербека, феномен Ариас-Стеллы, а также сплетения спиральных сосудов.
- Увеличение содержания в крови ХГЧ до 10 мМЕ/мл (но не выше 2000) при одновременном отсутствии ультразвуковых признаков нормальной «маточной» беременности.
В акушерской практике второе показание используется гораздо чаще – анализ даёт быстрый и надёжный результат, что позволяет своевременно определиться с дальнейшей тактикой.
Прогрессирующая беременность
Так как методика является визуализирующей, то врачи ориентируются на прямые признаки, характерные для патологии в типичных случаях. Обычно внематочная беременность диагностируется в сроке от 7 до 9 недель, когда уже появляются видимые через камеру эндоскопа изменения:
- Косвенным проявлением заболевания является усиление сосудистого рисунка и расширение вен в области широкой связки матки, а также брыжейки маточной трубы и яичника. Причём изменения всегда имеют односторонний характер, указывая сторону поражения.
- В области одного из сегментов маточной визуализируется локальное утолщение – чаще всего в наиболее широком и объёмном ампулярном отделе. Оно имеет округлую или овальную форму, и синюшно-розовую окраску, контрастно выделяющуюся на фоне цвета нормальной ткани.
- Размеры образования могут быть разнообразными, что зависит от срока беременности.
Наибольший интерес представляет локализация процесса в интрамуральном отделе, который расположен в толще маточной стенки. На ранних сроках характерное утолщение может быть практически незаметно, плюс маскироваться внешне здоровой тканью трубы.
Прерывание
Исходом внематочной беременности практически всегда становится самопроизвольный аборт, который может протекать по нескольким вариантам. Развитие каждого из них сопровождается яркой клинической картиной «острого живота». Это позволяет использовать лапароскопию в неотложном порядке для выяснения причины возникших симптомов:
- Неполный трубный аборт характеризуется выявлением типичного по форме, цвету и размерам утолщения в любом из отделов маточной трубы. Внешний вид последней также изменяется – на фоне розовой и блестящей брюшины отмечается её синюшная окраска. А из отверстия трубы в брюшную полость выделяется тёмная кровь, которая также обнаруживается в прямокишечно-маточном углублении и боковых карманах малого таза.
- При полном трубном аборте отмечается уменьшение размеров маточной трубы при сохранении её бледно-синюшной окраски. Из её отверстия уже не определяется активного кровотечения. Вблизи него или чуть ниже на брюшине малого таза обнаруживается плодное яйцо – плотный округлый сгусток, имеющий багрово-синий цвет.
- Наиболее неблагоприятным вариантом развития событий является разрыв маточной трубы. При лапароскопии обнаруживается дефект её стенки с неровными краями, имеются признаки активного кровотечения.
При обнаружении во время диагностической процедуры признаков осложнений вмешательство сразу же принимает лечебный характер. В зависимости от условий, проводится радикальный или щадящий хирургический приём.
С целью лечения
С развитием техники операций, применение лапароскопии в настоящее время практически не имеет ограничений. Абсолютным противопоказанием к ней служит лишь геморрагический шок у женщины, который требует осуществления полноценного вмешательства. Спаечный процесс в полости малого таза является лишь относительным ограничением – при достаточном опыте врача он не является серьёзным препятствием.
Ранее операции из широкого доступа широко применялись для лечения осложнений внематочной беременности. Благодаря целому ряду преимуществ, полностью перекрывающих недостатки, метод лапароскопии постепенно вытесняет из практики:
- Небольшие разрезы и сокращённая продолжительность вмешательства определяет параллельное снижение частоты ранних и отдалённых осложнений. Это позволяет проводить эффективное хирургическое лечение у женщин, не боясь развития опасных для жизни последствий.
- Лапароскопия позволяет гораздо чаще проводить щадящие операции, в результате которых удаётся сохранить функцию маточной трубы.
- Небольшой объём вмешательства сокращает сроки восстановления организма, обеспечивая ускорение физической и социальной реабилитации. Следовательно, ранняя активизация пациента в сочетании с аккуратными манипуляциями уменьшают вероятность формирования спаечной болезни.
Согласно предполагаемому исходу операции, выделяется два варианта лапароскопии – радикальный, подразумевающий полное или частичное удаление изменённой трубы, либо органосохраняющий.
Разновидности операций
Предполагаемый объём вмешательства, как правило, определяется заранее, хотя в некоторых случаях он может изменяться во время диагностического осмотра изменений. Поэтому врач ещё до начала манипуляций уже предполагает, какие лечебные действия он будет производить:
- «Консервативные» операции включают в себя выдавливание плодного яйца (только при его расположении в ампуле), и туботомию – разрез маточной трубы и удаление патологического образования. Они проводятся только при исключении возможных противопоказаний, а также подтверждённом при осмотре отсутствии осложнений.
- Радикальные операции подразумевают проведение либо резекции участка маточной трубы, либо тубэктомии – её полного удаления. Их выполнение показано при повторной трубной беременности, обнаруженных рубцовых изменениях, разрыве трубы, размерах плодного яйца больше 3 сантиметров, а также его расположении в интрамуральном отделе.
Относительным показанием к радикальному вмешательству является личное желание женщины – если она не планирует беременность в будущем, и при условии имеющихся у неё детей. В таком случае для уменьшения вероятности осложнений сразу проводится удаление поражённой маточной трубы.
Внематочная беременность – одно из опасных явлений, с которым может столкнуться любая женщина, и зачатую операция – единственное решение такой проблемы. Причинами возникновения патологии выступают различные воспалительные процессы, нарушения в период предыдущей беременности и многое другое. Однако последствия всегда ведут к угрозе жизни и здоровью женщины, поэтому лечение должно проводиться незамедлительно.
Хирургическое вмешательство как способ устранения внематочной беременности
Существует медикаментозное избавление от проблемы, однако, его применяют в редких случаях. Зависит это от локализации плодного яйца и срока беременности. Если патология обнаружена на ранних сроках, нет никаких неприятных симптомов, тогда есть шанс провести медикаментозное лечение.
Однако виды такой беременности бывают разные – все зависит от того, где прикрепилось плодное яйцо. Если оно расположилось в шейке матки, а это бывает очень редко, то есть все шансы не делать операцию. Но если плодное яйцо находится в маточной трубе или в брюшной полости – здесь нельзя обойтись без хирургического вмешательства. Чем раньше приступить к процедуре удаления, тем меньше будет последствий и осложнений.
Чтобы вовремя выявить патологию, стоит обратить внимание на следующие симптомы:
- затяжные месячные;
- менструации приходят не вовремя и обильные;
- кровяные выделения после зачатия;
- головокружение;
- падение артериального давления;
- бледность кожи;
- потеря сознания.
Если ничего не делать, через некоторое время лопается маточная труба, из-за большой кровопотери наступает геморрагический шок, что приводит к смерти. Поэтому отказываться от хирургического вмешательства, в надежде на самовосстановление, категорически нельзя. Поскольку даже незначительное кровотечение в брюшной полости приводит к воспалительному процессу. А это двойная угроза жизни. Так что незамедлительная операция просто необходима.
Противопоказания
Для оперативного вмешательства существует ряд противопоказаний:
- коматозное состояние пациентки;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- болезни дыхательных органов;
- грыжа передней брюшной стенки.
В редких случаях делают лапароскопию при таких симптомах, как:
- большая кровопотеря в брюшную полость – более 1 л крови;
- спайки на внутренних органах;
- шрамы и рубцы от предыдущих операций;
- ожирение.
При этом могут лапароскопию заменить лапаротомией. При наличии перитонита или различных инфекционных заболеваний лапароскопия тоже противопоказана из-за большого риска возможных последствий. Нельзя делать лапароскопию, если плод большой либо имеются новообразования злокачественного характера. Тогда делают лапаротомию.
Если у женщины шеечная внематочная беременность, на шейку накладывается круговой шов, затем делается выскабливание, чтобы сохранить матку. Выскабливание может применяться в диагностических целях, если симптомы беременности присутствуют, а плодное яйцо при исследовании УЗИ не определяется.
Подготовка к оперативному вмешательству – анализы и обследования
Перед тем как назначить лечение, поводят диагностику разными методами. При гинекологическом осмотре можно заметить несоответствие размеров матки. Прощупывается расположение образовавшегося уплотнения с той стороны, где находиться плодное яйцо.
Клинический анализ крови покажет, насколько понижен гемоглобин, гематокрит. Выявит низкое содержание эритроцитов. Определит повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов. А также анализ крови при наличии внематочной патологии указывает на низкий уровень хорионического гонадотропина человека (записывают как ХГЧ).
Для выявления состояния внутренних репродуктивных органов и места прикрепления эмбриона проводиться вагинальное УЗИ.
Если после всех проведенных анализов картина не ясна из-за слабовыраженных клинических показателей, пациентку помещают в стационар и постоянно следят за уровнем ХГЧ. При понижении ХГЧ или ухудшении общего состояния женщины рекомендуют в целях более точной диагностики провести лапароскопию.
Диагностическая лапароскопия при подозрении на внематочную беременность позволяет намного точнее определить наличие патологии. Ее проводят в случае, когда другие методы диагностики не дали определенный результат на присутствие эмбриона вне матки. Процедуру проводят под общим наркозом.
Какие бывают операции
В гинекологии существует несколько методов оперативного лечения внематочного прикрепления эмбриона, которые существенно отличаются по длительности и характеру проведения. Выбор зависит от состояния пациентки, развития патологии и технических возможностей.
Сегодня самой популярной считается полостная операция и лапароскопия. Однако последняя, несмотря на ряд преимуществ, не всегда применяется из-за возможных патологических осложнений.
Тубэктомия открытым доступом
Этот метод заключается в проведении поперечного разреза живота, через который удаляется «беременная» маточная труба. Однако при экстренном проведении процедуры или недостаточном мастерстве хирурга применяют срединную лапаротомию – разрез живота вертикальный от пупка до лобковой кости. Это происходит из-за недостаточно хорошего обзора органов малого таза.
Как происходит процесс полостного удаления трубы:
- Делается разрез живота.
- Рукой выводится матка с придатками в видимую зону.
- Останавливается кровотечение методом зажима.
- На трубу накладывается зажим.
- Перерезают специальным прибором орган и извлекают его.
- Убирают кровяные сгустки и зашивают брюшину.
Тубэктомия выполняется при невозможности проведения других методов устранения патологии.
Органосохраняющие операции
Хирургические манипуляции с сохранением трубы и яичника возможны только на малом сроке, когда плодное яйцо не превышает 4 см и отсутствует разрыв органа. Это позволит убрать только фрагмент трубы с эмбрионом, оставив все остальное на месте.
Ход оперативного вмешательства таков:
- После надреза на трубу с обеих сторон эмбриона накладываются зажимы.
- Затем рассекается труба в месте прикрепления зародыша или вырезается ее часть.
- При кровотечении применяется электро- или лазерная коагуляция.
- Оба конца сшиваются так, чтобы один конец присоединялся к другому впритык.
- Зашивают брюшную полость.
Чтобы детородная функция не пострадала, процедуру проводят максимально аккуратно, не допуская повреждения тканей, поскольку это может привести к спайкам и закупориванию органа.
Лапароскопическое лечение трубной беременности
Лапароскопия наносит меньше операционной травмы, но позволяет избавиться от зародыша, вырезать часть или полностью всю трубу и убрать кровотечение. Такой метод позволяет сохранить детородную функцию.
Для проведения этой процедуры требуется специальный аппарат – лапароскоп. Именно благодаря ему манипуляция называется лапароскопической. Это устройство позволяет в режиме онлайн видеть все, что происходит внутри полости живота. Инструменты вводят в брюшину через маленькие проколы. В саму полость живота нагнетается углекислый газ, что позволяет смотреть за проведением манипуляции в лучшем качестве.
Противопоказаний к данной процедуре намного меньше, чем к предыдущим.
Реабилитационный период
После проведения хирургической процедуры у пациенток возникают вопросы: как проходит реабилитация после внематочной беременности, сколько лежать в больнице, когда можно заниматься сексом, и можно ли забеременеть после манипуляции? Ответы на все эти вопросы зависят от сложности проведенной процедуры.
Восстановление после оперативного вмешательства по времени занимает около месяца, и его можно разделить на три части:
- Строгий постельный режим. В первые сутки из организма еще не полностью вышел наркоз, поэтому необходимо лежать. К вечеру можно сидеть или поворачиваться, а также разрешается пить воду.
- Стационарное лечение. На протяжении последующей недели обязательно следует находиться под постоянным присмотром медицинского персонала. В этот период в брюшной полости еще остался газ, который создает дискомфорт и болезненные ощущения в области живота. Чтобы он быстрее рассосался и во избежание спаечного процесса или необходимости выскабливания рекомендуется, начиная со второго дня, вести себя активный, чаще гулять. Через 5–7 дней снимают швы.
- Домашний уход. На протяжении двух недель необходимо обрабатывать шов раствором йода или марганца, и не принимать ванну, лучше пользоваться душем.
Чтобы процесс заживления шел быстрее, важно соблюдать определенное питание после внематочной операции. Диета подбирается калорийная, с большим содержанием витамина С. Белки и жиры употребляются в минимальном количестве.
Физические нагрузки и половые отношения возможны только через месяц. Признаком станет восстановление менструального цикла – закончатся первые месячные, начавшиеся после хирургической процедуры.
При отсутствии осложнений планировать зачатие можно через 3–4 месяца. Но этот вопрос необходимо решать в индивидуальном порядке с лечащим врачом.
Возможные осложнения после хирургического вмешательства
Операция по удалению внематочной беременности может привести к осложнениям, которые могут наступить в двух случаях:
- Чтобы ввести лапароскоп и другие микрохирургические инструменты в брюшную полость, делается отверстие специальными иглами с защитными колпачками. За их вхождением производиться тщательное наблюдение, но все равно есть риск повреждения целостности кровеносных сосудов, желудка и других органов. Если при проколе иглой Вереша были повреждены внутренние органы, может произойти кровоизлияние или инфицирование. В случае замеченного кровотечения делают ушивание повреждения.
- Наполнение живота углекислым газом при проведении операции может привести к подкожной эмфиземе, если введение было неудачным. Такое осложнение вдвойне опасно женщинам, страдающим гипертонией, заболеваниями сердца, ожирением и варикозным расширением вен, поскольку есть риск тромбообразования. В таком случае врачи прибегают медикаментозному разжижению крови, а при варикозе ноги обматывают эластичным бинтом.
Нельзя исключать и возможность нагноения места прокола, если у пациентки ослаблен иммунитет или в момент проведения операции была занесена инфекция.
Сколько длится и сколько стоит операция
Длительность хирургической процедуры зависит от характера патологии, возможного наличия разрыва маточной трубы, а также от состояния пациентки. Если нет никаких дополнительных патологий, время проведения занимает 15–20 минут. Более серьезные процедуры проводятся от получаса до часа.
Трудно заранее назвать стоимость операции по удалению внематочной беременности. Цена зависит от того, какой объем операции выполняется при проведении процедуры, и какая выбрана техника оперирования. А также на ценообразование влияет профессионализм врачей и местонахождения клиники.
Например, в Москве цены варьируются от 7,5 до 80 тысяч рублей. В небольших городах, таких как Ярославль, стоимость будет меньше. В Новосибирске тоже цены небольшие и составляют в пределах 22–42 тысяч рублей.
Врач рассказывает о причинах внематочной беременности:
Заключение
Выявление внематочной беременности на раннем сроке дает возможность не только избежать возможных последствий хирургического вмешательства, но и предотвратить патологию без удаления внутренних репродуктивных органов – яичника, маточных труб.
Лапароскопия считается оптимальным вариантом, позволяющим, при своевременном обращении, с большой точностью диагностировать патологию и сохранить обе фаллопиевых трубы. Но даже при удалении одного органа есть все шансы вновь забеременеть и выносить естественным способом и родить здорового малыша, о чем свидетельствуют отзывы мамочек, прошедших такую операцию.
