С 1 января 2018 года вступил в силу новый приказ «О проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» № 514н от 10 августа 2017 года. Он пришёл на смену приказу 2012 года, в котором для каждого возраста ребёнка был прописан список врачей и дополнительных исследований, которые должны быть бесплатно сделаны ребёнку. Сегодня мы сравниваем таблицы с этими данными из двух приказов и обращаем внимания на отличия между ними и нововведения.
Первый осмотр новорожденного — это традиционный осмотр малыша врачом-педиатром. Важно: к этому осмотру «приурочены» скрининги: неонатальный скрининг на врождённый гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию, а также аудиологический скрининг. Все эти скрининги обычно проводятся малышу в роддоме. Если они не были сделаны в роддоме, то неонатальный скрининг на пять наследственных синдромов должен быть сделан в течение 1 месяца жизни малыша, аудиологический — в первые три месяца.
В 1 месяц ребёнка раньше должны осмотреть врач-педиатр, невролог, детский хирург, офтальмолог. Теперь к этому перечню добавился осмотр у детского стоматолога. Список исследований остался без изменений, в него входит УЗИ брюшной полости, почек, сердца, тазобедренных суставов и нейросонография.
В 2 месяца малыша осматривает врач-педиатр (в этом изменений не произошло). Сейчас в этом возрасте в поликлинике ещё будут делать общий анализ крови и мочи — это нововведения 2018 года.
В 3 месяца теперь нет обязательной консультации врача-невролога (но остались педиатр и травматолог-ортопед). Общий анализ крови и мочи также исключены — их перенесли на второй месяц жизни ребёнка.
В 4 и 5 месяцев как по старым, так и по новым нормам малыша в обязательном порядке осматривает только врач-педиатр.
Теперь врач-педиатр единственным будет осматривать детей также и в 6, 7, 8, 9, 10 и 11 месяцев . Консультации детского хирурга и невролога в 6 месяцев, общие анализы крови и мочи в 6 и 9 месяцев с этого года как обязательные исключены.
В 1 год раньше детей осматривала целая бригада специалистов: врач-педиатр, невролог, детский хирург, стоматолог, офтальмолог, лор-врач и психиатр. С этого года консультации стоматолога, офтальмолога и психиатра в годик проходить не обязательно, зато к обязательному списку врачей добавился травматолог-ортопед. В перечне исследований остались общие анализы крови и мочи, ЭКГ. Исследование уровня глюкозы как обязательное с 2018 года исключено.
В 1 год 3 месяца обязателен осмотр только у врача-педиатра (здесь ничего не изменилось).
В 1 год 6 месяцев — также малыша осматривает только педиатр, Общий анализ крови и мочи стали необязательны.
В 1 год 9 месяцев с 2018 года дети с профилактической целью осмотры вообще проходить не будут.
В 2 года в перечне осмотров фигурирует: врач-педиатр, детский стоматолог и детский психиатр. Также ребёнок сдаёт общий анализ крови и мочи.
В 2 года 6 месяцев профосмотры теперь также отменены.
В 3 года детей вновь осматривает бригада врачей: педиатр, невролог, детский хирург, детский стоматолог, офтальмолог, лор-врач, уролог или гинеколог. Осмотр у детского психиатра в этом возрасте теперь исключён. Среди исследований: остались общие анализы крови и мочи, а исследования уровня глюкозы в обязательном перечне больше нет.
В 4 года раньше детей осматривали педиатр и хирург, теперь хирурга заменили на детского стоматолога и исключили общие анализы крови и мочи.
В 5 лет ребёнка также будут осматривать только педиатр и детский стоматолог, и никакие анализы сдавать он не будет.
В 6 лет — будущих школьников будет осматривать уже просто огромная бригада специалистов: педиатр, невролог, хирург, стоматолог, травматолог-ортопед, офтальмолог, лор-врач, психиатр, гинеколог или уролог. Половина этих специалистов — это нововведение 2018 года. К тем исследованиям, которые 6-летки сдавали раньше (общий анализ крови и мочи) добавился почти весь спектр УЗИ: органов брюшной полости, почек и сердца. Также добавилась ЭКГ, а исследование уровня глюкозы, наоборот, с этого года исключили.
В 7 лет , наоборот, количество специалистов уменьшилось. Теперь детей будут осматривать педиатр, невролог, стоматолог, офтальмолог и лор-врач. Среди исследований: общий анализ крови и мочи остались, всё УЗИ и ЭКГ будет сделано годом раньше.
В 8 и 9 лет профосмотр теперь включает только консультацию врача-педиатра и детского стоматолога. Никаких других осмотров и консультаций в этом возрасте больше не будет.
В 10 лет ребёнка будут осматривать: педиатр, невролог, детский стоматолог, эндокринолог, травматолог-ортопед и офтальмолог. Консультации лор-врача и психиатра «ушли», как и ЭКГ и исследование уровня глюкозы в крови. Остались только общий анализ крови и мочи.
В 11 и 12 лет детей на профосмотр ждут только педиатр и детский стоматолог. Все анализы из профосмотра в этом возрасте также исключили.
В 13 лет раньше детей осматривали только педиатры. Теперь к ним добавились консультации детских стоматологов и офтальмологов. Все анализы же, наоборот, исключили.
В 14 лет раньше бригада врачей при профосмотре включала 8 специалистов. Сейчас их осталось 4: педиатр, детский стоматолог, уролог или гинеколог и подростковый психиатр. Все анализы и исследования, включая УЗИ, теперь в 14 лет при профосмотрах отменены.
В 15, 16 и 17 лет детей будет осматривать полный перечень специалистов, который практически не изменился по сравнению с предыдущими годами. Это педиатр, хирург, стоматолог, уролог или гинеколог, эндокринолог, невролог, травматолог-ортопед, офтальмолог, лор-врач и подростковый психиатр. Изменилось только число исследований. В 15 лет: общие анализы крови и мочи, а также ЭК, к которым добавилось УЗИ органов брюшной полости и почек. В 16 лет: остались только общие анализы крови и мочи, в 17 лет — то же плюс ЭКГ без исследования уровня глюкозы, который делали раньше.
Подводя итог материала, мы отметили, что теперь профосмотры детей ещё больше оказались «сконцентрированы» в определённые годы, значительно большее внимание будет уделяться стоматологическим проблемам в развитии малышей, и дети будут реже с профилактической целью сдавать анализы.
Что ни неделя, то звонок из поликлиники – приходите на осмотр, на прививку, на анализ! Это раздражает, мешает спокойному течению жизни и расстраивает семейные планы, в конце концов. И все-таки посещать врачей «по расписанию» чрезвычайно важно, ведь любые нарушения в развитии ребенка легче всего исправить в течение первых двух лет. Чтобы очередной визит к доктору не оказался для вас неприятной неожиданностью, внимательно изучите нашу статью.
До 1 месяца
Пока ребенок совсем крохотный, посещать поликлинику не нужно: Врачи приходят на дом сами. Патронажная медсестра будет часто заглядывать к новорожденному, чтобы проверить его состояние, оценить скорость заживления пупочной ранки и ответить на вопросы родителей, касающиеся ухода за ребенком (не упускайте возможности их задать!). Несколько раз малыша навестит и педиатр. Доктор будет осматривать младенца, чтобы исключить врожденные патологии (порок сердца или пилоростеноз, например), оценивать прибавку в весе и росте, наблюдать за неврологическим развитием, давать советы по грудному вскармливанию и т. д. Прививки Еще в роддоме ребенку должны сделать две прививки: БЦЖ. Вакцина от туберкулеза, который у маленьких детей может развиваться стремительно и в очень тяжелых формах. Вакцинацию проводят уже на третий день после рождения. Гепатит В. К счастью, малыши достаточно редко заражаются этим опасным заболеванием (вирус передается только при контакте с кровью). Но если это все-таки происходит, болезнь протекает невероятно тяжело. Именно поэтому первая прививка от гепатита В делается в самые первые дни жизни (курс вакцинации включает 3 прививки).
1-3 месяца
Месячный малыш начинает наносить визиты в поликлинику «самостоятельно». Педиатра отныне нужно посещать ежемесячно – для диспансерного осмотра. Каждый раз доктор будет измерять рост, вес, объем груди и головы, а также оценивать умения крохи. Кроме того, педиатр даст вам направления к другим специалистам. Необходимо, чтобы в возрасте 1-2 месяцев ребенка осмотрели:
-Невролог. Этот врач оценит рефлексы малыша, его мышечный тонус, активность, скорость роста головы и т. д. При необходимости доктор даст направление на УЗИ головного мозга через родничок – нейросонографию (НСГ). По результатам осмотра и обследования врач скажет, когда нужно будет зайти к нему в следующий раз (здорового ребенка обычно приглашают на осмотр через 3-4 месяца).
Окулист. Врач посмотрит на глаза ребенка, оценит его зрение, исключит воспалительные заболевания, после чего назначит дату следующего визита. Здоровому малышу окулист будет нужен теперь только ближе к 6-7 месяцам.
Лор-врач. Этот специалист оценит слух ребенка и исключит те или иные врожденные нарушения. Если кроха в полном порядке, то следующий визит к оториноларингологу можно планировать на 12 месяцев.
Хирург-ортопед. Он проверяет состояние костно-мышечной системы и исключает такие патологии, как врожденный вывих бедра или, например, мышечная кривошея. При необходимости хирург даст направление на УЗИ тазобедренных суставов.
Прививки Месячному карапузу необходимо сделать вторую прививку от гепатита В.
3-4 месяца
Помимо педиатра (ежемесячно) ребенка снова осмотрят невролог и, возможно, ортопед. Кроме того, детский врач даст вам направления на общий анализ крови и мочи – их необходимо сдать перед тем, как отправляться на прививки (результаты анализов действительны в течение 2 недель). Прививки АКДС. Это прививка от коклюша, дифтерии и столбняка (существует множество вакцин – как отечественных, так и зарубежных). Коклюш для маленьких детей смертельно опасен – он может провоцировать остановку дыхания. Про опасность дифтерии и столбняка говорить, наверное, излишне. Курс вакцинации подразумевает 3 прививки на первом году жизни и ревакцинацию через год после последнего, третьего, укола. Внимание! Перед первой прививкой необходимо сдать анализы крови и мочи, а также получить разрешение на проведение вакцинации от невролога. Прививка от полиомиелита. Эта вирусная инфекция может привести к инвалидности или даже смерти малыша, причем чем меньше ребенок, тем выше риск летального исхода. Курс вакцинации предусматривает 3 прививки на первом году жизни (две первые – внутримышечно, в третий раз – капли) и 2 ревакцинации на втором году жизни (капли). Прививка от гемофильной палочки. Данная бактерия является основным возбудителем отитов, бронхитов и пневмоний у детей до 5 лет. Прививка позволяет резко сократить количество подобных заболеваний и снизить потребность в приеме антибиотиков. Курс вакцинации предусматривает 3 прививки на первом году жизни и 1 ревакцинацию – на втором.
4-6 месяцев
В этот период вам предстоят: ежемесячные визиты к педиатру; осмотр у невролога (в 6 месяцев) – врач оценит развитие ребенка, проверит его рефлексы и мышечный тонус; прием у окулиста (в 6 месяцев) – для повторной оценка зрения и исключения косоглазия. При необходимости полугодовалого малыша повторно осмотрят ортопед и/или лор-врач. Прививки Через 1,5 месяца после первой Прививки (то есть в 4,5 месяца, если первая вакцина была введена в 3 месяца) повторяется вакцинация от: коклюша-дифтерии-столбняка; гемофильной инфекции; полиомиелита (внутримышечно). Третья вакцинация проводится через 1,5 месяца после второй (то есть в 6 месяцев, если первая прививка была сделана в 3 месяца, а вторая – в 4,5 месяца). Также в 6 месяцев делается третья и последняя прививка от гепатита В.
7-11 месяцев
В это время здоровому карапузу требуются лишь ежемесячные осмотры у педиатра – с уже привычными взвешиванием, измерением роста и обсуждением насущных вопросов развития (прорезывания зубов, продолжающегося введения прикорма и т. д.).
Без педиатра – никуда: нужно подвести итоги первого года жизни ребенка – как рос, что ел, был ли здоров и т. д. Кроме того, вам следует посетить:
Невролога. Врач оценит психомоторное и речевое развитие ребенка – как малыш двигается, что он умеет, что знает, может ли говорить и т. д.
Окулиста. Доктор проверит зрение ребенка и еще раз убедится, что у него нет косоглазия.
Ортопеда. Специалист поможет подобрать первую обувь для малыша.
Стоматолога. Новый доктор в вашем списке оценит состояние прорезывающихся зубов, даст советы по уходу за ними и расскажет, как часто вам придется приходить на последующие профилактические осмотры (раз в 3 месяца, раз в 6 месяцев или, например, раз в год).
Прививки
Вакцинация от кори, краснухи и эпидемического паротита. До года эта прививка не делается, поскольку в крови у малыша еще «плавают» защитные антитела, полученные от мамы во время внутриутробного развития. Однако к 12 месяцам они разрушаются – и кроха остается совершенно беззащитным перед вирусами-возбудителями серьезных болезней. Вакцинация проводится однократно, а ревакцинацию сделают, когда ребенку исполнится 6 лет.
13-17 месяцев
Если педиатр осмотрел ребенка в 12 месяцев, то следующий визит к этому врачу назначат только в 15 месяцев. Хорошая новость – на протяжении всего второго года жизни педиатр будет осматривать малыша каждые 3 месяца. Схема визитов остается прежней: измерение роста и веса, оценка развития и консультация мамы по всем интересующим ее вопросам.
Полтора года
Врачи В 18 месяцев малыш отправляется на традиционный осмотр к педиатру, а также при необходимости к кому-то из специалистов (неврологу, окулисту и т. д.). Желательно также посетить ортопеда.
Прививки
В полтора года проводится первая ревакцинация от полиомиелита (капли в рот), а через два месяца – вторая. 2 года Врачи В обязательную программу входит визит к педиатру с подведением итогов второго года жизни ребенка. Врач непременно даст вам направления на общий анализ крови и мочи (если, конечно, он не сделал этого раньше). Кроме того, кроху необходимо показать неврологу – он оценит психомоторное и речевое развитие ребенка и посоветует, в какие развивающие игры с ним следует играть.
В детской поликлинике существуют определенные дни и часы для посещения - «грудничковый день». Вместе с врачом-педиатром в эти часы приема работают невропатолог, окулист, ортопед. Именно этим специалистам необходимо показать малыша, когда ему исполнится один месяц. До исполнения ребенку одного года посещения детской поликлиники ежемесячны.
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 апреля 2007 г. N 307 «О стандарте диспансерного(профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни»
Детский невролог (невропатолог) – врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний, связанных с поражением ЦНС, а также поражением периферической нервной системы и функциональными нарушениями у детей.
Консультация невролога (невропатолога) включает в себя:
1. Осмотр ребенка по заболеванию – в ходе осмотра проверяется зрение, мышечная сила, координация, рефлексы и чувствительность. Эта информация помогает неврологу определить, находится ли проблема в нервной системе, подтвердить диагноз и определить тактику лечения. При необходимости назначаются дополнительные методы исследования: ЭХО-ЭГ, Нейросонография (УЗИ мозга), МРТ (магнитно-резонансная томография), УЗДГ (ультразвуковая допплерография сосудов и желудочков мозга), ЭЭГ (электроэнцефалография). Осмотр невролога необходим, когда педиатр или врач другой специальности подозревает симптомы заболевания, которое может вовлекать мозг или нервную систему. Неврологическая оценка нарушений мозга и нервной системы может помочь поставить верный диагноз и обеспечить эффективное лечение неврологических расстройств.
2. Профилактический осмотр (плановая диспансеризация) . Плановые консультации невролога обычно проводятся:
o в сроки 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 9 месяцев и 1 год.
o после 1 года ребенка – ежегодно.
Невропатолог оценит уровень развития ребенка, даст рекомендации по профилактике болезненных состояний у ребенка; поможет разобраться, почему движения ребенка имеют какие-либо особенности или почему ребенок еще не научился тому, что уже умеют его сверстники.
Поводом для обращения к неврологу могут послужить такие жалобы, как:
1. Ребенок грудного возраста:
o повышенная возбудимость, проблемы со сном (сон поверхностный, часто просыпается);
o у ребенка трясутся подбородок и ручки при возбуждении, плаче или в спокойном состоянии
o часто и много срыгивает;
o при опоре на «цыпочки» или стопу поджимает пальчики;
o при повышении температуры тела имеют место подергивания (судороги);
o ребенок упал и ударился головой.
2. Дети старшего возраста:
o нарушение засыпания и сна;
o задержка моторного и речевого развития, заикания, тики;
o головная боль, головокружение, обмороки;
o энурез;
o утомляемость, неусидчивость, снижение концентрации внимания;
o плохая переносимость транспорта;
o снижение зрения и преходящие нарушения зрения;
o носовые кровотечения;
o черепно-мозговые травмы.
Осмотры невролога крайне важны, так как позволяют выявить патологии со стороны ЦНС и своевременно назначить соответствующие диагностические мероприятия и лечение.
Оториноларинголог (ЛОР) – врач, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний уха, носа и горла (глотки, гортани, трахеи) и пограничных с ними областей.
К ЛОРу обращаются в следующих случаях:
· грудной ребенок плохо сосет грудь или бутылочку, плачет, беспокоен;
· затруднённое носовое дыхание, во время сна ротик открыт;
· кашель;
· боли в ушах;
· ребенок не реагирует на звуки;
· попадание инородных предметов в ухо, нос, гортань;
· из ушка пахнет (серные пробки).
Оториноларинголог проводит:
· диагностику и лечение заболеваний, таких, как ангина, гайморит, синусит (воспаление придаточных пазух носа), ОРВИ, (воспаление уха).
· процедуры детям, такие как: промывание и обработка (аппликация лекарственных средств) лакун миндалин, промывание носоглотки лекарственными средствами, отсос слизи из носа, промывание ушных проходов.
Детский ортопед – врач, занимающийся профилактикой и устранением (восстановлением функций) различных врожденных и приобретенных деформаций органов опоры и движения у детей.
Дети первого года жизни проходят обязательное наблюдение у ортопеда с целью коррекции нарушений . Для уточнения возможной патологии проводится УЗИ тазобедренных суставов детям в возрасте с 1-го месяца и в динамике наблюдения.
Плановые консультации врача-ортопеда обычно проводятся в следующие сроки:
o 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 9 месяцев, 12 месяцев.
К ортопеду обращаются в следующих случаях:
1. Ребенок грудного возраста:
o если у ребенка, лежащего на животике, ягодичные складочки ассиметричны, длина ножек различна;
o если ребенок все время поворачивает голову в одну и ту же сторону, наклоняет ее к одному плечу (кривошея);
o при опоре на ножки, стоит на наружной или внутренней поверхности стопы;
o ножки имеют О-образную или Х-образную форму.
В зависимости от конкретного заболевания, назначается лечебная физкультура, массаж, ношение ортопедических приспособлений.
2. Дети старшего возраста:
o при косолапости, плоскостопии;
o при искривлении позвоночника и появлении болей в спине;
o при нарушении осанки, походки;
o при асимметрии плеч, лопаток, сутулости.
У детей старшего возраста наиболее частой причиной обращения к специалисту является нарушение осанки, которое часто формируется у школьников. Для коррекции таких нарушений используются повторные курсы массажа, водные процедуры, лечебная гимнастика.
Детский хирург – врач, занимающийся проблемами пороков развития детского возраста, требующих хирургических (оперативных) методов лечения.
Плановые консультации хирурга обычно проводятся в следующие сроки:
o 1 месяц, 9 месяцев, 12 месяцев.
Хирург оказывает как плановую, так и экстренную хирургическую помощь:
· при гемангиомах, лимфангиомах и других поражениях сосудов кожи и внутренних органов;
· если у ребенка в состоянии покоя или во время плача в области пупка, паховой области – отмечается выпячивание (пупочная или паховая грыжа);
· если у ребенка вросший ноготь;
· если у мальчиков одна половина мошонки увеличена в размере (водянка яичка – гидроцеле);
· при травмах;
· острая боль в животе, потеря аппетита, тошнота и рвота;
· ограничение движения конечностей.
Хирург проводит консультацию с постановкой диагноза, определением тактики и объема хирургического лечения (плановая или экстренная операция).
Детский кардиолог – врач, занимающийся профилактическим осмотром, диагностикой и лечением заболеваний сердечно-сосудистой системы.
К кардиологу обращаются в следующих случаях:
· если у ребенка с рождения выслушивается шум в сердце (это может быть свидетельством порока сердца) или уже поставлен определенный диагноз;
· при появлении цианоза (посинение носогубного треугольника), одышки ребенка при кормлении, его быстрой утомляемости, вялости, плохой динамики веса и роста;
· если ребенок старшего возраста жалуется на боли в области сердца, быстро утомляется, отмечается учащенное или замедленное сердцебиение;
· при повышенном давлении у ребенка;
· при болях в области суставов, их опухание, отеках;
· после перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний – после скарлатины, ангин, которые могут стать причиной порока сердца.
Наличие у ребенка кардиологического заболевания требует постоянного, регулярного наблюдения детского кардиолога для контроля за динамикой основных показателей сердечно-сосудистой системы, своевременной коррекции проводимого лечения и, таким образом, предупреждения осложнений.
Детский офтальмолог (окулист) – врач, занимающийся диагностикой и лечением органов зрения у детей.
Первый раз ребенок должен быть осмотрен детским офтальмологом в первые дни жизни, еще в роддоме. Проводится общий осмотр глаз, чтобы исключить тяжелые врожденные заболевания. Особенно это касается недоношенных детей, для них последующий график осмотров разрабатывается индивидуально.
Последующие плановые осмотры проводятся в следующие сроки:
o 1-2 месяц, 6 месяцев, 12 месяцев.
К месяцу здоровый малыш должен четко фиксировать взгляд на игрушке, следить за ее перемещением. Офтальмолог оценивает состояние век, слезного аппарата, конъюнктивы век и глазного яблока. В два месяца начинают активно функционировать слезные железы. К этому возрасту могут проявиться симптомы непроходимости слезных путей,- это когда появляется так называемое слезостояние, вытекание слезы из глаза в то время, когда ребенок не плачет.
Следующий осмотр – в шесть месяцев. К этому возрасту у ребенка формируются бинокулярные связи между глазами. До этого периодическое смещение глаза к носу или виску допустимо. На приеме врач-офтальмолог проверит у ребенка зрительные реакции, устойчивость бинокулярной системы, оптические среды и глазное дно.
К возрасту 12 месяцев зрительная система ребенка практически сформирована. В 12 месяцев ребенок проходит комплексное обследование у детского офтальмолога. В этом возрасте исследуют рефракцию (т.е. определяют, есть ли у малыша астигматизм, близорукость, уточняют степень дальнозоркости). Это дает возможность прогнозировать дальнейшее развитие зрительной системы. Как правило, к году все дети имеют гиперметропию (дальнозоркость) около 2 диоптрий. Это – норма. Если степень дальнозоркости ниже, то у ребенка есть риск развития близорукости в старшем возрасте. Если же дальнозоркость выше 2 диоптрий, то есть опасность понижения зрения и развития косоглазия. При астигматизме зрение также понижается. Все эти заболевания необходимо начинать лечить как можно раньше, чтобы избежать развития осложнений. Тонкие настройки зрительной системы продолжаются до 3-5 лет. В этом возрасте зрительная система подвержена влияниям вредных факторов, в результате чего возможно развитие различной патологии, поэтому даже при отсутствии жалоб рекомендуется показывать ребенка детскому офтальмологу минимум 1 раз в год.
К окулисту (офтальмологу) обращаются в следующих случаях:
· если у ребенка обнаружены выделения из глаз, слезотечение, покраснение века, ячмень;
· если обнаружили, что один или оба глаза косят;
· если полностью не открываются у малыша один или оба глаза;
· к 2-м мес. не следит глазами за движущимися предметами (на расстоянии 15-25 см. от его лица);
· если ребенок поворачивает каждый раз голову, вместо того чтобы следить за предметом глазами;
· при повреждениях глаза, попадании в него инородного тела (окулист оказывает экстренную помощь);
Очень часто такие заболевания глаз у детей, как нистагм (дрожание глаз), косоглазие, развиваются на фоне патологии центральной нервной системы. В этом случае лечение проводится совместно с невропатологом.
Первый год жизни очень важен для малыша, ведь именно в этот период происходит становление всех систем и органов детского организма.
Быстрыми темпами развивается нервная система малыша и его физические параметры.
Эти показатели и определяют здоровье ребёнка. Регулярные посещения поликлиники в течение всего первого года жизни крайне необходимы, даже при условии, что ваш ребёнок абсолютно здоров.
Цель визита к врачам в возрасте 1 месяц
Основные задачи диспансеризации детей - это наблюдение за их развитием в динамике, своевременное проведение оздоровительных и профилактических мероприятий.
До одного месяца вас осматривал врач-педиатр на дому, а теперь вы должны совершить свой первый визит к нему в кабинет. Но ещё важнее, чтобы в этом возрасте вас проконсультировали и другие специалисты: невролог, ортопед, офтальмолог, ЛОР-врач, хирург.
Цель этих консультаций - выявление незамеченных ранее отклонений от нормы и болезней. Выявив какие-либо отклонения на ранних стадиях, можно не допустить развития заболевания, а при наличии уже имеющегося заболевания его можно начать лечить как можно раньше и, соответственно, эффективнее.
Невролог
Невролог проведёт комплексный осмотр вашего ребёнка: оценит мышечный тонус, нервно-психическое развитие, становление моторных функций, проверит врождённые рефлексы. Именно в возрасте от 1 до 2 месяцев наиболее часто выявляются перинатальные (возникшие в течение беременности и родов) поражения ЦНС (центральной нервной системы). К ним относятся: повышенная нервно-рефлекторная возбудимость и синдром угнетения ЦНС.
Очень важно диагностировать и начать лечение именно в первые месяцы жизни, поскольку в это время ещё происходит дозревание нервной системы, и её нарушенные функции легко поддаются восстановлению. Подавляющее большинство отклонений от неврологической нормы в возрасте одного месяца и чуть больше являются обратимыми.
Врач-невролог обязательно даст вам направление на нейросонографию (УЗИ головного мозга). Иногда такое обследование проводится ещё в роддоме, а в месяц его делают повторно по назначению доктора. УЗИ позволяет определить возможные изменения в структуре мозга: пороки развития, сосудистые кисты, расширение желудочков мозга (гидроцефалию), внутричерепные кровоизлияния, гипертензивный синдром (повышенное внутричерепное давление).
Ортопед
В первую очередь, специалист-ортопед должен проверить малыша на предмет дисплазии тазобедренных суставов, поскольку их неправильное развитие или недоразвитие у детей 1–2 месяцев - явление отнюдь не редкое.
Доктор осмотрит симметричность ягодичных складочек и оценит параметры разведения ножек вашего ребёнка в тазобедренных суставах. Если дисплазия тазобедренных суставов выявлена в столь раннем возрасте, когда суставы ещё только формируются, её вполне можно скорректировать безоперационным способом.
Если вовремя не сделать этого, то неправильное формирование суставов может привести к нарушению функций нижних конечностей ребёнка.
Кроме этого, ортопед исключает возможность развития таких врождённых и приобретённых патологий, как вывихи, косолапость, кривошея.
Хирург
Целью осмотра месячного малыша хирургом является выявление таких заболеваний, как гемангиома (сосудистая кожная опухоль), паховая или пупочная грыжа (выпячивание части органов или тканей сквозь слабые участки на передней брюшной стенке), у мальчиков - крипторхизм (неопущение яичек в мошонку) и фимоз (сужение крайней плоти).
Очень часто в поликлиниках специальности хирурга и ортопеда совмещаются одним врачом.
Окулист (офтальмолог)
В возрасте одного месяца малыш должен владеть навыком фокусирования взгляда на предмете. Эту способность проверит окулист. А кроме этого, специалист осмотрит глазное дно маленького пациента с целью выявления патологий сетчатки и проверит проходимость носослёзных каналов.
Изменения на ранних стадиях излечиваются консервативным (неоперационным) путём. Это позволяет избежать дальнейших нарушений функций глаз и развития осложнений со стороны органа зрения.
ЛОР-врач
На первом-втором месяце жизни врач, контролирующий правильную работу детских ушек, носика и горла, может назначить специальное исследование для выявления возможных патологий слуха. Ведь уже в этом возрасте ЛОР может заподозрить снижение слуха у малыша (тугоухость).
Ранняя диагностика этого заболевания очень важна, поскольку снижение слуха в будущем способно привести к отставанию в речевом и психическом развитии. Даже у таких маленьких пациентов успешно проводится лечение и реабилитация этого недуга.
Группы здоровья
По результатам обследования узкими специалистами педиатр оценивает здоровье ребёнка в комплексе и на основании этой оценки определяет группу здоровья.
Всего существует 5 групп здоровья:
- Первая - ребёнок абсолютно здоров, физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту;
- Вторая - дети с незначительными отклонениями от нормы или имеющие риск возникновения патологий;
- Третья - дети, имеющие хронические болезни в стадии ремиссии, с редкими обострениями;
- Четвёртая - дети, имеющие хронические заболевания или значительные отклонения от нормы;
- Пятая - дети-инвалиды или дети с хроническими заболеваниями (частыми обострениями и тяжёлым течением).
Исходя из этого, каждому малышу устанавливаются сроки наблюдения у лечащих врачей, разрабатываются меры по оздоровлению (массаж, закаливание, лечебная физкультура), даются индивидуальные рекомендации относительно режима дня, методов физического воспитания и т. д.
Нравится
По достижении ребенком первого года жизни он обязательно должен пройти обследование у ряда специалистов. Медосмотр позволяет выявить возможные патологии у малыша. Поэтому игнорировать его не стоит.
Зачем проходить комиссию в 1 год
У маленьких детей могут быть заболевания, протекающие бессимптомно и проявляющие себя только через некоторое время. При прохождении медицинской комиссии, врачи могут обнаружить симптомы патологий и вовремя приступить к их лечению. Если затянуть с осмотром малыша в год, то риск возникновения проблем с поступлением в садик сильно возрастает.
Кроме того, на регулярных медицинских осмотрах ребенку присваивается группа здоровья. К первой относятся дети, не имеющие отклонений и нарушений в здоровье и развитии, остальные причисляются ко второй или третьей.
Также, в случае обнаружения каких-либо нарушений здоровья малыша, врач ставит его на учет у профильного специалиста, что позволяет держать болезнь под присмотром.
Обязательные специалисты
Перед тем как пройти комиссию, мать и ребенок должны посетить кабинет педиатра. Он выдаст на руки направления на лабораторные анализы и расскажет о том, каких врачей нужно проходить в 1 год.
После обхода всех специалистов, нужно будет занести карту педиатру для вывода об общем здоровье малыша.
Невропатолог
Задачей невропатолога является оценка двигательных функций малыш, его физического, умственного и психического состояния.
Как правило, на приеме специалист больше общается с мамой, составляя общую картину жизни малыша и периода беременности. Ребенку в это время могут быть предложены игрушки для отвлечения внимания. Но при разговоре с мамой, врач внимательно будет следить за пациентом. Этих наблюдений достаточно для выявления возможных отклонений.
В случае их обнаружения, малыш будет поставлен на диспансерный учет и должен будет пройти дополнительные обследования. Также в качестве лечения ребенку могут быть назначены массажи, физиотерапия или медикаменты.
Перед приемом надо обратить внимание на сон ребенка, дрожание челюсти, привычки и поддержку конечностей.
Ортопед
Специалист обследует ребенка для выявления возможных проблем с опорно-двигательным аппаратом. Для профилактики их развития, врач даст матери несколько рекомендаций по подбору обуви, матраца и подушки.
При обнаружении нарушений в строении скелета, малышу назначаются специальные процедуры.
Хирург
Почему-то многие мамы боятся приема этого специалиста, но эти переживания совершенно напрасны. Данный специалист не зря относится к списку тех врачей, которых проходят дети в 1 год. Его главными задачами являются:
- выявление возможных нарушений в работе внутренних органов;
- определение серьезности полученных травм;
- осмотр пупка и пупочного кольца на предмет грыжи;
- направление в случае обнаружения отклонений к профильным специалистам.
У мальчиков хирург осматривает яички на предмет водянки и опущения. Поэтому его просто необходимо пройти в этом возрасте.
Офтальмолог
Глазной врач, он же офтальмолог и окулист, обследует органы зрения малыша и лечит их заболевания. В этом возрасте специалист может выявить у ребенка близорукость, косоглазие, астигматизм и прочие патологии.
Сперва врач закапает в глазки специальный раствор, а затем осмотрит глазное дно, вены и оценит умение фиксировать взгляд на объекте. Если имеются нарушения их функций, то окулист даст необходимые рекомендации по лечению и профилактике различных заболеваний.
Кардиолог
Как правило, на этом приеме ребенку делается ЭКГ, которое способно максимально точно выявить заболевания сердечно-сосудистой системы. При их обнаружении, врач может попросить пройти дополнительные исследования.
Отоларинголог
Данный специалист больше известен родителям, как ЛОР. На приеме врач осматривает уши, горло и нос маленького пациента, проверяет дыхание малыша, осматривает состояние аденоидов. В случае частых простудных заболеваний у ребенка, отоларинголог дает рекомендации по закаливанию и лечению крохи.
Стоматолог
Стоматолога в 1 год нужно пройти независимо от количества зубов. На приеме врач:
- оценит прикус ребенка;
- осмотрит зубы на предмет кариеса;
- просмотрит состояние уздечки и челюсти;
- даст рекомендации по гигиене полости рта.
Именно короткая уздечка часто является причиной того, что ребенок плохо говорит. Для решения этой проблемы ее подрезают. А в случае короткой челюсти необходимо выполнять упражнения для ее увеличения.
Гинеколог
Данного специалиста назначают не все педиатры, но пройти его нужно обязательно. Многие родители неоправданно боятся данного врача. На самом же деле на приеме он лишь проводит внешний осмотр на предмет срастания половых губ, наличия грибковой инфекции и достаточной гигиены.
Психиатр
Данного специалиста совсем недавно включили в список обязательных в 1 год. Осмотр проходит весьма формально, но часто бывает просто необходим.
Специалист посмотрит, что умеет делать малыш в своем возрасте, отличает ли родных от посторонних, хорошо ли спит, как играет, и поинтересуется были ли в семье случае психических расстройств и заболеваний.
Диспансерный учет
Боятся того, что врач назначил ребенку диспансерный учет, не стоит. Подобный более пристальный присмотр нередко позволяет избавиться от заболевания в течение 1-2 лет.
Дополнительные исследования
Педиатр выдает своему маленькому пациенту направления на анализы крови, мочи и кала на яйца глист. Первые необходимы для выявления анемии вследствие неправильного питания. Затем педиатр снимает показатели роста, веса, окружности головы, груди и живота ребенка для определения уровня его физического развития. Врач прослушивает легкие и осматривает кожу на предмет высыпаний.
Также на приеме врач выясняет, как обстоят дела ребенка с прививками. Ведь сегодня нередки случаи полного отказа от вакцинации. Поликлиника не ставит прививки в случае болезни или аллергии. В таких ситуациях вакцинация, как правило, откладывается на некоторое время.
В норме ребенок в год должен сделать пробу Манту и прививки от свинки, краснухи и кори. Данные болезни представляют серьезную опасность для здоровья ребенка. После свинки у мальчиков следует бесплодие, а у девочек увеличивается вероятность рождения детей с отклонениями в результате краснухи в период беременности.
Существует календарь прививок, которого с возможным смещением в несколько месяцев должны придерживаться родители. Вакцинация не назначается лишь болезненным деткам, склонным к аллергическим реакциям.
Подготовка к медосмотру
Перед тем, как пройти профильных специалистов, родители должны усвоить следующие правила:
- Не стоит записываться к нескольким специалистам сразу. В этом возрасте дети еще слишком быстро устают. А большое количество народу в поликлинике может испугать или перевозбудить кроху. Нервозное состояние ребенка способно привести к неверным диагнозам и ошибочному мнению о его психическом состоянии. Поэтому, рассматривая список, каких врачей проходят в 1 год, лучше предпочесть записи к нескольким специалистам посещение одного.
- Одежда ребенка должна быть максимально удобной, чтобы можно быстро снять и одеть ее обратно во время осмотра.
- Следует взять с собой все необходимое: пеленку, сменный подгузник, питье, еду, отвлекающие игрушки или соску. Если ребенок уже начал ходить, не лишним будет переодеть его в сменную обувь.
Перед посещением определенного специалиста мама может ознакомиться через интернет с характерной для его специализации терминологией. Так будет проще разобраться с тем, что написано в карте и что говорит сам врач.
Почему надо проходить
Узнав, каких врачей проходить в 1 год ребенку, многие родители отказываются от такого рода посещений. Они считают, что это слишком долго и не стоит их внимания. На самом же деле медицинская комиссия в большинстве своем помогает выявить отклонения и нарушения работы организма ребенка. Поэтому это в первую очередь нужно крохе, и то, каких врачей пройти в 1 год, решать должна не его мама, а педиатр.
