Лонное сочленение расхождение лечение. Фотогалерея: виды тазовых бандажей

Ставится диагноз: симфизит. Как правило, женщина связывает возникшую патологию с родами. Справедливо ли это?

Немного анатомии, что такое симфизит?

Во время родов плод проходит через костный таз женщины, который сформирован с боков двумя тазовыми костями (сросшихся лобковой, седалищной и подвздошной костей), а сзади - крестцом. Обе тазовые кости спереди соединяются лобковым соединением - симфизом, а сзади - двумя крестцово-подвздошными сочленениями.

Лобковый симфиз - лонное сращение обеих лобковых костей таза посредством волокнисто-хрящевого диска, в центре которого расположена суставная полость в виде щели, заполненная суставной жидкостью. Спереди и сзади, сверху и снизу симфиз укреплен связками, которые придают прочность этому сочленению. Лонное сочленение является полусуставом, т.е. обладает крайне ограниченным кругом движения. В норме ширина симфиза (расстояние между лобковыми костями) может быть до 1 см.

Впереди лонного симфиза располагается лобок с его жировой подкладкой и связкой, поднимающей клитор. Ниже под симфизом проходят нервы и сосуды. Сзади лонного симфиза находятся мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.

Симфизит - это общее название изменений и повреждений лонного сочленения, под которым скрывается до 16 составляющих: разрыхление, размягчение, отечное пропитывание, растяжение, расширение, расхождение, разрыв, воспалительный процесс, особая форма гиповитаминоза, симфизиопатия, собственно симфизит и др. Чаще всего эти изменения возникают и проявляются во время беременности, родов и в послеродовом периоде. В этой статье речь пойдет о тех последствиях, к которым они могут привести.

Расхождениелонногосочленения

Оно возникает вследствие происходящих физиологических изменений как приспособительный процесс для облегчения родов; т.е. это нормальные изменения.

При физиологической беременности в яичниках и плаценте выделяется вещество релаксин, обладающее специфическим релаксирующим (расслабляющим) эффектом. Под совместным действием релаксина и женских половых гормонов суставные хрящи и связки набухают, разрыхляются, в суставах появляются дополнительные щели, наполненные жидкостью, в результате чего происходит увеличение подвижности в суставах таза и увеличение расстояния между костями, образующими каждый сустав.

Особенноэтиизменениявыражены в лонном сочленении, происходит усиление кровоснабжения, отек и разрыхление всего связочного аппарата. Ширина лонного членения увеличивается на 5- 6 мм, возможны небольшие движения (до 10мм) суставных концов лонных костей вверх и вниз, наподобие клавишей рояля. Ширина лонного сочленения достигает 1,5 см, в меньшей степени увеличивается расхождение крестцово-подвздошного сочленения.

В послеродовом периоде все эти изменения постепенно ликвидируются – хрящи в суставах уплотняются, связки приобретают тают прежнюю эластичность и плотность, ширина суставной щели уменьшается.

Симфизиопатия. Так называют чрезмерное расслабление лонного сочленения как проявление токсикоза беременных с преимущественным поражением костно-суставной системы организма женщины. У некоторых женщин указанные изменения в строении суставов выходят за пределы физиологических процессов, приобретают патологический характер и приводят к чрезмерному расхождению сочленений таза. Для симфизиопатии характерно появление жалоб и симптомов при наличии расхождения в лонном сочленении.

Различают расхождение симфиза трех степеней (сверх физиологического расхождения на 5-6 мм):

I степень - расхождение на 5-9 мм;

II степень - на 10-20 мм;

III степень - более 20 мм.

Ведущую роль в развитии симфизиопатии играют нарушение фосфорно-кальциевого обмена и недостаток витамина D. Кальций является основным структурным компонентом костей скелета и зубов. Обмен кальция и фосфора регулируется главным образом гормоном паращитовидной железы, кальцитонином - гормоном щитовидной железы - и витамином D, зависит от качественного состава пищи, соотношения в ней кальция, фосфора и магния. При нарушении фосфорно-кальциевого баланса в сторону уменьшения кальция эти элементы поступают к плоду из «запасников» организма матери - костей и зубов.

При недостатке витамина D нарушается минерализация костей вследствие нарушения всасывания кальция и фосфора из кишечника, а также мобилизации их из костной ткани. Снижение содержания кальция в крови может также наблюдаться при сопутствующей патологии: заболеваниях желудочно-кишечного тракта, хронических энтеритах, нарушении функции паращитовидной железы, почечной недостаточности, сахарном диабете, а также при пищевом рационе с недостаточным содержанием кальция, рвоте беременных и других состояниях. На таком болезненном фоне беременность и кормление грудью могут усугубить кальциевый дефицит.

Как правило, симфизиопатия проявляет себя задолго до родов. На фоне кальциевого голодания характерно разрушение зубов, ломкость ногтей, общая утомляемость, парестезии (появление чувства покалывания и изменение кожной чувствительности), подергивание и сокращение отдельных мышц, особенно характерны ночные судороги в икроножных мышцах. При незначительных расхождениях симфиза появление «летучих» болей в костях таза, пояснице расценивается как радикулит, остеохондроз, угроза прерывания беременности. Во втором и третьем триместре беременности при симфизиопатии характерны боли и неприятные ощущения в тазовых костях при ходьбе и стоянии.

Заболевание встречается нередко. Симфизиопатия может не давать о себе знать до родов и иметь скрытый характер. Во второй половине беременности соотношение лобковых костей сдерживается напряжением мышц брюшного пресса за счет увеличения матки. Сразу после родов наступает дряблость мышц брюшного пресса и расхождение лобковых костей может возрастать до 20 мм и более. Для расхождения лонного сочленения II и особенно III степени при беременности и в родах диагностика не представляет затруднений: возникает изменение характера боли в области симфиза, которая усиливается при поворачивании в постели, при активном движении ногами, нередко женщина не может ходить. В постели больная принимает определенное положение - «позу лягушки»: она лежит на спине с повернутыми кнаружи и развернутыми бедрами при слегка согнутых коленях.

При надавливании на лонное сочленение, как спереди, так и со стороны влагалища, определяется выраженная болезненность. Кроме того, можно определить и само расхождение - в него помещается подушечка пальца. На существенное расхождение лонного сочленения (более 2 см) указывает и появление переваливающейся походки «уточкой».

Диагноз уточняется рентгенологически и методом ультразвуковой диагностики. Во время беременности предпочтение отдается ультразвуковой диагностике, учитывая вредное влияние рентгеновских лучей на плод. Обычно на рентгенограмме таза обнаруживают расхождение лонного сочленения той или иной степени, но при этом отсутствуют патологические изменения в костях.

При определении концентрации кальция и магния в крови и в моче отмечается снижение их количества в крови почти наполовину, а содержание их в моче несколько повышено. Только лишь при определении содержания кальция и магния в крови и в моче беременной при отсутствии жалоб можно прогнозировать расхождение лонного сочленения.

Течение симфизиопатии, как правило, благоприятное. Само по себе это заболевание при беременности не является показанием к родоразрешению путем операции кесаревасечения-нивплановом, ни в экстренном порядке. Для определения акушерской тактики в выборе метода родоразрешения имеет значение величина расхождения лонного сочленения.

При выраженном расхождении симфиза во время беременности и опасности травмы костного таза в родах проводится родоразрешение путем операции кесарева сечения. При сужении таза и относительно крупном размере плода с объемной плотной головкой критическим расстоянием расхождения следует считать 10 мм.

Разрыв симфиза. Эта тяжелая форма повреждения симфиза встречается редко. Она характеризуется нарушением целостности сустава, связана чаще всего с родами и возникает при расхождении лонного сочленения III степени более 2 см. Разрыв лонного сочленения с повреждением связок нередко сочетается с повреждением в одном или в обоих крестцово-подвзошных сочленениях и происходит, как правило, в родах с оперативным родоразрешением (акушерские щипцы) или при сочетании суженного таза с бурной родовой деятельностью.

Сама по себе механическая травма не имеет доминирующего значения: прочность лонного симфиза на разрыв в среднем равна 200 кг. Основное значение имеют изменения, связанные с симфизиопатией, а также предшествующие воспалительные изменения в лонных костях и лобковым симфизе, а даже незначительное механическое воздействие является толчком к разрыву слабого сцепления связочного аппарата.

В большинстве случаев в родах происходит медленное расползание тканей лонного сочленения, поэтому жалобы на боли в области лобка, усиливающиеся при движении ног, появляются через несколько часов или на 2 -3-й день после родов. Только в редких случаях роженица ощущает резкую боль в области лона, иногда слышен характерный звук разрывающихся связок, после чего через расширившееся костное кольцо происходит быстрое опускание даже крупной головки плода.

Разрыв лонного симфиза иногда сопровождается ранением мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, образованием гематом в области лобка и половых губ, присоединением воспалительного процесса - симфизита.

Родильница не может поднять ног (симптом «прилипшей пятки») и повернуться на бок, в постели принимает вынужденное положение («поза лягушки»). При пальпации как спереди, так и со стороны влагалища определяется выраженная болезненность и, кроме того, подвижность лобковых костей и западение из-за их широкого отстояния друг от друга.

Характер повреждения уточняется при рентгенологическом исследовании. На разрыв лонного сочленения указывают:

• расхождение лобковых костей до 7 -8 см,
• наличие при этом вертикального смещения горизонтальной ветви кости на 4 мм и более.

Без специального лечения симфизарные связки не срастаются или соединяются рубцовой тканью, образуя ложный сустав, поэтому при ходьбе впоследствии обе половины таза совершают качательные движения, появляются «утиная походка», постоянные жалобы на пояснично-крестцовые боли, расценивающиеся как радикулит.

В тяжелых случаях повреждения лонного сочленения (разрыв, сильное растяжение), а также при отсутствии эффекта от консервативного лечения, как правило, применяют оперативное лечение с использованием металлоконструкций, наложением лавсановых и проволочных швов. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 месяца после операции.

Симфизит

Этот термин означает изменения в лобковом симфизе, обусловленные воспалительным процессом. Симфизит характеризуется тем, что при наличии или отсутствии выраженного расхождения лобковых костей заболевание сопровождается характерной реакцией воспаления: появляются боли, нарушение движений в конечностях, отек и покраснение в области лобка, лихорадящее состояние. На рентгенограмме видно расхождение лонного сочленения с явлениями остеопороза (разрежения) в костной ткани.

Хронические воспалительные процессы в мочевом пузыре (циститы) и мочеиспускательном канале (уретриты) могут сопровождатьсяочаговымиизменениями в лонном сочленении. Заболевание развивается при наличии хронической инфекции в мочеполовом тракте (уреаплазма, микоплазма, герпетическая инфекция, стафилококконосительство) у беременных и родильниц на фоне дефицита кальция и магния, при гиповитаминозе D. Применение антибактериальной терапии в сочетании с препаратами кальция и магния, УФ-облучением дает прекрасный и быстрый терапевтический эффект даже при тяжелом течении симфизита с выраженным расхождением лонного сочленения.

Профилактика симфизита

Для профилактики симфизиопатии и других повреждений лонного сочленения имеют значение:

1. Диета, богатая минералами и микроэлементами, участвующими в формировании скелета (кальций,фосфор,магний, цинк, марганец), а также богатая витамином D: молоко, молочнокислые продукты, йогурты, нежирные сыры, яйца (желток), мясо и печень млекопитающих и птиц, мясо жирных рыб, печень рыб, икра, морепродукты, а также бобовые, грибы, зелень, орехи.
2. Достаточнаяфизическаянагрузка при беременности, посещение школ будущих матерей, где используется лечебная гимнастика для укрепления мышц спины, живота, ягодиц и растягивания связок тазового дна.
3. Длительное пребывание на свежем воздухе. Под воздействием ультрафиолетовых лучей солнечного света в коже вырабатывается витамин D.
4. Прием мультивитаминов для беременных, биологически активных добавок с микроэлементами и антиоксидантами.
5. При плохой всасываемости кальция, связанной с заболеванием желудочно-кишечного тракта, - прием пищеварительные ферментов, борьба с дисбактериозом.

Лечение симфизиопатии

При расхождении лонного симфиза во время беременности и родов, как правило, удается избежать операции.

В случае развития симфизиопатии с незначительным расхождением лонного сочленения во время беременности или после родов рекомендуют ограничение физической нагрузки, ношение бандажа, сон на ортопедическом матрасе, прием препаратов кальция в хорошо усвояемой форме (КАРБОНАТ КАЛЬЦИЯ, Л АКТ AT КАЛЬЦИЯ), CaDs НИКОМЕД, РЫБИЙ ЖИР (лучше в капсулах), МАГНЕ Be, витамины группы В, УФ-облучение. При наличии урогенитальной инфекции назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности к антибиотикам. Рекомендуется также применение обезболивающих препаратов в виде гелей, мазей или свечей и таблеток.

При II и III степенях расхождения лобковых костей в послеродовом периоде главное - добиться сближения концов лобковых костей и удерживать кости таза в определенном положении. Это достигается постельным режимом (в течение от 2 до б недель после родов нельзя вставать и ходить), а также использованием бандажа или тугого бинтования. В первые сутки после родов используется холод, в дальнейшем - физиотерапевтические процедуры на область лонного сочленения. Применяются препараты кальция, обезболивающие средства, при присоединении воспаления (симфизит) назначается антибактериальная терапия, диета с повышенным содержанием кальция.

По истечении срока проводится рентгенологический контроль, после чего женщина начинает носить бандаж.

В настоящее время используют специальные корсеты, которые помогают удерживать кости таза в определенном положении, что позволяет расширить постельный режим. Обычно через 3-5 дней постельного режима в корсете женщина уже может вставать и ухаживать за ребенком. Корсет носят от 3 до б месяцев.

С целью облегчения родов, устранения имеющегося препятствия для прохождения плода, особенно головки через костное кольцо при наличии сужения таза, с древних времен до настоящего времени в некоторых странах Африки и Латинской Америки используют тазорасширяющую операцию - симфизиотомию (рассечение симфиза).

Вынашивание ребёнка сопряжено с огромными трудностями, которые предстоит вынести женскому телу. Большинству очевидных изменений не приходится искать объяснений, но иногда некоторые перемены в организме будущей матери вызывают беспокойство. Один из таких волнующих факторов, нуждающийся в особом внимании, - лонное сочленение. Где находится каковы причины возможного появления боли в его области и как с этим справиться, должна знать каждая беременная женщина.

Лобковый симфиз

Лонное сочленение, имеющее также второе название - лобковый симфиз, представляет собой две лонные кости тазобедренного сустава, соединённые волокнисто-хрящевой тканью по срединной линии. Располагается оно перед мочевым пузырём над наружными половыми органами и крепится к эластичными связками.

Организм женщины в пренатальный период подвержен кардинальным переменам, отражающимся на её гормональном балансе. Результатом воздействия таких гормонов, как прогестерон и релаксин, становится размягчение всех связок. Лонное сочленение, где находится хрящевая ткань, также становится менее статичным. Зачастую это приводит к неестественной болезненной подвижности лобкового симфиза.

Во время беременности целью воздействия данных гормонов является повышение гибкости суставов и костной структуры, что способствует облегчённому течению родовой деятельности. Между тем дисфункция лобкового симфиза встречается у пациенток достаточно редко и требует принятия незамедлительных мер.

Расхождение лонного сочленения

Появление пространства между лонными костями называется расхождением. Такой диагноз подлежит констатации на основании жалоб, описанных беременной. Среди симптомов нередко проявляются:

— боли в лобковой области, которые могут отзываться неприятными ноющими ощущениями внизу, «тянуть» ногу и пах;

— внезапная боль при нагрузочных движениях (повороты с бока на бок, подъем по ступенькам и т. д.);

— возможен своеобразный треск суставов при движении бедра;

— болезненное надавливание на

Для получения более точных диагностических данных следует пройти УЗИ лонного сочленения и МРТ.

Последнее поможет определить степень и ширину расхождения, которое может достигнуть одного из трёх уровней:

• 1 - ширина составляет 5-9 мм;
• 2 - ширина составляет 10-20 мм;
• 3 - ширина свыше 20 мм.

Причины расхождения лобкового симфиза

Лонное сочленение при беременности подвергается угрозе из-за нарушенного обмена веществ и недостатка витамина Д. Например, гормоны, продуцируемые паращитовидной железой, участвуют в регуляции фосфорно-кальциевого обмена в организме. В случае нехватки поступления кальция, требуемого для полноценного развития и роста плода, организм начинает черпать необходимое вещество из запасов матери. Основным источником кальция для будущего малыша станут мамины зубы и кости. Также заболевания ЖКТ и сахарный диабет могут служить причинами недостатка кальция. В свою очередь, витамин D существенно влияет на усвоение организмом поступающего кальция.

Расхождение лонного сочленения начинает развиваться задолго до рождения ребёнка. Однако воздействие гормонов и вес плода способствуют проявлению вышеуказанных симптомов лишь во II или III триместре. Нередко появившимся признакам патологии не уделяют должного внимания и приписывают их остеохондрозу, радикулиту, угрозе прерывания беременности.

Своевременная постановка диагноза крайне важна. Она поможет вовремя предпринять необходимые меры лечения, предотвратить негативные последствия путём естественного родоразрешения или прибегнуть к кесареву сечению.

Лечение расхождения

Обычно при расхождении лонных костей не требуются какие-либо вмешательства. После успешных родов гибкость, эластичность и целостность лобкового симфиза подлежат восстановлению естественным путём.

Ношение бандажа;

Выполнение гимнастических упражнений;

Назначение необходимых лечебных препаратов (магний, кальций, витамины, особенно группы В).

Роженице следует сообщить акушерам о наличии данной патологии перед началом родовой деятельности.

Расхождение, перешедшее в более тяжёлую степень, чревато разрывом лонного сочленения. Во избежание дальнейшего раздвижения лонных костей врачи также настоятельно рекомендуют ограничить отдавая предпочтение постельному режиму.

Разрыв лобкового симфиза

Если расхождение лонных костей наблюдается преимущественно во время вынашивания, то разрыв возможен в ходе родового процесса.

Среди разновидностей разрывов выделяют насильственные и спонтанные. Последние возникают при самопроизвольной родовой деятельности. Причиной появления насильственных разрывов зачастую называют применение дополнительных усилий при извлечении плода, ручном отделении последа. К тому же введение руки в маточную полость в большинстве случаев является решающим фактором вероятного разрыва лонного сочленения.

Лечение разрывов лобкового симфиза

При возникновении разрыва больной необходим строгий Область тазобедренного сустава подлежит тугому бинтованию. Оптимально для этой цели использовать полотняный широкий бинт. На спинку кровати следует установить слеги и к ним прикрепить блоки на уровне таза. Концы бинта нужно завязать на деревянных планках, которые обвязывают шнурами. Через блоки и проходят данные шнуры, а к их концам необходимо подвешивать груз, стартуя с пары килограмм и увеличивая постепенно до 10 кг.

Благодаря раннему распознанию разрыва восстановление лонного сочленения происходит за 2-3 недели. В случае отложенного лечения бинт накладывается не менее чем на 1 месяц. Часто для этой цели применяют бинты из полотна, напоминающего гамак. Его края присоединяют к продольным слегам. Тазовые кости начинают сходиться за счёт собственной тяжести веса пациентки. Сроки восстановления при пребывании в гамаке такие же.

Опорно-двигательные функции таза полностью возобновляются при проведённом без запозданий лечебном подходе. При более отсталом определении разрыва воспалительный процесс хрящевых тканей способствует затруднительному сращению и затяжной реабилитации.

Разрывы лонного сочленения встречаются редко; несколько чаще наблюдаются расхождения лонного сочленения и симфизиты - воспаления лонного сочленения в послеродовом периоде. В динамике беременности возникает значительное разрыхление тканей лонного и крестцово-подвздошного сочленений в результате влияния релаксина, который выделяется желтым телом и плацентой. Релаксин оказывает расслабляющее действие на связочный аппарат матки, увеличивает растяжимость шейки, влагалища и промежности в родах. Максимальное накопление релаксина отмечается к концу беременности. К этому же времени, по данным рентгенологических исследований таза, происходит значительное размягчение хрящевой ткани симфиза и увеличение щели между лонными костями. У некоторых женщин это состояние может вызывать болевые ощущения во время ходьбы.
При разрыве лонного сочленения лонные кости могут расходиться на значительное расстояние. По данным рентгенологических исследований М. Ф. Айзенберга, средняя ширина лонного сочленения в первом периоде родов у перворожающих составляет 8 мм, у повторнорожающих - 7,5 мм. Автор определил расширение лонного сочленения среди перворожавших у 35% женщин, среди многорожавших - у 62%.
Разрывы лонного сочленении делятся на спонтанные и насильственные. К спонтанным относят разрывы, которые происходят при самопроизвольных родах. Насильственные разрывы в родах возникают в результате применения извлекающих плод операций. Описаны случаи разрыва при ручном отделении плаценты или ручной ревизии матки. Болео вероятпо, что введении руки в матку довершало разрыв или выявляло разрыв, ужо происшедший в первом или во втором периоде родов. У беременных разрыв лонного сочленения может иметь место при повреждении костей таза (сдавление, удар, растяжение) или общей травме опорно-двигательного аппарата. Спонтанные разрывы обычно возникают, если во время родов отмечается наибольшее расхождение лонного сочленения (при рождении крупного плода, бурной родовой деятельности, неправильном выведении головки при оказании ручного пособия). Насильственные разрывы чаще всего являются следствием приложения значительных усилий при родоразрешающих операциях.
Распознавание разрыва лонного сочленения обычно не представляет трудностей. Больные отмечают боли в области лонного сочленения при попытке переменить положение в кровати. При наружном осмотре между краями лонного сочленения можно ввести несколько пальцев, а иногда и ладонь. Влагалищное исследование дополняет данные наружного исследования. В сомнительных случаях производят рентгенографию костей таза.
По установлении разрыва больной назначают постельный режим, накладывают бинт на область таза. На спинку кровати кладут дво продольные слеги и к ним прикрепляют по одному блоку на уровне таза. Широкий бинт из плотного полотна накладывают на область таза, а концы прикрепляют к деревянным планкам, чтобы бинт не собирался. К плапкам укрепляют шнуры, которые проходят через блоки. К их концам подвешивают груз, начиная с 2 кг, который постепенно увеличивают до 10 кг. При раннем распознавании разрыва бинт накладывают для получения сращения лонного сочленения на 2-3 нед, при позднем - на 3-4 нед. Можно использовать для этих целей полотняный бинт в виде гамака. Края гамака укрепляют к продольным слегам. Схождение костей таза происходит под влиянием собственной тяжести тела больной. Длительность пребывания в гамаке та же.
При своевременном и правильном лечении полностью восстанавливается опорная функция таза. При позднем распознавании разрыва, а иногда и независимо от этого, возникают симфизиты - воспалительные процессы хрящевой ткаци, которые в значительной степени затрудняют сращение и восстановление функции.

С диагнозом «симфизит» может столкнуться женщина во второй половине беременности. Этот термин означает патологию костей и связочного аппарата лонного сочленения.

В норме оно должно быть неподвижно, независимо от наличия беременности и ее сроков. Однако в некоторых случаях кости в районе лобка смещаются, тянет сухожилия, может появиться отек.

Опасно ли данное состояние для будущей матери или малыша - может решить только врач.

Симфизиопатией называют патологический процесс в связочном аппарате костей таза. Ослабление и размягчение соединительной ткани может вызвать смещение кости, отек, а следствием станут боль в лонном сочленении, тугоподвижность суставов, изменения походки.

Воспалительный процесс, локализующийся в области симфиза (лобка) называют симфизитом.

Симфизиопатия в легкой форме причиняет ряд неудобств при ходьбе или в быту, но обычно неопасна для матери и малыша.

В более сложных стадиях могут наблюдаться изменения тазобедренных суставов, характерные «щелчки» при ходьбе или при смене положения тела, сильные тянущие боли в районе лобка. Может потребоваться лечение у ортопеда или невролога.

Как правило, витаминотерапия, ношение специального бандажа и ограничение нагрузки на ноги дает положительный эффект.

Важно помнить, что причины болей в нижней части живота и области лобка могут быть самые разные. Определить, являются они проявлением симфизиопатии или говорят об , может только врач!

• Дефицит кальция.

Основной причиной симфизита во время беременности врачи называют дефицит кальция (иногда связанный также с дефицитом витамина D).

Растущий плод нуждается в большом количестве кальция в период формирования скелета, роста, активизации эндокринных желез.

Если поступающего с пищей кальция недостаточно (или он плохо усваивается), малыш возьмет необходимый минерал из материнского организма.

Частым симптомом дефицита кальция у беременных бывает разрушение зубов или , но может быть и размягчение лонных костей.

• Гормональная перестройка.

Гормоны беременности, направленные в последние месяцы на то, чтобы подготовить организм матери к родам, размягчающе действуют на связки.

В результате под давлением плода кости могут начать расходиться в дородовый период, изменяется положение тазовых суставов. Особенно часто это можно наблюдать, когда ожидается рождение крупного ребенка.

• Многократные роды.

Предыдущие беременности, даже если при этом не было симптомов симфизита, могли привести к некоторой деформации костей и ослабить связки. В результате патология проявится при очередной беременности и, скорее всего, будет возвращаться при последующих.

Ряд причин, имевших место и до беременности, может вызвать симфизит в результате растущего давления на кости таза:

• физиологические или анатомические особенности строения суставов и связок

Oни могут быть вызваны генетическими причинами или явиться следствие перенесенных воспалительных заболеваний).

• травмы костей таза в анамнезе.

Например, если женщине активно занималась спортом) также могут привести в расхождению костей и воспалительному процессу в период беременности.

• хронические заболевания женщины, связанные с нарушением ионного обмена.

К таким диагнозам можно отнести и выделительной системы, эндокринные заболевания. Гастрит или язва также приводят к нарушению усвоения минеральных веществ, поступающих с пищей.

• Перекос костей таза, связанный со сколиозом, может дать болевой синдром в районе симфиза.

Как определить?

В норме соединительная ткань обеспечивает плотное примыкание костей лонного сочленения. Но если связки ослаблены и не могут удерживать кости в нужном положении, происходит смещение, сопровождающееся щелчком при каждой смене положения тела.

Чаще всего первые симптомы симфизита женщина замечает ночью. Щелчки слышны в тишине, при поворотах на кровати. Ощущаются они и когда женщина садится, нагибается или встает.

Еще одним признаком симфизита является резкая боль. Смещающиеся кости оказывают нетипичное давление на связки - появляются невыносимые тянущие боли. При этом женщина испытывает боль при смене положения тела. Ей становиться трудно поднимать и опускать ноги. Любые движения приносят дискомфорт.

Но, в отличие от болей при и угрозе выкидыша, боль и хруст при симфизиопатии ощущается исключительно при движении! Об этой особенности нужно обязательно сообщить врачу для правильной диагностики.

Боли в области симфиза ведут к вынужденному изменению походки. Это могут быть «семенящие шаги» или характерная походка «уточкой», наблюдаемая у многих беременных.

Боль от лобковой кости может отдаваться в паху, бедре или копчике. С течением беременности симптомы могут усиливаться, потребуется лечение для облегчения состояния женщины.

Чем опасен симфизит при беременности?

Смещение костей при ослаблении связочного аппарата - может не нести угрозы беременности. Но если присоединился воспалительный процесс и диагностирован симфизит, необходимо провести курс лечения.

Воспаление может привести к или нарушениям питания и развития плода.

Воспаление может сопровождаться отеком тканей, - а это и дополнительная нагрузка на материнский организм, и угроза инфицирования амниотической жидкости или плода.

Разрыв симфиза - тяжелое осложнение симфизита.

Это может произойти на последних неделях беременности, когда головка плода опускается в малый таз, к тому же плод на этом сроке достаточно крупный, увеличивается давление на ослабленную и/или воспаленную ткань. Разрыв может произойти и в самом процессе родов, вызвать осложнения.

Состояние сопровождается острой болью (с угрозой болевого шока), невозможностью изменить положение тела, увеличением подвижности одной половины таза.

Так как при разрыве лонные кости уже не зафиксированы спереди, возрастает нагрузка на копчик. Попытки изменить положение тела могут привести к трещинам и копчика тоже.

Встречается также неполный разрыв (надрыв) симфиза, когда разошлось не более 2 см ткани, в этом случае патологической подвижности тазовых костей не наблюдается.

Диагностика: первые признаки и симптомы симфизита

Испытывая боли в области лобка и тазовых костей, женщина обязательно должна обратиться к врачу для постановки правильного диагноза. Подобными симптомами могут сопровождаться и другие патологии беременности, опасные для плода. Важно рассказать доктору о характере и особенностях боли, периодичности ее появления.

Первым этапом диагностики будет осмотр. Для уточнения диагноза врач назначит УЗИ и анализы крови для выяснения причины симфизиопатии.

При диагностике симфизита в послеродовом периоде используют рентгенологическое обследование, но при беременности оно противопоказано, особенно в первом триместре, когда идет закладка органов малыша.

В третьем триместре при наличии особых показаний со стороны здоровья матери, рентген может быть назначен. Плод уже сформирован и опасность пороков развития не так высока.

Но, так как к этому сроку головка плода обычно опушена в малый таз и, соответственно, попадает в поле действия рентгеновских лучей, от подобного обследования обычно рекомендуют воздержаться.

Как правило, данных ручного осмотра и ультразвукового обследования достаточно для диагностики симфизита во время беременности. Иногда назначается компьютерная томография (КТ) или (МРТ). Дозы облучения при этих исследованиях минимальны.

Лечение

Если симфизиопатия диагностирована, лечение направлено на устранение факторов, вызывающих боль и нормализацию процессов в костной и соединительной ткани.

• Витаминотерапия.

Назначают дополнительный или препаратов кальция. Витамины группы B также помогают бороться с болевым синдромом.

• Противовоспалительная терапия.

В случае наличия симфизита (воспалительного процесса) могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты. Лекарства с осторожностью используют при беременности, но при воспалении, когда есть угроза женщине и малышу, их могут назначить на непродолжительный период.

• Ортопедические методы.

Хороший эффект дает ношение бандажа. Для облегчения нагрузки на суставы используют трости или костыли, но они не всегда удобны для беременной. В тяжелых случаях женщине могут рекомендовать постельный режим или госпитализацию. При разрыве симфиза таз фиксируют с помощью бинта.

Известен положительный эффект от несложных физических упражнений, если нет противопоказаний.

Упражнения для укрепления связок лонного сочленения

1. Лучшее упражнение для снятия боли - так называемая «кошечка». Исходное положение: на четвереньках. Голову нужно опустить, а спина и плечи плавно вытягиваются вверх, мышцы бедер напряжены. Упражнение можно повторить 2-3 раза. При сильных болях можно делать «кошечку» 3-4 раза за сутки.
2. Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Ступни приближены к ягодицам. Нужно разводить колени в стороны и сводить обратно, повторять 6-8 раз. Это упражнение помогает восстановить эластичность связок.
3. Выполняется также лежа на спине, ноги согнуты в коленях, но при этом колени плотно сведены вместе. Аккуратно приподнимите таз и постарайтесь задержать над полом на 30-40 секунд (или дольше, если позволяет ваш строк беременности). Упражнение поможет укрепить мышцы и связки.

Важно: при выполнении последнего упражнения, а также при любой другой физической нагрузке на таз (встать с кровати, сесть в машину и пр.) старайтесь держать колени сведенными вместе. Это минимизирует риск растяжений и повреждения симфиза!

Профилактика

Беременная женщина должна знать о факторах риска развития симфизиопатии.

Существуют меры, позволяющие избежать болей или максимально отсрочить их появление:

1. и во время беременности позволит избежать дефицита кальция и витамина D.
2. Если есть анамнезе травмы таза или уже наблюдался симфизит во время предыдущих беременностей, следует носить тазовый корсет, не дожидаясь появления первых симптомов заболевания.
3. Важно правильно чередовать периоды активности и отдыха, чтобы уменьшить нагрузку на ткани симфиза.
4. Рациональная диета с большим количеством богатых кальцием молочных продуктов, овощей и рыбы поможет сохранить здоровье костей.
5. Важно также не забывать о поддерживающем лечении в случае наличия хронических заболеваний у женщины.

Как проходят роды при симфизите?

Варианты родовспоможения выбирает врач в зависимости от степени расхождения симфиза.

Если женщину мучает боль, но в анамнезе нет травм таза или разрывов во время прошлых родов, если при этом нет расхождения лонных костей или оно не превышает 1 см - разрешаются естественные роды.

При расхождении 1-2 см возможны как естественные роды, так и кесарево сечение. Определяющими будут сопутствующие факторы: размер плода, возраст матери, хронические заболевания, наличие других патологий беременности.

Если у женщины были травмы тазовых костей, либо есть наследственные изменения связочного аппарата, хронические обменные заболевания, а также если кости в районе лобка разошлись более чем на 2 см - врач будет настаивать на операции кесарева сечения.

Это оптимальный выбор для сохранения здоровья мамы и малыша, позволяет снизить риски осложнений в родах и послеродовом периоде.

Симфизиопатия часто диагностируется в период ожидания ребенка, особенно при повторных беременностях. Патология проявляется болями в области лобка, костными «щелчками» при каждом движении.

Это состояние приносит дискомфорт матери, но в большинстве случаев неопасно для плода. Однако необходимо вовремя сообщить обо всех симптомах врачу, чтобы не допускать опасного развития данной патологии и воспалительных процессов.

Во время беременности все без исключения органы женского тела меняются. Это касается и опорно-двигательного аппарата, поскольку кости таза расходятся, чтобы малыш мог родиться на свет.

Анатомия женского таза

Кости таза, копчик и крестец образуют собой таз, который внешне напоминает замкнутое кольцо. К тазовым костям относят седалищные, лонные и подвздошные. Особенность женского таза в том, что он не только поддерживает все внутренние органы, но и проводит ребенка в процессе родов, поэтому вся хрящи и связки данной части тела могут становиться мягче. Это касается и лонного сочленения, которое под действием релаксина становится более мягким и подвижным. Благодаря этому свойству таз может подстраиваться под обхват головки малыша.

Понятие и симфизите

Симфизит при беременности представляет собой воспалительный процесс в лонном сочленении. Однако эта патология не является распространенной. Когда женщина ждет рождения своего малыша более целесообразно применять медицинский термин симфизиопатия, который обозначает слишком высокий уровень мягкости хряща и сильное растяжение костей (более 0,5 см). Стоит отметить, что у небеременных женщин расстояние между костями составляет не более 0,2 см, хотя в период с 18 до 20 лет это расстояние может незначительно увеличиваться (до 0,6 см), а затем постепенно суживаться.

Иногда в процессе родовой деятельности происходит разрыв симфиза при расхождении костей таза и начинается воспаление. Эту патологию и называют симфизитом.

Признаки патологии

Симптомы симфизита довольно легко распознать, особенно, если расхождение лонного сочленения сопровождается воспалением:

• Пациентка жалуется на боль в лобке (тянущую или стреляющую);
• Могут возникать ;
• При физической активности боль усиливается, особенно, если женщина старается отвести в сторону бедро;
• Однако, когда пациентка находится в состоянии покоя, боль ослабевает или полностью исчезает;
• В некоторых случаях болезненные ощущения могут распространяться на спину, живот и бедра;
• У беременной женщины меняется походка (вразвалочку, или «утиная»);
• При пальпации лонного сочленения чувствуется сильная боль;
• Могут возникать .

Учитывая перечисленные симптомы симфизита при беременности, также нужно указать, что примерно половина женщин в этом деликатном положении чувствует небольшую боль в лобке. Это считается нормальным, поскольку по мере роста малыша и подготовки организма к родам, симфиз размягчается, а связки растягиваются. Особенно яркий дискомфорт возникает на последних неделях беременности. Поэтому, женщине нужно просто набраться терпения, после родов неприятные ощущения пройдут.

Но если боль очень сильная, или даже нестерпимая, а к ней присоединяется невозможность нормально двигаться и спать, есть все основания предположить наличие симфизита.

Причины и степени заболевания

Стоит отметить, что симфизит возникает далеко не у всех беременных. Данную патологию может вызвать ряд сопутствующих факторов:

Физиология соединительной ткани (дисплазия)

Иногда у пациенток диагностируют природную слабость связок и соединительной ткани. Однако, это явления не настолько распространенное, как кажется. Например, дети с данной патологией чаще страдают от вывихов и растяжений, у них могут возникнуть проблемы с сердцем или почками. Беременные с дисплазией могут ощущать повышенный дискомфорт в связках.

Генетическая предрасположенность

Большинство врачей придерживаются мнения, что риск симфизита и разрыва лобкового симфиза гораздо выше у женщин, ближайшие родственницы которых имели такую же патологию.

Болезни почек

В медицинской практике есть мнение, что любые патологии почек (в частности, пиелонефрит), провоцируют ускоренное выведение минералов и белка с мочой. Этот процесс и вызывает слишком сильное размягчение и расхождение костей таза.

Недостаток кальция и витамина D

Довольно часто, хотя и не всегда, именно дефицит кальция приводит к излишнему размягчению симфиза. Сопутствующими признаками могут быть переломы и повышенная ломкость волос и ногтей.

Кроме того, симфизит может возникать после многочисленных родов и травм таза. Степени патологии определяются расстоянием, на которое разошлись кости таза:

• Первая – 0,5-0,9 см;
• Вторая – 1-2 см;
• Третья – более двух сантиметров.

Беременных часто интересует вопрос, как можно определить степень симфизита. В данный момент наиболее точным методом диагностики является УЗИ, но при пальпации врач также сможет заметить нестабильное положение костей таза и излишнюю мягкость хрящевой ткани.

Влияние патологии на беременность и роды

Симфизиопатия не влияет на течение беременности, она лишь ухудшает общее самочувствие женщины. Однако, слишком сильное растяжение хряща уже в процессе родов может привести к разрыву хряща. Это довольно серьезная травма, в результате которой женщина теряет работоспособность на несколько месяцев.

Высокий риск сильного расхождения и дальнейшего разрыва лонного сочленения после родов бывает у женщин с узким тазом при крупном ребенке (более 4 кг). Именно поэтому довольно часто пациенткам с подобными физиологическими особенностями рекомендуют проводить родоразрешение путем кесарева сечения для максимального снижения травмирования матери.

Проявления и опасность разрыва симфиза

Вне зависимости от времени возникновения симфизиолиза (перед родами, после них или в самом процессе родовой деятельности), симптомы патологии остаются одинаковыми: женщина не может поднимать ноги, самостоятельно вставать с кровати (подняться можно только в положении на боку), не в состоянии подняться по ступенькам, а в особо тяжелых случаях не может даже двигать ногами, поскольку любое движение причиняет сильную боль.

И хотя патология не несет угрозу жизни, роды при симфизите – весьма опасный процесс из-за высокого риска разрыва, что представляет собой очень серьезную травму. Если расхождение не более двух сантиметров, перелом не считается опасным. Но если кости разошлись на 5 см и более, существует непосредственная опасность для здоровья женщины.

В первую очередь, края костей могут повредить клитор, мочевой пузырь или мочеиспускательный канал. Кроме того, могут появиться кровоизлияния в суставах, которые позже приводят к артриту. К счастью, подобные травмы возникают достаточно редко и лечатся путем хирургического вмешательства.

Методы диагностики

Если беременная женщина жалуется на боли в лобке, ей становится труднее ходить, а лобок становится слегка опухлым, врачи в обязательном порядке назначают ряд диагностических процедур:

УЗИ

Данная процедура позволяет точно установить расстояние между костями таза и определить признаки воспалительного процесса. Однако, диагностика осложняется тем, что сильные боли чувствуют женщины с минимальным расхождением костей, тогда как пациентки с большим расстоянием между тазовыми костями практически не ощущают дискомфорта.

В результате проведенного УЗИ пациентка получит данные о степени расхождения костей, а дальнейшая диагностика будет основана на анализе жалоб.

Рентген

Чаще всего данное средство используют уже после родов для определения разрыва симфиза и эффективности лечения. В период беременности рентген делают редко, и лишь по особым показаниям, когда существует необходимость точно оценить размеры таза и головы младенца.

МРТ и КТ

Это наиболее точные диагностические методы, которые также используют после родов. С помощью данных процедур можно не только оценить эффективность лечения, но и выявить другие патологии в тазу.

Основные сложности в диагностировании

Очень часто боль, схожую с симфизитом, могут вызывать совершенно другие патологии. Поэтому беременным рекомендуют при первых ощущениях дискомфорта сразу же сообщить о них гинекологу для проведения дальнейших обследований.

Боль в лобке, помимо симфизита, могут вызывать следующие заболевания:

• Люмбаго характеризуется сильной и острой болью в спине, которую вызывает патология позвоночника (например, грыжа или остеохондроз). Боль очень часто отдает в ногу, живот или пах, и может приводить к расстройствам мочеиспускания и опорожнения кишечника.
• Ишиас или боль в седалищном нерве. Болевой синдром может охватывать весьма обширный участок тела: от паха или копчика по всей ноге до голени. Кроме того, подобная боль может быть признаком артрита, артроза, повреждения мышц или опухолей в малом тазу.
• Болезни костей , в том числе туберкулез и остеомиелит. Данные патологии не слишком распространенные, однако их также следует учитывать при диагностике. В группу риска входят женщины, которые ранее перенесли травму таза или были больны туберкулезом.
• Инфекции мочеполовой системы часто вызывают боли в лобке. Кишечная палочка, половые инфекции или , помимо жжения в паху, вызывают и острую покалывающую боль. А поскольку беременные женщины гораздо чаще болеют циститом, необходимо обязательно провести обследование на наличие инфекций.

Чтобы исключить или подтвердить наличие данных заболеваний, пациентке необходимо пройти УЗИ, сдать посев мочи на инфекции, а также мазок микрофлоры влагалища.

Методы лечения

Размягчение лонного сочленения является характерным спутником родов. Однако, после рождения малыша (примерно через 6 месяцев) все проявления патологии исчезают самостоятельно. В некоторых случаях неприятные ощущения сохраняются до года, но все же это не требует медикаментозного воздействия. Однако, если в процессе родов был разрыв симфиза, лечение потребуется и будет зависеть от степени патологии.

Лечение симфизита при беременности сводится к снятию неприятных симптомов:

• Женщине не нужно слишком долго ходить, сидеть или часто подниматься по лестнице;
• Находясь в неподвижном положении нужно равномерно распределять нагрузку на конечности;
• При симфизите рекомендуется носить дородовой бандаж (уже с 25 недели). Это поможет уменьшить боль и снизить давление на симфиз;
• Женщине необходимо включить в свой рацион продукты, богатые кальцием, но в некоторых случаях препараты с данным веществом назначают лечащим врачом. Однако, принимать подобные препараты нужно лишь в дозировке, обозначенной доктором, поскольку переизбыток кальция (особенно на поздних сроках беременности) также может навредить плоду. Также не рекомендуется принимать препараты кальция в последние недели перед родами.
• Беременной нужно контролировать свой вес, поскольку слишком большая масса тела увеличивает нагрузку на кости и связки таза.

Для корректного лечения патологии требуется консультация не только гинеколога, но и ортопеда. В некоторых случаях рекомендуют дополнительно посетить физиотерапевта и невролога.

Существуют также упражнения, при выполнении которых можно облегчить боль:

• Упражнения Кегеля позволяют укрепить мышцы тазового дна. Выполнение упражнений сводится к движениям, которые имитируют задержку струи мочи. Регулярное их выполнение поможет снять нагрузку с костей таза и сделать их более стабильными.
• Поза кошки (положение на коленях с выпрямленной спиной и расправленными плечами). После того, как вы приняли исходное положение, нужно начать выгибать спину, опуская голову вниз и натягивая мышцы живота. Упражнение повторяют несколько раз.
• Поднятие таза выполняется следующим образом: женщина лежит на спине, сгибает ноги в коленях, и начинает медленно поднимать таз вверх, зафиксировав его максимально высоко.

Важно учитывать, что любые упражнения выполняют лишь при отсутствии противопоказаний и в том случае, если они не провоцируют усиление болей.

После родов лечение симфизита включает следующие процедуры:

Прием обезболивающих препаратов

Зачастую для ликвидации болевого синдрома используют (НПВС): Ибупрофен, Парацетамол. Однако, использовать подобные препараты можно лишь для снятия очень сильных болей, поскольку постоянное употребление медикаментов может вызвать язвы или нарушения работы печени. Кроме того, если женщина кормит грудью, ей нужно обязательно проконсультироваться с врачом, чтобы не причинить вред ребенку.

Постельный режим

Если была диагностирована тяжелая степень расхождения лонного сочленения или его разрыв, пациентке показан строгий постельный режим. Иногда используют особый гамак, в котором подвешены грузики (крест-накрест). Это позволяет срастить кости таза быстрее.

Уменьшение физических нагрузок

Если расхождение было минимальным, пациентке достаточно ограничить двигательную активность и использовать тросточку для передвижения.

Тазовый пояс

Чтобы усилить эффект от использования гамака, женщине рекомендуют носить специальный тазовый пояс. Он состоит из ремней, к которым крепят грузики. Ремень натягивают слабее или сильнее в различных частях тела, чтобы ускорить срастание разрывов.

Бандаж

Чтобы предотвратить дальнейшее расхождение костей таза и снизить боль, пациентке рекомендуют носить специальный бандаж, который также ускоряет процесс заживления.

Физиотерапия

В некоторых случаях для лечения используют магнитотерапию, но данный метод эффективен лишь в комплексе с постельным режимом и фиксацией костей.

Хирургическое вмешательство

Если лечение разрыва не было проведено своевременно, и пациентка продолжает чувствовать боль, проводят операцию. Чтобы восстановить таз, в него вставляют пластические материалы или стержни.

Профилактика

Поскольку врачам пока не удалось определить точную причину возникновения симфизита, предотвратить это состояние также невозможно. Но если беременная будет выполнять ряд рекомендаций, она значительно снизит риск разрыва симфиза:

• ) со сдачей всех необходимых анализов;
• Провести консультацию с врачом по поводу способа родов. В некоторых случаях естественные роды противопоказаны, и только кесарево сечение позволяет предотвратить травмирование;
• Во время беременности и при кормлении грудью женщина должна полноценно питаться;
• Если чувствуется боль или ограниченность движений, женщине необходимо сразу же обратиться к врачу;
• При необходимости беременной назначают дополнительный курс , кальция или йода;
• При наличии травм или переломов во время предыдущих родов, эту информацию нужно обязательно сообщить врачу;
• На поздних сроках беременности обязательно проводят УЗИ, чтобы определить предполагаемый размер ребенка;
• При наличии сахарного диабета, необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови, поскольку это может потенциально привести к рождению слишком крупного ребенка.