Продольное головное предлежание плода позиция 2. Как скорректировать положение плода

В основном все беременные женщины пытаются побольше узнать об особенностях своего интересного положения. Поэтому достаточно часто во время проведения ультразвукового исследования много говорят о головном предлежании ребенка.

На что и как влияет головное предлежание

Положение плода продольное головное говорит о том, что головка в полости матки обращена к внутреннему зеву. Это расположение является самым распространенным и желательным для естественных родов. Потому что в данном случае головка, являющаяся самой большой частью тела, будет первой продвигаться по родовым путям. Это способствует быстрому и незатруднительному рождению ребенка.

До 28-30 недель очень часто изменяется положение ребенка. Это относится и к его предлежащей части. Но к концу беременности плод располагается головкой вниз. При таком его положении протекает большинство естественных родов.

Только 3-4% составляют случаи тазового предлежания, являющегося прямым противопоказанием к проведению родоразрешения естественным путем.

Затылочное предлежание

Если положение плода продольное - предлежащая головка плода может иметь разное размещение: затылочное и загибательное вставление головки.

Самым оптимальным в акушерстве и гинекологии считается сгибательное затылочное предлежание. К таком случае ведущая точка движения по каналу - малый родничок. При таком предлежании в родовом процессе шея ребенка согнута таким образом, что первой на свет появляется именно его затылок. Это характерно примерно для 95% родов.

Загибательное вставление головки

Остальные же 5% при головном предлежании принадлежат загибательному вставлении головки. Различают 3 степени такого размещения:

1 степень - положение плода продольное, но переднетеменное предлежание, когда проводная точка - большой родничок. При таком размещении возможность проведения самостоятельного родоразрешения не исключается. Но имеется несколько повышенная вероятность того, что в этом процессе могут возникнуть травмы у ребенка или матери. Роды являются затяжными, требуется профилактика гипоксии плода.

2 степень - лобное предлежание, когда проводная точка - это лоб ребенка. Именно он находится ниже всех других частей головы плода. В этом случае естественные роды противопоказаны. В таком случае только кесарево сечение может завершать беременность (положение плода (продольное) имеет аномальный характер).

3 крайняя степень - положение плода продольное, но наблюдается предлежание лица. Головка в таком случае будет выходить из родового канала затылком назад. Ели роженица имеет достаточный размер таза, а размеры плода незначительные - самостоятельные роды не исключаются. Невзирая на это, в ряде случаев лицевое предлежание плода является показанием к проведению кесарева сечения

Причины и диагностика

К причинам всевозможных нестандартных поз и предлежаний плода возможно отнести следующие:

• узкий таз;
• патологическая структура матки;
• миома;
• плацентарное предлежание;
• дряблость брюшной стенки;
• наследственность и другие.

Положение плода продольное головное может определить врач-гинеколог после 28 недели беременности. Этому способствует проведение наружного акушерского исследования. Во время одного их них врач размещает раскрытую ладонь своей левой руки над симфизом и охватывает ту часть плода, какая предлежит.

Если положение плода продольное, предлежание головное (фото которого можно увидеть выше), то во время пальпирования ощущается плотная круглая часть. Она также является весьма подвижной и баллотирует в околоплодных водах. Полученные в результате этого обследования данные может подтвердить или опровергнуть влагалищное гинекологическое исследование.

Когда положение плода - продольное, предлежание - головное (фото УЗИ подтверждает это), - сердцебиение будет ощущаться чуть ниже пупка женщины. Ультразвуковое исследование поможет определить положение, расположение членов тела, предледжание, позицию плода и ее вид.

Как скорректировать предлежание

Если ваш ребенок расположился в неправильной позе, можно попробовать скорректировать его размещение. Это возможно до тех пор, пока не начался родовой процесс. Корректировке подлежат неустойчивый или неполный вид головного предлежания плода в матке.

Для этого мама должна постоянно менять позу, чаще занимать именно то положение, которое провоцирует движения малыша. Если головка ребенка расположена не прямо к выходу из матки, а немного смещена - надо чаще лежать на том боку, где плод расположен.

Сразу после того, как восстановится положение плода, продольное предлежание будет иметь место - надо его закрепить. Для этого можно использовать бандаж. Снимать его можно только в крайних случаях, когда надо переодеться или помыться.

Но плод может поменять свое положение в самый последний момент. Это происходит после излияния околоплодных вод. Тогда места в матке становится больше, и ребенку есть где осуществить переворот.

Профилактика осложнений

Ранняя госпитализация требуются тем женщинам, у которых после 3 недели беременности было диагностировано положение плода продольное, но аномальный вариант его предлежания. Это необходимо для того, чтобы врачи заранее могли определиться с тактикой проведения родоразрешения.

Самый оптимальный вариант при неправильном расположении малыша - проведение операции кесарева сечения. В некоторых случая можно проводить и естественные роды. Но они являются рискованным вариантом. Наличие любых дополнительных рисков чревато не только осложнениями, но и смертью ребенка.

Поэтому не надо лишний раз рисковать. В данном случае это недопустимо. Лучше согласиться на проведение кесарева сечения и быть твердо уверенным, что кроха после рождения будет живым и невредимым. Не бойтесь этой операции, ведь она поможет вашему ребенку появиться на этот мир абсолютно здоровым и невредимым.

Будьте бдительными и рассудительными. Удачных вам родов и здоровых деток!

– продольное положение плода с обращенной ко входу в малый таз головкой. В зависимости от предлежащей части головки плода различают затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое расположение. Определение предлежания плода в акушерстве имеет значение для прогнозирования родов. Предлежание плода выясняется в ходе обследования с помощью специальных акушерских приемов и УЗИ. Головное предлежание является наиболее распространенным и желательным для самостоятельных родов. Однако в некоторых случаях (при лобном предлежании, заднем виде лицевого предлежания и др.) может быть показано хирургическое родоразрешение или наложение акушерских щипцов.

Механизм родов при переднем головном предлежании плода в основных моментах совпадает с предыдущим вариантом. Проводная точка при таком предлежании головки – большой родничок. Тактика родов носит выжидательный характер; оперативное родоразрешение предпринимается в случае угрозы здоровью матери или плода.

При лобном головном предлежании плода самостоятельные роды встречаются крайне редко, протекают длительно с затяжным периодом изгнания. При самостоятельных родах прогноз чаще неблагоприятный: нередки осложнения в виде глубоких разрывов промежности, разрывов матки, образования влагалищно-пузырных свищей, асфиксии и гибели плода . При подозрении или определении лобного головного предлежания еще до вставления головки может быть произведен поворот плода. В случае отсутствия возможности поворота показано кесарево сечение. При осложненном течении самостоятельных родов производится краниотомия.

Условиями благополучного самостоятельного родоразрешения при лицевом головном предлежании плода служат нормальные размеры таза роженицы, активная родовая деятельность, некрупный плод, передний вид лицевого предлежания (обращенность подбородка кпереди). Роды ведут выжидательно, проводят тщательный контроль динамики родовой деятельности и состояния роженицы, сердцебиения плода с помощью кардиотокографии , фонокардиографии плода . При заднем виде лицевого предлежания, когда подбородок обращен кзади, требуется кесарево сечение; при мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция .

Профилактика осложнений в родах

Ведение беременности у женщин групп риска сопряжено с аномальным течением родов. Такие женщины должны госпитализироваться в родильный дом заранее для определения оптимальной тактики родов. При своевременной диагностике неправильного положения или предлежания плода наиболее благоприятна для матери и ребенка операция кесарева сечения.

Процесс родов – очень ответственный как для мамы, так и для малыша. Головное предлежание плода считается предпочтительным, однако не всегда оно позволяет родить естественным путем.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое «головное предлежание плода»?

Головное предлежание плода диагностируется в 95% беременностей. Так называют положение плода в матке, когда его голова находится в нижней части живота (в тазу матери), а туловище и ноги – в верхней. Именно такое положение является наиболее благоприятным для нормального протекания родов.

Крайне желательно, чтобы малыш находился именно в головном предлежании – такие роды для матери и ребенка продут максимально легко. Однако здесь имеет значение конкретное расположение ребенка, а именно его головки. В некоторых случаях даже при головном предлежании женщине рекомендуют сделать плановое кесарево сечение или даже прибегают к нему в экстренном порядке во время родов.

Головка является самой крупной частью тела ребенка, поэтому такое значение уделяется ее положения относительно родовых путей. Когда она обращена к внутреннему зеву матки, диагностируют головное предлежание. Выполняя саму трудную работу и подвигаясь по половым путям, головка освобождает достаточно места для плечиков и остального тела малыша, которые с легкостью проскальзывают по влагалищу во время родов.

Большинство мам обоснованно переживают за положение плода в матке, однако начинают делать это слишком рано. Гинеколог по УЗИ определяет положение плода, чтобы иметь представление о том, как протекает беременность и к чему готовится малыш. Однако до это не имеет существенного значения, так как размеры ребенка еще позволяют ему активно переворачиваться и кувыркаться в матке. В этот период тазовое предлежание легко может перейти в головное, и наоборот. Ближе к родам, приблизительно после 32-35 недели, малыш увеличивается в размерах и занимает практически всю полость детородного органа. В 90% случаев на этих неделях он занимает окончательное положение в утробе матери, в котором будет готовиться к появлению на свет. Вероятность разворота плода остается, однако она очень мала. Если малыш лежит неправильно можно постараться изменить положение плода, например, с тазового предлежания на головное. Делать это можно только после разрешения гинеколога и с помощью специальный упражнений.

Всего в акушерстве различают три вида предлежания плода:

• головное – желательное и максимально безопасное;
• тазовое – естественные роды возможны, но часто сопровождаются травмами для матери;
• поперечное – обычно требует кесарева сечения.

Варианты головного предлежания

Как мы уже говорили, не всегда головное предлежание является безопасным и правильным. Различают следующие типы положения малыша, при которых он расположен головкой вниз, но имеет некоторые отличительные особенности:

1. Наиболее оптимальным, по мнению гинекологов и акушеров, считается сгибательное затылочное положение. В этом случае, ребенок продвигается по родовым путям малым родничком. Первым на свет появляется затылок – таким образом проходит 90% всех естественных родов. Остальные случаи головного предлежания относятся к разгибательным степеням головки и затрудняют роды. Степень определяется, в зависимости от отклонения головки от грудной клетки.
2. Переднеголовное предлежание или 1 степень отклонения головки. Очень похожа на затылочное положение, однако голова при этом не прижимается к груди. Ребенок идет по родовым путям областью большого родничка. При опытном гинекологи подобные роды, в большинстве случаев, заканчиваются без осложнений, однако риск травматизма для ребенка и матери выше, чем при затылочном предлежании. Часто бывает, что роды носят затяжной характер, поэтому врачам приходится принимать меры для предупреждения .
3. Лобное предлежание или вторая степень разгибания головки. Ниже всего в тазовую область опущен лоб ребенка. При этом голова немного отклонена назад. Через родовые пути ребенок также пойдет лбом вперед, что опасно для жизни малыша. При таком типе предлежания естественные роды невозможны и женщине делают кесарево сечение.
4. Лицевое предлежание или третья степень разгибания головки. Ребенок расположен лицом к шейке матки. Его голова максимально отклонена от грудной клетки и вывернута назад. Считается что естественные роды возможны, если это позволяют размеры плода и таза женщины, однако чаще врачи предпочитают прибегнуть к кесареву сечению. Через родовые пути головка буде подвигаться подбородком вперед.

Положение ребенка также классифицируют относительно того, к какой стенке матки повернут малыш. Если его спина находится возле левой стенки матки, это называется первой позицией, если возле правой – второй позицией.

Разгибательные варианты встречаются редко. О положении головки плода известно до родов, так как таких пациентов регулярно проверяют на аппарате УЗИ. Несмотря на многие преимущества естественных родов, женщине лучше довериться доктору и согласиться с решением, которое он озвучит, относительно способа родоразрешения.

Причинами неправильного предлежания плода могут быть гинекологические заболевания матери, узкий таз, миома, особенности крепления плаценты, наследственность. Как правило, предсказать расположение плода заранее невозможно, поэтому причинам в этом вопросе уделяют мало внимания.

Кроме разгибательных вариантов головного предлежания, опасным считается опускание головки в таз раньше 37 недели. Это свидетельствует о готовности малыша к родам, которые в этот период будут преждевременными, или об угрозе выкидыша. В этом случае женщине рекомендуется принять меры для сохранения беременности до предполагаемого срока ПДР. Для этого нужно:

• исключить физическую активность и половые контакты;
• носить бандаж для поддержания матки;
• исключить горячие ванны;
• стараться больше лежать и меньше нервничать.

Диагностика

Предлежание плода определяет акушер-гинеколог. Обычно это проводится с , однако до 35 недели результаты осмотра носят предположительный характер. Чтобы определить положение плода, доктор располагает раскрытую ладонь правой руки над верхней лобковой костью и ощупывает предлежащую часть плода. Головка пальпируется как плотная округлая часть, которая подвижна в окружающих ее водах.

На осмотре врач обязательно слушает сердцебиение плода выше пупка матери, а также может сделать УЗИ. Ультразвуковая диагностика – наиболее информативный метод, показывающий расположение ребенка в утробе матери. 3D-изображение позволяет увидеть не только тип предлежания, но и его вариации – насколько разогнута головка, или в какую сторону повернут малыш.

Тактика родов при головном предлежании

Наилучшим положением для легких и безопасных родов считается головное затылочное предлежание, где макушка повернута кпереди. При таком положении роды имеют благоприятный исход, так как происходят в соответствии с природными
параметрами таза матери и размеров плода.

При затылочном типе предлежания подбородок малыша прижимается к грудной клетке, а малый родничок повернут в направлении родовых путей. Именно такое сгибание головки делает ее размер немного меньшим, что облегчает прохождение плода во время родов. Двигаясь вперед, малыш совершает вращательные движения. Внутри родовых путей затылочная часть обращается к лонному сочленению, а лицо – к крестцу. На момент прорезывания и выхода ребенок еще раз переворачивается и разгибает голову. Таким образом, малыш как бы проталкивает себе выход усилием головы и шеи, при этом лицо повернуто к бедру матери. После головки ожидается плечевой пояс, туловище и ножки.

Если первоначальное положение было заднее (затылок обращен к крестцу матери), поступательные движения в родовых путях могут быть более длительными. Здесь доктор должен следить, чтобы у ребенка не возникла асфиксия, а у матери – слабость родовой деятельности. Если есть подозрения на подобные опасные состояния, врач может принять решение об искусственной стимуляции или использовании акушерских щипцов.

При переднеголовном предлежании тактика родов похожа на предыдущую и больше носит выжидательный характер.

При лобном расположении ребенка прогноз естественных родов чаще неблагоприятный – высока вероятность разрывов у матери, образования свищей, гибели или асфиксии плода. Роженице показано кесарево сечение.

При лицевом предлежании роды нужно вести выжидательно, тщательно оценивая динамику родовой деятельности, состояние роженицы и сердцебиение плода. В большинстве случаев, перед родоразрешением врач принимает решение в пользу кесарева сечения.

Упражнения для головного предлежания плода

Расположение плода перед началом родовой деятельности матери очень важно и влияет на здоровье как малыша, так и самой женщины. Если плод лежит неправильно, а время для переворота еще есть, можно попытаться изменить ситуацию. Известны случаи, когда мамы разговаривали с малышом, просили его перевернуться и получали желаемое. Кроме этого, специалисты рекомендуют делать некоторые упражнения, которые способствуют перевороту малыша. Выполнять их нужно после .

1. Полежите на боку около 10 минут. Затем перевернитесь на другой бок и лежите на нем еще 10 минут. Повторяйте упражнение трижды в день.
2. Займите положение на четвереньках и упритесь на локти. Стойте так около 20 минут. Повторяйте упражнение дважды в день.
3. Было замечено, что плавание способствует развороту малыша головкой вниз. Кроме того, вода снимает нагрузку с позвоночника и улучшает самочувствие мамы.

Вышеописанные упражнения стимулируют двигательную активность ребенка, что заставляет его перевернуться в правильное положение. Существуют также и противопоказания к подобным занятиям, поэтому перед началом тренировок нужно обязательно получить разрешение у акушера-гинеколога.

С самых первых дней вынашивания ребенка женщина начинает готовиться к родам. Она ждет, когда УЗИ покажет пол будущего малыша, потом готовит ему приданое.

Однако процесс родов страшит. От чего зависит, как они будут протекать? Важную роль в процессе разрешения от беременности играет предлежание плода, то есть поза, в которой малыш лежит в мамином животе. Кроха может поворачиваться, его поза меняется. Какое же предлежание правильное?

Какое положение называется головным предлежанием плода?

Если малыш перед родами лежит головкой вниз, тело его расположено в продольном положении относительно оси матки – это и называется в акушерстве головное предлежание плода. Природой устроено так, что части черепа смыкаются и даже находят одна на другую, что помогает крохе преодолеть родовые пути. Деформация черепа обеспечивается наличием эластичных участков, позволяющих косточкам перемещаться в определенных пределах. Однако тело крохи может располагаться в утробе матери и иначе.

Малыш к концу беременности может принять одно из 3 основных положений, определяющихся отношениями осей матки и плода:

• вдоль оси матки – продольное;
• поперек оси матки – поперечное;
• косое – значит, между осью матки и продольной осью плода возникает острый угол.

Если положение плода продольное, ребенок не обязательно лежит вниз головой. Предлежание может быть и тазовым.

Косое и поперечное расположения встречаются реже, возможность самостоятельного разрешения в таких случаях определяется врачом. Чаще всего кроха перед родами находится в продольном положении – вдоль тела матери головой вниз.

Позиции плода в утробе

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

К моменту родов 95% женщин приходят с положением плода продольным и предлежанием головным. Оно наиболее благоприятно для успешного разрешения от беременности.

Однако и это положение имеет несколько вариантов. Различают 4 основных вида головного предлежания ребенка:

• затылочное – младенец проходит по родовым путям затылком вперед, головка прижимается к грудной клетке – это наиболее удачный вариант головного предлежания плода;
• переднеголовное – головка плода недостаточно сильно прижата к груди, в этом случае требуется тщательный контроль процесса со стороны акушера-гинеколога, чтобы избежать травматизма;
• лобное встречается редко, но представляет опасность для малыша, он выходит лобиком вперед, поэтому для родоразрешения необходима хирургическая операция;
• лицевое – головка сильно отклонена назад, роды могут быть как естественными, так и проводиться хирургическим путем, это определяется размерами таза матери и комплекцией ребенка.

Если младенец расположился вдоль матки, а головка направлена вниз, говорят еще о виде позиции плода:

• наиболее распространенная первая позиция, когда спинка малыша обращена к левой стенке полости матки – это самое физиологичное и благоприятное расположение;
• вторая позиция наблюдается реже, она означает, что спинка крохи обращена к правой стенке матки беременной.

Отношение спинки плода к передней или задней стенке матки определяет еще 2 вида головного предлежания. В этом случае говорят о переднем или заднем варианте.

Что такое членорасположение плода?

Для прогнозирования протекания родов важно также членорасположение плода. Под этим акушерским термином понимается расположение ручек, ножек, головки младенца по отношению к его туловищу. Физиологичной считается позиция плода, когда тельце согнуто, голова опущена к груди, согнутые и в коленных, и в тазобедренных суставах ножки прижаты к животу, а ручки скрещены на грудной клетке.

Малыш, когда не спит, постоянно совершает движения, меняющие членорасположение. Однако затем конечности вновь располагаются на положенных местах. Лишь в 1–2% случаев головка плода может быть приподнята, а ручки и ножки занимают неправильное положение.

Различные виды членорасположения возможны и при тазовом предлежании. К ним относятся:

• Ягодичное предлежание, когда внизу оказываются ягодицы младенца, ручки сложены на груди, а ножки вытянуты вдоль тела, ступнями касаясь головы. Возможен также полный или неполный вид, когда одна или обе ножки смотрят вниз, при этом они согнуты как в коленных, так и в тазобедренных суставах. Смешанный тип отличает правильное членорасположение, но внизу оказывается не головка, а попка.
• Очень редко встречается ножное предлежание, когда малыш как бы сидит над выходом в малый таз на скрещенных ножках. При этом положение головы может варьироваться.
• Коленное означает, что к выходу в малый таз направлены коленки крохи.

Почему может возникать неправильное расположение плода?

Подвижность малыша ограничивается размерами лишь в третьем триместре. Иногда мамочки пытаются выяснить положение плода уже после 20 недели, но это бессмысленно. Малыш еще очень подвижен и свободно поворачивается в матке. Лишь после 26 недели изменений позиции плода у большинства беременных не происходит. Однако выводы о предлежании плода врач делает после 30 недель, обычно в интервале с 32 по 34 недели.

Медицина знает целый ряд причин, по которым плод может занять неправильное положение. К ним относятся:

• многоводие, которое дает крохе свободно двигаться на поздних сроках;
• маловодие, мешающее плоду занять нужное положение;
• вынашивание двух или более малышей одновременно;
• узкий таз будущей мамочки;
• недоношенность, когда вес плода составляет менее 2,5 кг;
• различные патологии матки;
• наследственность;
• растяжение мышц живота при вынашивании предыдущих детей.

Диагностические мероприятия

Диагностировать головное или тазовое предлежание опытный врач способен во время обычного гинекологического осмотра. Прощупывая плод через влагалище, он пальцами может потрогать головку или ягодицы крохи. Проводить такое исследование имеет смысл не ранее 30 – 32 недели, так как до этого ребенок еще не успевает занять предродовую позицию.

Попробовать определить положение ребенка можно и самостоятельно. Лежа на животе и слегка раздвинув согнутые в коленях ноги, мамочка ощупывает живот и способна понять, как расположено тельце, где находится головка.

Однако лучше ориентироваться на результаты УЗИ. Врач сделает фото находящегося в утробе младенца, чтобы успокоить мать.

Если малыш к 34 неделе не занял нужное положение, стоит заняться простой зарядкой. Ниже приведены несколько упражнений, дающих малышу возможность повернуться:

• Лечь на бок на твердую поверхность, полежать 10 минут, затем повернуться и повторить упражнение на другом боку.
• Встать на четвереньки, опираясь на локти и колени, находиться в такой позе до 15 минут.
• Полезно в этот период плавать. Кроме легкой физической нагрузки, плавание помогает малышу занять нужную позицию.
• Быстро, иногда с первого раза, малыш переворачивается, если лежа на спине с согнутыми в коленях ногами поднять таз на высоту до 40 см. Для фиксации таза под него надо подложить подушку. Плечи, таз и колени должны находиться на одной прямой.

Как проводятся роды при разных предлежаниях?

Головное предлежание – наиболее предпочтительное, оно дает возможность мамочке родить самостоятельно. Если выходу из малого таза предлежит затылочек, роды проходят естественно. Лобное предлежание представляет угрозу при узком тазе матери, поэтому требуется кесарево сечение. При передней позиции лицевого предлежания и нормальной ширине таза роды протекают естественным образом. Однако при задней позиции для прохождения по родовым путям положение ребенка меняют вручную или применяют хирургическое вмешательство.

При продольном положении плода головкой вниз может потребоваться наложение щипцов. Этот редко встречающийся вид родовспоможения используется, если положение младенца в родовых путях уже низкое, но возникла опасность гипоксии крохи или ослабела родовая деятельность у матери.

При тазовом предлежании практикуют наружный поворот плода на головку. Манипуляция контролируется с помощью УЗИ. Эффективность процедуры составляет 60 – 70%.

Чистое ягодичное предлежание, нормальный размер таза, вес ребенка до 3800 г позволяют рожать малыша естественным путем. Любые отклонения – показания к проведению кесарева сечения.

Поперечное предлежание также может быть скорректировано наружным поворотом. В противном случае, а также при смешанных предлежаниях, без кесарева сечения не обойтись.

Профилактика осложнений

Роды – процесс сложный и ответственный. Лишь 37% рожениц справляются с ним самостоятельно. Чтобы избежать осложнений, надо регулярно консультироваться с гинекологом, а при необходимости лечь в больницу на сохранение.

При самом физиологичном расположении ребенка надо помнить о возможности осложнений. Затухание родовой деятельности, узкий таз, патология плодных оболочек, травмы в прошлых родах, хронические заболевания могут привести к нарушению процесса. Низкая вероятность благополучно родить без медицинской помощи – повод заранее продумать, где и как рожать. Здоровье и матери, и малыша зависит от того, насколько благополучно пройдет разрешение от беременности.

От того, как расположен плод при беременности в мамином животике зависит то, каким образом и насколько легко будут проходить роды. Когда у ребенка нормальное положение, родить женщина вполне может самостоятельно, естественным путем. Когда расположение малыша не такое, как задумано матушкой-природой, велика вероятность необходимости операции кесарева сечения. В числе характеристик внутриутробной позы: предлежание плода, положение плода и вид позиции. Разберемся, что значат эти термины для будущей мамы и ее малыша.

____________________________

· Что такое расположение и предлежание плода - в чем разница?

Положение плода - это так называемое отношение его оси (условной линии, проходящей через головку и таз малыша) к продольной оси матки женщины. Положение плода бывает продольное (при совпадении осей плода и матки), поперечное (при перпендикулярности осей плода и матки), и косое (среднее расположение между поперечным и продольным).

Предлежание плода определяют в зависимости от того, какой частью тела ребенок направлен в область внутреннего зева женской шейки матки - место, где матка переходит в шейку матки, в медицине его называют предлежащей частью. Предлежание плода может быть головное - когда к выходу из матки направлена головка, или тазовое - когда малыш лежит ягодичками к выходу. При поперечном расположении плода предлежащую часть не определяют.

Вплоть до 33-34 недели беременности предлежание и положение плода могут меняться, ребенок может переворачиваться. После 34 недели беременности оно, как правило, становится стабильным, то есть малыш остается в той позе, в которой и будет появляться на свет.

· Головное предлежание плода

Головное предлежание характерно приблизительно 95-97% случаев беременностей. Самым оптимальным является головное затылочное предлежание плода, когда головка наклонена (подбородок ребенка прижат к груди), и малыш при рождении идет вперед затылком. Ведущая точка (идущая первой через родовые пути) в данном случае - это малый родничок, который расположен на стыке затылочной и теменных костей черепа. Если затылком ребенок обращен кпереди, а личиком кзади (по отношению к маминому телу) - это называется передним видом затылочного предлежания (именно так происходит больше 90% родов), если он расположен наоборот - то задним. В случае заднего вида затылочного предлежания плода роды проходят сложнее, малыш в процессе родов вполне может развернуться и занять «правильную» позицию, но так или иначе, а это обычно серьезно затягивает и усложняет родовой процесс.

При головном предлежании ягодички и ножки ребенка могут отклоняться влево или вправо, в зависимости от того, куда обращена спинка плода.

Кроме того головное предлежание подразделяется на разгибательные виды, когда головка плода разогнута в определенной степени (так сказать приподнята). В случае небольшого разгибания, когда ведущей точкой становится большой родничок, расположенный также на стыке теменных и лобной костей черепа, - это переднеголовное предлежание . Естественные роды в данном случае возможны, однако они протекают сложнее и дольше чем в случаях затылочного предлежания, поскольку головка ребенка вставляется в малый таз мамы большим своим размером. По сути переднеголовное предлежание плода является относительным показанием для кесарева сечения - все решается индивидуально, по ситуации.

Следующей степенью разгибания является лобное предлежание плода (бывает оно редко, буквально в 0,04-0,05% родов). При нормальных размерах младенца прохождение родов естественными родовыми путями невозможно, данная ситуация требует оперативного родоразрешения.

И наконец, максимальным разгибанием головки является лицевое предлежание плода - первым рождается личико ребенка (такое встречается в 0,25% всех родов). При этом естественные роды возможны (образующаяся родовая опухоль при этом располагается в нижней части лица ребенка, в области подбородка и губ), однако они довольно травматичны и для роженицы и для плода, что зачастую добавляет «очков» в пользу проведения кесарева сечения.

Диагностику разгибательных предлежаний плода осуществляет врач-акушер при влагалищном исследовании непосредственно в процессе родовой деятельности.

· Тазовое / ягодичное предлежание плода

Такое расположение плода при беременности встречается в 3-5% родов. Тазовое предлежание бывает ножное, когда предлежащими являются ножки, и ягодичное, когда ребенок как бы присел на корточки, и к выходу расположен ягодичками. Ягодичное предлежание плода является более благоприятным для родов.

Когда имеет место тазовое предлежание плода, роды считаются патологическими ввиду большого числа осложнений у роженицы и плода. Поскольку первым рождается самый маленький по объему тазовый конец плода, при выведении головки нередко возникают трудности. В случае ножного предлежания акушер задерживает рождение ребенка, препятствует рукой его продвижению, не допуская «выпадения» ножки, пока младенец не присядет на корточки. Таким образом добиваются, чтобы первыми родились ягодички. Конечно, это усложняет процесс родов и приносит дополнительные болезненные ощущения.

Тазовое предлежание плода не является абсолютным, достаточным показанием для проведения кесарева сечения. Вопрос о том, как будет происходить родоразрешение, решается с учетом нескольких факторов, которые и определяют метод родов:

1. размер плода (если предлежание тазовое, то плод более 3500 гр. считается крупным, при обычных родах, чтобы считаться крупным - вес младенца должен превышать 4000 гр.);

2. размер таза матери;

3. конкретный вид тазового предлежания плода (ножное или ягодичное);

4. пол плода (роды в тазовом предлежании для девочки сопряжены с гораздо меньшим риском, нежели для мальчика, поскольку у мальчика может произойти повреждение половых органов);

5. возраст роженицы;

6. течение и исход предыдущей беременности и родов женщины.

· Что делать, чтобы ребенок развернулся из тазового в головное предлежание?

Для поворота ребенка в матке после 31 недели беременности рекомендуются следующие действия:

1. Лягте на правый бок, полежите 10 минут, а затем быстро перевернитесь на левый бок и спустя 10 минут опять на правый. Повторите упражнение 3-4 раза подряд несколько раз в течение дня, перед едой.

3. Повороту плода способствуют занятия в бассейне.

4. Если ребенок перевернется на головку, советуют носить бандаж пару недель, чтобы правильное положение плода зафиксировалось.

Выполнение подобных упражнений имеет противопоказания, к которым относятся: осложнения в течении беременности (гестоз беременных, угроза преждевременных родов), предлежание плаценты , рубец на матке в результате кесарева сечения в прошлом, опухоли матки.

Раньше тазовое предлежание плода пытались исправить, что называет вручную, путем наружного поворота плода - через живот врач пытался сместить головку ребенка книзу. На сегодняшний день от этого отказались, поскольку у метода низкая эффективность и большой процент осложнений, таких как преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты, нарушение состояние ребенка.

Если тазовое предлежание плода сохраняется, то беременную женщину за 2 недели до предположительной даты родов направляют в стационар. Там под наблюдением составляют план родоразрешения, наиболее благоприятный в данной ситуации.

· Косое и поперечное

Поперечное и косое расположение плода - это абсолютные показания для проведения операции кесарево сечение, прохождение естественных родов через родовые пути здесь невозможно. Предлежание в этом случае не определяется. Косое и поперечное положение встречаются в 0,2-0,4% случаев беременностей. Применявшиеся раньше повороты за ножку во время родов сегодня не применяются, поскольку являются очень травматичными для матери и ребенка. Впрочем, изредка такой поворот плода применяют при многоплодной беременности - двойнях, в случаях, когда после рождения первого, второй малыш принял поперечное положение.

Причины, по которым бывает поперечное положение плода, могут крыться в образовании опухолей в матке (к примеру, миомы матки) - они мешают ребенку принять нормальное положение. Кроме того, такое бывает, когда плод крупный, когда пуповина короткая или обвилась вокруг шеи ребенка, а также у многорожавших женщин по причине перерастяжения матки.

При отсутствии причин, которые препятствуют повороту плода в головное предлежание, рекомендуют выполнять такие же упражнения, что и в случае тазового предлежания, описанные выше. При косом положении следует большее количество времени лежать на том боку, в сторону которого преимущественно обращена спинка.

Если имеет место косое или поперечное положение плода, то женщину госпитализируют за 2-3 недели до начала родов для подготовки к родоразрешению оперативным путем.

· Положение плодов при двойне

При двойнях естественные роды возможны, если оба ребенка занимают головное предлежание, либо первый малыш (находящийся ближе к выходу из полости матки и рождаться будет первым) занимает головное, а второй тазовое предлежание плода. Обратная же ситуация - первый плод в тазовом, а второй в головном предлежании - является неблагоприятной, поскольку после рождения тазовой части первого плода, младенцы могут зацепиться головками.

В случаях, когда определяется поперечное положение одного из деток, вопрос однозначно решается в пользу проведения кесарева сечения, то есть родоразрешение происходит оперативным путем.

Даже при благоприятном положении плодов в матке, вопрос о способе родоразрешения при двойнях решается с учетом множества факторов, а не только исходя из расположения, занятого малышами.

Яна Лагидна, специально для MyMom . ru

И еще немного о положении и предлежании плода во время родов, видео: