Синдром кошачьего крика
Синдром кошачьего крика (также известен под названиями: синдром делеции короткого плеча 5 хромосомы, 5р синдром или синдром Лежена) - редкое генетическое заболевание, связанное с отсутствием части 5 хромосомы. У больных детей с этим заболеванием (преимущественно, но нельзя сказать, что у всех) проявляется плач, который похож на кошачий крик, именно поэтому этот синдром получил название Cri-Du-Chat Syndrome, что происходит от французских слов (плач кошки или крик кота). Впервые болезнь описал Жером Лежен в 1963 году. Частота возникновения синдрома - 1 ребенок на 50000 родившихся, встречается во всех этнических групп и чаще ею болеют женщины, соотношение мужской и женской стати составляет 4:3.
Признаки и симптомы
Как уже было отмечено, синдром получил свое название из-за характерного плача детей (он аналогичен мявканню котенка, крика кошки), страдающих этим заболеванием. Это крик происходит из-за проблем с гортанью и нервной системой. Около 1/3 детей теряют эту особую характерную черту до 2 лет. Другими симптомами, которые указывают на заболевания синдромом кошачьего крика являются:
проблемы с питанием в связи с трудностями при глотании и сосании;
низкий вес ребенка при рождении и низкие темпы развития (в первую очередь физического);
существенная задержка развития когнитивных, речевых функций и функций движения;
проблемы с поведением, такие как: гиперактивность, агрессия, истерики и однообразные движения, постоянно повторяются;
нетипичные черты лица, которые могут со временем исчезнуть или усилиться;
чрезмерное, неконтролируемое слюноотделение;
запоры.
Дополнительными типичными признаками заболевания можно назвать: гипотонию, микроцефалию, задержку физического развития, круглое лицо с полными щеками, гипертелоризм, эпикантус, опущенные углы глазных щелей, косоглазие, плоскую спинку носа, опущенные углы рта, микрогнатию, низко расположеные уши, короткие пальцы, 4 -х пальцевую ладонную складку и порок сердца (например, дефект межжелудочковой перегородки (вентрикулосептальный дефект), дефект межпредсердной перегородки (атриосептальный дефект), открытого артериального протока, тетраду Фалло). У людей с синдромом кошачьего крика обычно нет проблем с половой системой и репродуктивностью (рождением детей).
В позднем детстве и подростковом возрасте выводы врачей включают значительные нарушения умственного развития, микроцефалии, огрубение черт лица, надбровные дуги, глубоко посаженные глаза, гипопластическая перегородку носа, тяжелые нарушения прикуса и сколиоз. Больные девушки достигают половой зрелости, развитие вторичных половых признаков, и менструация у них возникают обычно вовремя. Строение половых органов и путей у лиц женского пола, как правило, нормальное, за исключением двурогой матки, которая местами встречается у этой группы больных. У мужчин яички часто малы, но сперматогенез преимущественно незначительно нарушен.
ГенетикаСиндром кошачьего крика связан с частичной делецией короткого плеча 5 хромосомы, которая также называется "5p моносомия". Примерно 90% случаев этого генетического заболевания являются результатом спорадических или случайных мутаций, то есть новые случаи. Остальные 10-15% возникают из-за неравного разделение родительского генетического материала с нарушением сбалансированной транслокации, где 5р моносомия часто сопровождается соответствующей трисомией этой части генома. Эти лица могут иметь более серьезные проявления заболевания, чем те у кого проявляются изолированные случаи моносомии с 5р (вследствие делеции).
В большинстве случаев заболевание сопровождается полной потерей дистально-расположенной генетической информации, составляющей 10-20% генетического материала на коротком плече пятой хромосомы. Менее 10% случаев имеют другие редкие цитогенетические аберрации (например, интерстициальную делецию, мозаичность, кольца и новые транслокации). Делеция хромосомы 5, родительского происхождения примерно в 80% случаев происходит заново.
Потеря небольшого участка в зоне 5p15.2 (критической для этого заболевания области) коррелирует со всеми клиническими признаками синдрома за исключением кошачьего крика, который возникает при условии нарушений в области 5p15.3 (кошачьей критической области). Полученные результаты свидетельствуют, что две несмежные критические области содержат гены, вовлеченные в этиологию этого заболевания. Два гена в этих регионах, семафорин F (SEMA5A) и дельта Катенин (CTNND2), потенциально участвуют в мозговом развитии. Удаление гена транскриптазы обратной теломеразы (hTERT) локализированной в 5p15.33 может способствовать фенотипическому изменению у больных синдромом кошачьего крика.
)
врожденный комплекс пороков развития, обусловленный нарушением структуры одной из хромосом группы В. Описан в 1963 г. Леженом с соавторами. Частота синдрома среди новорожденных около 1: 3000, мальчики и девочки поражаются одинаково часто. Зависимость частоты рождения детей с Л.с. возраста родителей не установлена. обусловлен изменениями короткого плеча 5-й пары (рис. 1
), возникающими чаще вследствие участка хромосомы, реже - структурной перестройки хромосомы или перемещения сегмента хромосомы внутри хромосомного набора. Описаны и другие варианты сбалансированных транслокаций в клетках родителей, приводившие к рождению детей с синдромом Лежена. Некоторая вариабельность клинических проявлений синдрома, по-видимому, зависит от размеров недостающего участка хромосомы. Дети с Л.с. обычно рождаются с низкой массой тела (до 2500 г
) даже при доношенной беременности. Наиболее постоянным признаком является специфический плач, напоминающий кошачье мяуканье. Этот обусловлен особенностью строения гортани, определяемым при ларингоскопии - маленьким вялым надгортанником, который может опускаться голосовой щелью. Голосовые складки не изменены. Рентгенологически отмечается уменьшение воздушного пространства над голосовыми складками. В раннем детском возрасте характерны лунообразное , косой глаз с опущенными наружными углами, (складка у внутреннего угла глаза), (широко расставленные глаза), несколько уплощенный , низко расположенные ушные раковины (рис.
2
), впереди которых часто имеются небольшие (размером 1-3 мм
) круглые фиброзные узелки. Мозговой относительно малых размеров (), долихоцефальной формы (значительное преобладание продольных размеров над поперечными) или с выступающими лобными буграми. Отмечается маленькая нижняя челюсть и короткая с избыточной кожей, формирующей крыловидные складки. В некоторых случаях отмечается верхней или неба либо высокое готическое небо и расщепление язычка. Возможны преходящее или постоянное Косоглазие ,
астигматизм (см. Рефракция глаза).
В ряде случаев выявляют изменения глазного дна, в частности очаги депигментации сетчатки, а также атрофию зрительного нерва. Из аномалий развития внутренних органов наиболее часты сердца и сосудов, почек. У мальчиков часто бывает Гипоспадия .
Может быть четырехпалость или короткая, треугольной формы средняя фаланга V пальца. Общая мышечная , характерная для новорожденных с Л.с., обычно сохраняется в течение 1 года и дольше. У всех детей с Л.с. наблюдается умственная отсталость, большинство отстают в физическом развитии. Биохимические нарушения при Л.с. неспецифичны: длительное сохранение фетального гемоглобина, некоторое снижение содержания альбумина в сыворотке крови, умеренная и аминоацидурия. Частота и выраженность отдельных признаков Л.с. имеют возрастную зависимость. Такие признаки, как плач, напоминающий кошачье мяуканье, мышечная гипотония, лунообразное лицо в большинстве случаев с возрастом полностью исчезают, а микроцефалия, косой разрез глаз становятся более выраженными; прогрессирует отставание в психомоторном развитии. Может быть стридор;
больные подвержены заболеваниям верхних дыхательных путей. Синдром дифференцируют с другими врожденными пороками развития хромосомной и нехромосомной этиологии. подтверждается кариологическим исследованием с применением одного из методов идентификации хромосом. Лечение симптоматическое. Показаны средства, стимулирующие психомоторное развитие, лечебный и гимнастика. Средняя продолжительность жизни больных снижена. Они погибают вследствие сердечной недостаточности (Сердечная недостаточность) или почечной недостаточности (Почечная недостаточность),
от интеркуррентных инфекционных болезней. Профилактика заключается в своевременном проведении медико-генетического консультирования (Медико-генетическое консультирование) в семьях, где имелись больные с синдромом Лежена и основывается на определении кариотипа родителей, у которых был ребенок. Наличие изменений короткого плеча 5-й пары хромосом является абсолютным показанием для антенатального определения кариотипа плода при последующих беременностях путем амниоцентеза и исследования амниотических клеток. Сбалансированная у одного из родителей требует также исследования кариотипа у его кровных родственников с целью выявления лиц, имеющих транслокацию. Библиогр.:
Козлова С.И. и др. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование, с. 337, М., 1987; Маринчева Г.С. и Гаврилов В.И. Умственная отсталость при наследственных болезнях, с. 180, М., 1988; человека, под ред. Г.И. Лазюка, с. 314, М., 1979. Рис. 1. Хромосомный набор больной с синдромом Лежена: групповая (от А до G) и индивидуальная идентификация хромосом (стрелкой указан дефект короткого плеча хромосомы 5-й пары, вторая хромосома не изменена).
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .
Синдром кошачьего крика (иногда его называют также синдром Лежена) является редкой наследственной болезнью, при которой у ребёнка наблюдается плач, по звучанию похожий с кошачьим мяуканьем. Синдром считается хромосомной патологией, так как возникает вследствие отсутствия у ребёнка части генетической информации, размещающейся в p-плече хромосомы №5. Это заболевание выявляют у примерно 1 из 45-50 тыс. новорождённых. Синдром чаще развивается у девочек – в соотношении около 4к3.
Код по МКБ-10
Q93.4 Делеция короткого плеча хромосомы 5
Причины синдрома кошачьего крика
Источником мутации, вследствие которой возникает синдром Лежена, могут стать самые разные факторы, которые негативно влияют на репродуктивные органы родителей или на оплодотворённую яйцеклетку, находящуюся в процессе дробления с последующим формированием зиготы. Среди основных причин мутации:
- Наследственность. Если в роду есть ребёнок, имеющий данную патологию, вероятность, что второй малыш родится с тем же диагнозом, высока;
- Алкогольные напитки. Они очень вредны для здоровья зародыша и половых клеток матери;
- Курение;
- Наркотики. Они оказывают разрушающее воздействие на весь генетический аппарат;
- Нахождение под воздействием ионизирующей радиации;
- Лекарства или хим.вещества с мощным воздействием, которые беременная женщина принимала на 1-м триместре.
Тип мутации при синдроме кошачьего крика
Генетически данный синдром объясняют частичной моносомией. Его возникновение связано с хромосомной перестройкой, в процессе которой теряется от 1/3 до половины из p-плеча хромосомы №5, которая содержит в себе около 6% всего генетического материала. На клиническую картину заболевания влияет не то, какова величина исчезнувшей части, а то, какой именно фрагмент был утрачен.
Патогенез
Основой синдрома кошачьего крика являются изменения, происходящие в p-плече хромосомы №5, которые обычно развиваются из-за деления, или, в некоторых случаях, из-за транслокации.
Симптомы синдрома кошачьего крика
Среди основных симптомов синдрома кошачьего крика:
- Специфическое звучание плача больного, схожее с кошачьим мяуканьем. Данный симптом связан с тем, что у больного малыша гортань имеет некоторые особенности – с тонкими хрящами, недоразвитая и довольно узкая. Примерно у трети всех детей эта особенность исчезает до 2-х лет, а у остальных сохраняется на протяжении всей жизни;
- Доношенный ребёнок имеет при рождении маленький вес (меньше 2,5 кг);
- Проблемы с глотательной и сосательной функцией;
- Наблюдается обильное выделение слюны;
- Лицо имеет лунообразную округлую форму (с возрастом данный признак может исчезнуть);
- Широко посаженные раскосые глаза, их наружные уголки опускаются книзу, а возле внутренних наблюдается эпикантус (небольшая складка);
- Переносица плоская, а нос широкий;
- Низко опущенные уши;
- Череп и мозг имеют небольшой размер, наблюдаются сильно выпирающие лобные выступы. Этот симптом приобретает более чёткие очертания с возрастом;
- Небольшая нижняя челюсть;
- Короткая шея, на ней имеются складки кожи;
- Отсталость в умственном развитии ребёнка, физические умения и навыки речи тоже развиваются с задержкой;
- Поведение имеет некоторые особенности – наблюдаются гиперактивность, немотивированная агрессия, повторяющиеся движения, истеричность;
- Частые запоры;
- Пониженный мышечный тонус организма больного;
- Пороки сердца (нарушение в строении перегородок (межжелудочковой либо межпредсердной), синий порок сердца).
Формы
Существует несколько типов мутаций, которые влияют на развитие болезни:
- Короткое плечо полностью отсутствует – это самый частый вариант развития синдрома (и самый тяжёлый). Когда наблюдается полная потеря плеча, исчезает около ¼ всей генетической информации, которая находится в хромосоме №5. Кроме самих генов исчезают также некоторые важные части генетического материала, из-за чего возникающих в организме аномалий становятся больше и они имеют более серьёзный характер.
- Наблюдается укорочение – в этом случае исчезает только некоторая часть генетического материала, находившаяся ближе к конечному участку хромосомы. В случае если этому сопутствует перестройка хромосом на участке, где размещаются ключевые для развития гены, развивается синдрома Лежена. При данном варианте пороков в развитии ребёнка будет меньше, потому как исчезло меньшее количество генетического материала.
- Мозаицизм– это лёгкая форма синдрома, которая наблюдается довольно редко. ДНК с дефектом ребёнок получает от одного из своих родителей. При таком типе мутации геном у зиготы сначала был правильным, хромосома №5 была полноценной – нарушение произошло уже во время развития самого плода. В процессе разделения хромосом исчезло p-плечо, не пройдя деление между дочерними клетками. Поэтому некоторая часть клеток организма получает неполноценный геном. При такой форме синдрома патологические изменениябудут незначительными, потому как деление нормальных клеток в некоторой степени компенсирует дефектность остальных. Поэтому тяжёлых врождённых аномалий или каких-либо задержек в физическом развитии у таких детей обычно не бывает, но вот умственные отклонения всё же могут присутствовать.
- Кольцевая форма – два плеча (короткое и длинное) одной хромосомы сцепляются вместе, из-за чего хромосома выглядит как кольцо. В этом случае происходит перестройка хромосом на маленьком конечном участке. Синдром проявляется какими-либо симптомами, если в исчезают ключевые гены.
Осложнения и последствия
При синдроме Лежена больной гибнет не от самой этой болезни, а от осложнений –почечная либо сердечная недостаточность, различные инфекции.
Диагностика синдрома кошачьего крика
Предварительно диагностировать заболевание можно уже по внешнему виду малыша и его специфическому плачу. Чтобы уточнить диагноз, выполняется цитогенетический анализ, а также изучается набор хромосом. Подобное обследование может быть проведено ещё у родителей, планирующих зачатие – в тех случаях, если в роду ранее наблюдались хромосомные болезни.
Анализы
Чтобы диагностировать заболевание, у новорожденного берут мочу и кровь на общий, а также биохимический анализ. Характерными для болезни при этом будут такие признаки, как снижение в крови показателей альбумина, а также сохраняющийся продолжительное время эмбриональный гемоглобин.
Инструментальная диагностика
Методы инструментальной диагностики заболевания:
- Эхокардиография, а также электрокардиография – чтобы выявить наличие пороков сердца;
- Процедура УЗИ либо рентген, чтобы обнаружить нарушения в развитии пищеварительной системы.
Дифференциальная диагностика
Синдром кошачьего крика нужно дифференцировать с прочими хромосомными патологиями, имеющими схожие признаки – это синдромы Патау, Дауна либо Эдвардса.
Франц. педиатр и генетик, род. в 1926 г.; син. синдром кошачьего крика ) - врожденный комплекс пороков развития, обусловленный нарушением структуры одной из хромосом группы В. Описан в 1963 г. Ж. Леженом с соавт. Частота синдрома среди новорожденных около 1: 3000, одинаково часто поражаются мальчики и девочки. В основе синдрома лежат изменения короткого плеча хромосомы 5-й пары (рис. 1), возникающие чаще вследствие делеции (см.), реже - сбалансированной транслокации (см.). При расхождении хромосом в разные клетки в первом делении мейоза (см.) хромосома, утратившая часть генетического материала, оказывается несбалансированной. В литературе описаны и другие варианты сбалансированных транслокаций в клетках родителей, приводившие к рождению детей с Л. с.
Нек-рая вариабельность клин, проявлений синдрома, по-видимому, зависит от размеров недостающего участка хромосомы. Дети с Л. с. обычно рождаются с низким весом (до 2500 г) даже при доношенной беременности. Наиболее постоянным признаком, от к-рого синдром получил свое название, является специфический тембр голоса, напоминающий кошачье мяуканье. Этот симптом обусловлен особенностями строения гортани, определяемыми ларингоскопически, - маленьким вялым надгортанником, имеющим тенденцию опускаться над голосовой щелью; сами голосовые складки не изменены. Рентгенологически отмечается уменьшение воздушного пространства над голосовыми складками. С возрастом тембр голоса нормализуется, но часто остается стридор (см.) и склонность к инф. заболеваниям верхних дыхательных путей. В раннем возрасте характерно круглое лунообразное лицо, косой разрез глаз с опущенными наружными углами, эпикантус (складка у внутреннего угла глаза), гипертелоризм (широко расставленные глазные щели), несколько уплощенный ное, низко расположенные ушные раковины, впереди которых часто имеются небольшие (размером 1-3 мм) круглые фиброзные узелки (рис. 2). Мозговой череп относительно малых размеров (микроцефалия) долихоцефальной формы или с выступающими лобными буграми. Обычно внешние особенности дополняются маленькой нижней челюстью и короткой шеей с избыточной кожей, формирующей крыловидные складки. В некоторых случаях может быть расщепление губы (см. Губы) или неба (см.), либо высокое готическое небо и расщепление язычка. Возможны офтальмол, нарушения - преходящее или постоянное косоглазие (см.), астигматизм глаза (см.). Из аномалий развития внутренних органов наиболее часты пороки развития сердца и сосудов, почек. У мальчиков часто бывает гипоспадия (см.). Описывают чзтырехпалость или короткую, треугольной формы среднюю фалангу V пальца. Общая мышечная гипотония, характерная для новорожденных с Л. с., обычно сохраняется в течение года и дольше. Больные отстают в психомоторном и физ. развитии. Биохим, нарушения при Л. с. неспецифичны: длительное сохранение фетального гемоглобина, нек-рое снижение содержания альбумина в сыворотке крови, умеренная аминоацидемия и аминоацидурия. На обеих ладонях в большинстве случаев определяется поперечная борозда, дистальный трирадиус отсутствует или его ось находится в положении t (см. Дерматоглифика).
Средняя продолжительность жизни больных снижена. Больные погибают вследствие сердечной или почечной недостаточности, от интеркуррентных инф. заболеваний.
Синдром следует дифференцировать с другими врожденными аномалиями развития хромосомной и нехромосомной этиологии. Диагноз подтверждается кариологическим исследованием с применением одного из методов идентификации хромосом группы В (авторадиографии, флюоресцирующих красителей и др.).
Лечение симптоматическое. Показаны средства, стимулирующие психомоторное развитие, массаж, гимнастика.
Профилактика рождения детей с Л. с. основывается на определении кариотипа родителей, у которых был больной ребенок. Наличие сбалансированной транслокации у одного из них или мозаицизма по делеции (5р -/5р) является абсолютным показанием для антенатального определения кариотипа плода при последующих беременностях путем амниоцентеза (см.) и исследования амниотических клеток. Сбалансированная транслокация у одного из родителей требует также исследования кариотипа у его кровных родственников с целью выявления лиц, имеющих транс локацию.
Библиография: Младковская Т. Б., Лебедев Б. В. и Мазаева И. В. Синдром «кошачьего крика» (Cri du chat), Генетика, т. 6, № 10, с. 125, 1970, библиогр.; L e j е-u n e J. e. a. Trois cas de deletion partielle du bras court d’un chromosome 5, C. R. Acad. Sci. (Paris), t. 257, p. 3098, 1963; Pfeiffer R. A. Karyotyp und Phanotyp der autosomalen Chromosomen-aberrationsen beirn Menschen, Stuttgart, 1968; Valentine G. H. The chromosome disorders, Philadelphia, 1969.
Л. О. Бадалян.