В этой статье:

Несмотря на внешнее сходство ребенка со взрослым человеком, анатомо-физиологические особенности детей сильно отличаются в первую очередь по качественным и количественным характеристикам. Дети - это растущие и развивающиеся организмы. И если к 11 годам они все ближе по показателям приближаются ко взрослым, то в более раннем возрасте существенно отличаются.

Детьми считаются люди до наступления полового созревания. У каждого ребенка оно наступает в определенном возрасте. Организмы девочек перестраиваются раньше. Порой уже в 11 лет у них появляются первые признаки полового созревания. Мальчики начинают взрослеть около 13-14 лет.

Но в среднем принято считать, что период детства у детей - до 14 лет. Для каждого периода характерны определенные возрастные анатомо-физиологические особенности, о чем наглядно свидетельствуют постоянно изменяющиеся пропорции тела.

Качественные и количественные изменения в детском организме

Когда малыш только появляется на свет, длина его головы составляет четвертую часть общей длины тела. Со временем это соотношение увеличивается, и когда человек станет взрослым, длина головы будет равна восьмой части длины тела.

Особенно
заметны изменения в первый год после рождения младенца на свет. Длина и масса его тела активно увеличиваются. Примерно с 5 до 7 лет и с 10 до 12 лет у детей наступает период так называемого ускоренного роста, а с 3 до 5 лет и с 8 до 11 лет - период усиленного набора массы тела. Когда наступит время полового созревания, ребенок снова начнет интенсивно расти и набирать массу тела.

Возрастные качественные изменения напрямую связаны с количественными. Родителям необходимо принимать их во внимание, выстраивая процесс воспитания и обеспечивая уход за детьми. Например, набор массы и усиленный рост неизменно сопряжены с активным развитием сразу двух систем организма - костной и мышечной, кроме того, в это время некоторые изменения коснутся и функций организма – например, двигательной.

Особенности кожного покрова детей

В первые годы жизни кожа у детей тонкая, нежная, с обилием кровеносных сосудов и лимфатических капилляров. Роговой слой кожи достаточно часто сменяется, особенно у младенцев. Примерно до школьного возраста кожа детей отличается
низкими показателями эластичности, которые повышаются только к 8 годам.

Если сравнивать кожу детей с кожей взрослых, то у первых она менее устойчива к внешним воздействиям, зато быстрее восстанавливается в случае повреждения.

Функционирование потовых желез начинается с пяти месяцев. На протяжении последующих лет они продолжат развиваться и полностью сформируются лишь в 5-7 лет. Именно с несовершенной работой потовых желез связаны случаи частого перегрева или переохлаждения у детей.

А вот сальные кожные железы начинают работать уже в утробе. Они отвечают за образование защитной смазки. Желтая корочка на голове у младенцев, а впоследствии и угри в период полового созревания связаны с выработкой секрета сальных желез в избыточном количестве. Ногти и волосы у детей появляются до рождения и продолжают активно расти после их появления на свет.

Сложно недооценить роль подкожно-жирового слоя в жизни ребенка. Учитывая мягкость и хрупкость пока еще несовершенного детского скелета, именно этот слой предотвращает
появление травм при ушибах, смягчая удар. Кроме того, подкожный жир для ребенка является источником энергии.

Соблюдение режима кормления в первый год жизни способствует активному накоплению подкожного жира. До 11 месяцев у детей, как правило, толщина складки на животе слегка сбоку по отношению к пупку должна составлять до 2 см. Излишки жира на теле ребенка нежелательны, так как это негативным образом сказывается на иммунитете крохи и может стать причиной раннего атеросклероза. У маленьких детей жировой слой плотный за счет многочисленных входящих в его состав жирных кислот.

Мышечная масса: процесс изменения

В первые месяцы после появления на свет дети не имеют достаточно развитой мышечной массы, которая на тот момент составляет не более одной четвертой части от общей массы тела (для сравнения, у взрослого человека мышечная масса - не менее 40%). Мышечные волокна у детей не такие длинные,
как у взрослого, и заметно тоньше - так проявляются их возрастные особенности в этот период.

Постепенно, по мере взросления, мышечные волокна становятся длиннее. В период с 3 до 7 лет в мышцах налаживается процесс кровообращения, после чего наступает время увеличения массы сначала самых крупных, а затем и мелких мышц.

Наиболее активно растут мышцы в период полового созревания - после 11-13 лет. Что касается двигательной активности и ее зависимости от состояния мышц, то здесь также имеет значение степень зрелости механизмов нервной регуляции мышечной деятельности.

Родители должны понимать, что для того, чтобы мышечная система ребенка развивалась и совершенствовалась, равно как и костная система, а также весь опорно-двигательный аппарат, ему необходимо обеспечить правильные физические нагрузки. Достижения ребенка в раннем возрасте, связанные с развитием нервной и мышечной систем, выглядят следующим образом:

Развитие координации движений во время ходьбы у малышей достигает своего пика лишь к двум годам. Если заниматься с малышом, то уже к 2,5 годам он сможет выполнить подъем по доске с наклоном в 45 градусов.

Особенности развития костной системы у детей

В первые месяцы после появления на свет костная ткань ребенка отличается порозным грубоволокнистым сетчатым строением. Она изобилует водой, тогда как плотных веществ в ней мало. Именно с этим фактором связана излишняя мягкость и эластичность детских костей, которые просто поддаются деформации. Вместе с тем, если сравнивать кости ребенка с
костями взрослого, то у первого они не такие ломкие.

В детские кости активно поступает кровь, поэтому они достаточно быстро увеличиваются в размерах. В процессе происходят некоторые изменения волокнистой сетчатой структуры, вместо которой появляется пластинчатая. На замену хрящевой основе приходит костная ткань.

Между тем на протяжении долгого времени между концами и серединой длинной трубчатой кости сохраняются хрящевые пластинки, необходимые для роста костей. Клетки их активно размножаются, за счет этого скелет ребенка растет. Преждевременное закрытие зон роста приведет к нарушениям роста костей в длину, и рост ребенка остановится. За утолщение костей отвечает костное вещество, расположенное в зоне надкостницы. По структуре кости ребенка начинают напоминать взрослые только к 11-12 годам.

Черепные плоские кости у младенцев после рождения отличаются повышенной мягкостью, а между ними примерно до трех месяцев сохраняются швы - роднички, которые со временем закрываются. Самый большой родничок (в зоне лобных и
теменных костей) закрывается не раньше 11 месяцев.

О том, насколько правильно протекает процесс окостенения скелета ребенка, достаточно просто можно судить по срокам, в которые у него начинают прорезываться зубы. В редких случаях первые два зуба могут прорезаться еще в утробе матери, и малыш появляется с ними на свет. Это не очень хорошо, потому что в столь раннем возрасте зубы будут мешать нормальному процессу грудного вскармливания.

К 24 месяцам у ребенка уже должно быть 20 зубов. Сменяться молочные зубы начинают не раньше 5-6 лет, и процесс этот будет продолжаться до 11-13 лет.

Развитие органов дыхания

Активный процесс развития органов дыхания в период роста ребенка способствует полноценному насыщению организма ребенка кислородом. При этом до определенного момента органы дыхания у детей отличаются незрелостью. У малышей слишком короткие носы, узкие носовые проходы, а нижний носовой ход находится в активной стадии развития.

Попадая в носовую полость, воздух плохо фильтруется и почти не нагревается. В случае переохлаждения слизистая носа из-за избытка капилляров
сильно набухает, что приводит к затруднениям с дыханием и, соответственно, с сосанием.

Развитие придаточных пазух носа приходится только на второй-третий год жизни ребенка. А такие органы дыхания, как бронхи, глотка и гортань, у малышей характеризуются малыми размерами, которые при набухании слизистой дополнительно сокращаются.

Форма детской грудной клетки напоминает цилиндр, по большей части из-за расположения ребер под прямым углом по отношению к позвоночнику, что в свою очередь накладывает некоторые ограничения на показатели глубины дыхания.

Чтобы кровь получала достаточно кислорода, ребенок вынужден часто дышать, поэтому так важно, чтобы в раннем возрасте он проводил как можно больше времени на улице и получал правильный уход, не допускающий воспаления слизистых оболочек дыхательных путей.

Особенности развития сердечно-сосудистой системы

Для обеспечения достаточного кровоснабжения организма сердечно-сосудистая система у детей вынуждена работать в интенсивном режиме. Именно с этим связана увеличенная масса детского сердца.

У грудничков в первые месяцы после рождения предсердия особенно большие, тогда как желудочки не до конца сформированы. По мере взросления малыша мышечная стенка левого желудочка становится толще, несмотря на то, что сразу
после рождения толщина стенок обоих желудочков была одинаковой. Примерно в 5-6 лет мышечная стенка левого желудочка по толщине превышает стенку правого желудочка в два раза.

С каждым годом мышечные волокна детского сердца становятся более развитыми. Минимальный риск заболеваний стенокардией или инфарктом в раннем возрасте связан с обильным кровоснабжением мышцы сердца.

Главная особенность сердечно-сосудистой системы ребенка - это широкие крупные сосуды, а также достаточное количество капилляров и мелких сосудов. Сердечной мышце сложнее работать в таких условиях, особенно если организм поражен инфекцией или вирусом.

Тренировать мышцу сердца можно умеренными, соответствующими возрасту физическими упражнениями и закаливанием.

Пищеварительная система детского организма

К основным органам пищеварения относятся:

• ротовая полость;
• поджелудочная железа;
• пищевод;
• печень.

Полость рта пополняется зубами, как уже было отмечено, постепенно. К двум годам у детей должно быть 20 зубов. Слизистая полости рта в детском возрасте отличается особой нежностью, а в первые месяцы после рождения характеризуется
излишней сухостью из-за недостатка слюны. Со временем, когда начинают прорезываться первые зубы, слюноотделение начинает налаживаться, причем становится настолько обильным, что ребенок не всегда успевает глотать.

До года у ребенка достаточно большой язык с отлично развитыми на нем сосочками, поэтому дети хорошо различают вкусы. Здоровые, появившиеся в срок дети имеют развитый сосательный рефлекс.

У маленьких детей желудок имеет относительно небольшие размеры – этим объясняется частое срыгивание после еды и даже рвота. Слизистая оболочка отличается аналогичными взрослому организму пищеварительными железами, которые находятся в стадии развития. По мере роста и взросления ребенка его желудок принимает вертикальное положение.

Еда в детском желудке не остается более чем на 3,5 часа. Особенно быстро выводится из него грудное молоко, а альтернативные ему смеси и пища с высоким содержанием жира остаются дольше.

Кишечник у детей намного длиннее, чем у взрослых, и с высокоразвитой сетью капилляров. Активная работа пристеночного пищеварения способствует перерабатыванию достаточно большого количества пищи, покрывая потребности организма в необходимых для роста питательных веществах. Важно кормить малыша соответствующими его возрасту продуктами,
чтобы избежать проблем с пищеварением, которые могут угрожать не только здоровью, но и жизни ребенка.

Печень у детей также заметно больше печени взрослого человека. Она составляет практически половину всей брюшной полости младенца. Развитие печени длится в среднем до 4-5 лет. Чем старше будет становиться ребенок, тем больше в печени будет плотных веществ.

Система мочеиспускания: особенности

Почки у детей находятся ниже, чем у взрослых, и в два раза больше их по массе. На протяжении долгих лет этот орган остается незрелым и окончательно созревает лишь к 12 годам.

Строение мочеточников отличается повышенной извилистостью. Они намного шире, чем у взрослых, что время от времени приводит к застою мочи. Сразу после рождения мочевой пузырь у детей расположен у передней брюшной стенки и только к 24 месяцам опускается в зону малого таза. Емкость его
с возрастом увеличивается и к 11 годам достигает 800-900 мл.

Возрастные особенности мочеиспускательного канала имеют некоторые отличия в зависимости от пола. Так, если у мальчиков длина его после рождения составляет около 6 см, то у девочек - до 1 см.

В первые дни после появления на свет ребенок мочится не чаще 6 раз в сутки. Уже в середине месяца число увеличивается до 20, а к году близится к 15 разам в сутки. В 3 года ребенок испытывает потребность опорожнить мочевой пузырь не чаще 10 раз в день, в 6-7 лет - 7 раз. Суточное количество выделяемой мочи увеличивается по мере роста ребенка и к 11-13 годам достигает 1500 мл, тогда как в первые полгода составляет не более 600 мл.

Кровь и изменения, связанные с ней

Качество крови у ребенка внутри утроба матери заметно отличается от качества крови ребенка после года и взрослого человека по большей мере за счет изменяющегося количества кровяных телец.
В детской крови красных телец и гемоглобина больше в полтора раза. При этом гемоглобин ребенка в утробе в несколько раз активнее гемоглобина взрослого человека за счет получения кислорода, поступающего через эритроциты матери, приближающиеся к плаценте.

На 36-37 внутриутробной неделе, а затем и в первые недели после рождения происходит активная смена эритроцитов с содержанием гемоглобина плода на эритроциты с содержанием А-гемоглобина. Число эритроцитов при этом снижается.

В этот период - до 5 месяцев – очень важно обеспечить младенца всем необходимым для нормального протекания процесса кроветворения для предотвращения развития анемии в связи с недостатком меди, железа, кобальта и целого ряда других витаминов и минеральных веществ. Именно поэтому в первый месяц жизни младенцу дают витамины и соки с содержанием необходимым компонентов. В раннем возрасте анемия может развиться у детей на почве хронической интоксикации или частых заболеваний.

В 4-5 лет число и качество лейкоцитов у ребенка отличается от взрослого. Нейтрофилов до 5 лет у детей меньше почти в два раза, а
лимфоцитов больше. К 5-6 годам это соотношение становится примерно таким же, как и у взрослых.

Роль белых кровяных телец сложно переоценить для развития детского организма, ведь они стоят на страже, не допуская вредных вторжений. Входящие в состав сыворотки крови антитела позволяют обезвреживать поступающие в организм токсины и микробы.

В первые месяцы жизни детей защитные организмы остаются незрелыми, поэтому для дополнительной их защиты используется вакцинация.

Как развиваются эндокринная и нервная системы

Развитие эндокринной и нервной систем у детей заканчивается только к 18-20 годам. Наиболее ранними в отношении развития являются гипофиз, эндокринные железы, а также вилочковая и щитовидная железы, часть поджелудочной железы. Их развитие заканчивается еще в дошкольном возрасте.

А вот надпочечники у детей требуют больше времени для созревания и формирования функциональности. Процесс этот продолжается до 10-11 лет. На рост детей в период полового созревания и обмен веществ в организме огромное влияние оказывают половые железы. В этот период функции желез внутренней секреции периодически снижаются и усиливаются.

Развитие нервной системы ребенка приходится на весь период его детства, то есть до 14 лет. После появления на свет у ребенка остается то же число нервных клеток, что и в утробе, при этом головной и спинной мозг продолжают развиваться и увеличиваться в массе. Если у младенца сразу после рождения головной мозг весит около 350-380 г, то к 11-12 месяцам его масса увеличивается в два раза, а к трем годам - в три раза. В 10-11 лет головной мозг ребенка весит 1350 г, тогда как во взрослом возрасте у мужчины его масса составляет 1400 г, а у женщины - 1270 г.

По мере роста и взросления детей отростки нервных клеток становятся длиннее, изменяются извилины мозга. Наиболее активно развивается и совершенствуется мозг в период до 8 лет. Именно от графика созревания структур нервной системы будут зависеть такие навыки ребенка, как бег, сидение, ходьба, речь и прочие.

Сразу после рождения у ребенка уже работает вегетативная нервная система. Она отвечает за функционирование сосудистого тонуса и целого ряда внутренних органов, за реакции и комплекс процессов, играющих важную роль в жизнедеятельности
детского организма. При ухудшение условий окружающей среды функции вегетативной нервной системы перестают работать так, как нужно.

Центральная нервная система развивается снизу вверх. Первые изменения касаются спинного мозга, далее следуют нижние отделы головного мозга, после чего изменяются подкорка и кора. Такое развитие отвечает потребностям детского организма. Процесс способствует обеспечению жизненно важных функций у детей:

• дыхания;
• сосания;
• глотания;
• работы сердечно-сосудистой систем и т.д.

У появившегося на свет в срок здорового малыша отлично выражены сосательный, оборонительный и глотательный рефлексы. Именно они лягут в основу развития условных рефлексов, связанных со звуками, образами, положениями тела. Условно-рефлекторная деятельность позволяет ребенку пробовать свои силы в выполнении целенаправленных действий, таких как, например, общение.

Говорить о нормальном развитии нервной системы и деятельности ребенка можно, только обеспечивая ему нормальный уход, воспитание и обучение в школе в соответствии с необходимым для его возраста режимом дня, где нагрузки будут сменятся отдыхом. Не менее важным фактором для нормального развития ребенка станет соблюдение правил гигиены и активный здоровый образ жизни.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП. ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ.

ЦЕЛЬ занятия: закрепить знания студентов об анатомо-физиологических особенностях детского организма; о группах здоровья. Научить студентов определять группу здоровья.

ЗАКОНОМЕРНОСТИ РОСТА И РАЗВИТИЯ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА.

Жизненный цикл человека можно условно разделить на 3 этапа: созревание, зрелый возраст, старение. Провести хронологическую границу перехода организма от одного этапа к другому можно на основании изучения особенностей его роста, развития и взаимодействия с окружающей средой.

Под ростом понимается количественное увеличение массы тканей и органов, образования новых соединений за счет поступающих в организм веществ.

Развитие – это качественное изменение, дифференцировка органов и тканей, их функциональное совершенствование, появление новых функций. Рост и развитие находятся в единстве, они взаимосвязаны и взаимообусловлены, это две стороны единого процесса жизнедеятельности организма, в основе которого лежит обмен веществ и энергии.

Гигиена детей и подростков занимается изучением первого этапа развития человека – этапа его созревания, а возрастная морфология является естественной основой ГДиП. На всем этапе созревания (от момента рождения до полной зрелости) рост и развитие организма протекают в соответствии с объективно существующими законами. При этом определяются следующие закономерности: 1) неравномерность темпа роста и развития; 2) не одновременность роста и развития отдельных органов и систем; 3) обусловленность роста и развития полом; 4) биологическая надежность функциональных систем организма в целом; 5) обусловленность процессов как генетическими, так и средовыми факторами; 6) акселерация.

Значение указанных закономерностей необходимо знать санитарному врачу: именно они объясняют деятельность отдельных органов и систем, а также их взаимосвязь, функционирование целостного организма и его единство с внешней средой. Осуществляя контроль за здоровьем и развитием подростающего поколения, санитарный врач может правильно интерпретировать полученную информацию только на основе знаний возрастных особенностей растущего организма. Это необходимо для полноценного осуществления государственного санитарного надзора за детскими и подростковыми учреждениями, для предъявления научно обоснованных требований к режиму дня, организации учебно-воспитательного процесса, питанию. Закономерности роста и развития организма являются теоретической основой гигиенического нормирования факторов окружающей среды для детей.

Неравномерность темпа роста и развития.

Процессы роста и развития протекают непрерывно, но их темп имеет нелинейную зависимость от возраста. Эта закономерность ярко проявляется в изменении длины тела. За один год жизни длина увеличивается на 47%, за второй на 13%, за 3 – на 9%, В возрасте 4-7 лет ежегодно длина тела увеличивается на 5-7%, в возрасте 8-10 лет – лишь на 3%. В период полового созревания отмечается скачек роста, в 16-17 лет – снижение прибавок, а в 18-20 – увеличение длины тела практически прекращается. Этому же закону неравномерности подчинено и изменение массы, ОГК, а также развитие отдельных органов и организма в целом. Данная закономерность является основанием для правильной группировки детей и подростков разного возраста и выработки научных принципов возрастной периодизации. Дело в том, что при организации учебно-воспитательной работы возникает необходимость объединения детей разного возраста. Кроме того, надо правильно установить возрастную границу поступления ребенка в ясли, дет.сад, школу. Определить начало трудовой деятельности. Поэтому весь этап созревания человека целесообразно делить на возрастные периоды. В понятие «возрастной период» входит тот отрезок времени, в пределах которого процесс роста и развития, а также физиологические особенности организма тождественны, а реакции на раздражения – более или менее однозначны. В то же время – возрастной период – это время требующееся для завершения определенного этапа морфофункционального развития организма и достижения готовности к той или иной деятельности. На международном симпозиуме в Москве (1965 г.) предложена схема возрастной периодизации, основанная на особенности роста и развития организма. Эта схема, получившая название биологической, в индивидуальном развитии человека (в онтогенезе) выделяет 7 основных периодов:

Период новорожденности – 1-10 дней

Грудной возраст – 10 дней-1 год

Раннее детство – 1-3 года

Первое детство – 4-7 лет

Второе детство:

Мальчики – 8-12 лет

Девочки - 8-11 лет

Подростковый возраст:

Мальчики – 13-16 лет

Девочки - 12-15 лет

Юношеский возраст:

Мальчики – 17-21 год

Девочки – 16-20 лет.

Как видно из этой схемы, возрастные периоды чаще меняются в первые годы жизни. Период новорожденности длится всего 10 дней, поскольку свойственный ему тип физиологических реакций отмечается в течение очень короткого отрезка времени. Однако, чем старше ребенок, тем больший отрезок жизненного пути можно объединить в возрастной период. Девочки и девушки вступают в подростковый и юношеский период раньше, и раньше его завершают. Такое деление построено по чисто биологическому принципу, этот период охватывает время от начала полового созревания до способности к репродуктивной функции. Существует схема, основанная на социальных принципах, она основана на организации работы в учебно-воспитательных учреждениях, организации медицинского обслуживания и т.д.

Преддошкольный – до 3 лет

Дошкольный – 3-6-7 лет

Школьный возраст

Младший – 6-10 лет

Средний - 11-14 лет

Подростковый – 15-18 лет.

Социальная схема в основном противоречит биологической, за исключением подросткового возраста (с учетом участия в труде с 15 лет), и имеющиеся льготы в стране для них: неравномерность темпов роста и развития является общей закономерностью. Однако, у многих детей проявляются и некоторые индивидуальные особенности. У некоторых темп развития которых ускорен и по уровню развития они опережают свой собственный (хронологический, календарный) возраст. Но может наблюдаться и обратное соотношение. В связи с этим необходимо уточнять понятие «возраст» хронологический или биологический. Первый период, прожитый от рождения до момента «возраст» хронологический или биологический. Первый период, прожитый от рождения до момента обследований он имеет четкую временную границу. Биологический возраст является функцией времени, но определяется он совокупностью морфофункциональных особенностей организма и зависит от индивидуального темпа роста и развития. При этом разница может быть очень значительной (до 5 лет). Детей с замедленным темпом развития называют «отстающими» или ретардированными (число достигает 10-20%), чаще они выявляются перед поступлением в школу или во время обучения. Такие школьники менее активны на уроках. У них отмечается повышенная отвлекаемость и неблагоприятный тип изменения работоспособности; в ходе учебного процесса выявляется более выраженное напряжение зрительный, двигательных анализаторов, ссс. Установлено, что отставание биологического возраста у детей сочетается с сниженными показателями большинства антропометрических признаков и более частыми отклонениями со стороны опорно-двигательного аппарата, нервной, сердечно-сосудистой системы. Наиболее выраженные изменения работоспособности и состояния здоровья отмечается у детей с резким отставанием биологического возраста. Причинами такого отставания могут быть недоношенность, родовые травмы, заболевания в раннем возрасте (рахит, хроническая пневмония, частые заболевания, неблагоприятные социальные условия микросреды (безнадзорность, неполная семья, пьянство родителей). Такие дети нуждаются в диспансерном медицинском наблюдении, индивидуальном подходе при обучении, проведении комплекса лечебно-оздоровительным мероприятий, способствующих их гармоничному росту и развитию, (их сейчас много – классы коррекции).

Ускоренный темп индивидуального развития ребенка приводит к опережению биологического возраста по сравнению с хронологическим. «Опережающие» встречаются в коллективе учащихся реже, чем отстающие и чаще у девочек, особенно подростков. У таких школьников работоспособность также ниже, чем у нормальных. Чаще они имеют избыточную массу тела за счет жироотложения; они чаще болеют гипертонией, хроническим тонзиллитом, выше заболеваемость, резче выявляются функциональные отклонения. Значительные индивидуальные изменения темпа роста приводят к несоответствию п. и б. возраста. Для оценки биологического возраста используются определенные уровни оссификации скелета, прорезывания и смены зубов, появления вторичных половых признаков, начало менструации у девочек, длина тела, годовые прибавки и т.д. В зависимости от возраста детей меняется информативность этих показателей. С 6 до 12 лет ведущим является число постоянных зубов (зубной возраст) и длина тела. Между 11 и 15 годами – показатели годовой прибавки длины тела, а также степень выраженности вторичных половых признаков и возраст наступление Ме. В 15 лет и позднее ведущим признаком становится развитие вторичных половых признаков, а длина тела и развитие зубов утрачивают информативность. Уровень «оссификации скелета определяется приRо» - исследовании только при наличии особых медицинских показателей: при резко выраженных нарушениях развития с целью диагностики эндокринных заболеваний.

Неравномерность роста и развития отдельных органов и систем.

Организм ребенка как единое целое, однако его органы и системы развиваются неравномерно (гетерохронно). Эту закономерность можно объяснить необходимостью избирательного и ускоренного созревания тех структурных образований и функций, которые обеспечивают выживаемость организма. В первые годы жизни преимущественно увеличивается масса головного мозга, у новорожденного она равна 360-390 г., к концу 1 года увеличивается на 2-2,5 раза, к концу 3-го года – в 3 раза. Мозг у семилетнего ребенка весит в среднем 1250 г и в дальнейшем нарастание его массы происходит очень медленно. К семи годам размеры корковых областей составляют 80-90% взрослого. Такой рост массы мозга не случаен: идет интенсивное формирование условно-рефлекторной деятельности. Через н.с. осуществляется связь с внешней средой, образуются механизмы адаптации к постоянно меняющимся условиям, обеспечиваются оптимальные условия для приема информации и осуществления интегральных действий. Лимфатическая ткань в первые годы жизни не развивается, ее рост и формирование происходит в 10-12 лет. Лишь после 12 лет происходит половое созревание. Следовательно, существует определенная очередность роста и развития тех или иных структурных образований и функций. Такое развитие является необходимым условием для выполнения важных биологических и социальных функций на отдельных этапах жизни человека. Установлено, что в период интенсивного роста и развития наблюдается повышенная чувствительность к действию специфических факторов. Например, в период интенсивного роста мозга отмечается повышенная чувствительность к недостатку белка; в период развития 2-й сигмальной системы – речевому общению, в период развития моторики – двигательной активности. Способность организма ребенка к разным видам деятельности, его устойчивость к разнообразным факторам окружающей среды определенным уровнем созревания соответствующих функциональных систем. Так, ассоциативные отделы коры головного мозга, обеспечивающие его интегральную функцию и готовность к обучению в школе, созревают постепенно в ходе индивидуального развития ребенка к 6-7 годам. В связи с этим, форсированное обучение детей в раннем возрасте неблагоприятно отражается на их последующем развитии. Система, обеспечивающая транспортировку кислорода из атмосферного воздуха к тканям, развивается также постепенно и достигает зрелости к 16-17 годам. Учитывая это гигиенисты предписывают ограничение физической нагрузки детям раннего возраста. Только в подростковом возрасте по достижении морфофункциональной зрелости сердечно-сосудистой и дыхательной систем допускается длительное выполнение больших физических нагрузок и развитие выносливости. Значит функциональная готовность к отдельным видам учебной, трудовой и спортивной деятельности формируется не одновременно, поэтому дифференцированно должны нормироваться и виды деятельности, и факторы окружающей среды воздействующие на различные анализаторы или функциональные системы. Гигиеническая норма на протяжении всего этапа созревания организма будет меняться в соответствии с изменением возрастной чувствительности к действию фактора. Следовательно, гетерохронность роста и развития отдельных органов и систем является научной основой дифференцированного нормирования факторов окружающей среды и деятельности детей

Половые различия проявляются в особенностях обменного процесса, темпа роста и развития отдельных функциональных систем и организма в целом. Так мальчики до начала полового созревания имеют более высокие антропометрические показатели. В период полового созревания соотношение меняется: девочки по показателям длины и массы тела, окружности грудной клетки превосходят своих сверстников. В 15 лет интенсивность роста у мальчиков нарастает и они по своим антропометрическим данным вновь опережают девочек. Одновременно наблюдается неодинаковый темп развития многих функциональных систем, особенно мышечной, дыхательной, сердечно-сосудистой. Например, сила кисти руки или мышц разгибателей спины у мальчиков всех возрастов и юношей выше, чем у их сверстниц. Различия имеются не только в физической работоспособности, но и в психофизиологических показателях. Значит, наряду с общими закономерностями существуют различия в темпах, сроках и показателях роста и развития мальчиков и девочек.

Половой деформизм учитывается при гигиеническом нормировании физических нагрузок, организации учебно-воспитательного процесса. Эти различия имеют важное значение при профориентации, спортивном отборе и т.д.

Обеспечение биологической надежности. Большие запасы потенциальных возможностей генетически закладываются в функциональную систему. Природой предусмотрено дублирование органов, но несмотря на большой запас прочности систем, рассчитанных жизни в критических ситуациях, при организации учебной, трудовой и спортивной деятельности детей следует использовать оптимальные нагрузки. Некоторые педагоги доказывают возможность обучения детей второго года жизни грамоте и письму на машинке, а в 4-х летнем возрасте – возможность систематического школьного обучения. Такое сверхраннее и максимально форсированное обучение может привести к нарушению роста и развития, неблагоприятным изменением в состоянии здоровья детей. /ЭВМ/.

Советские гигиенисты считают, что учебные нагрузки должны соответствовать функциональным возможностям растущего организма и целесообразности его тренировки с целью охраны и укрепления здоровья. На основе возрастно-полового принципа разработаны нормативы деятельности, даются рекомендации по разумной тренировке растущего организма для увеличения резервных способностей детей.

Детерминация процесса роста и развития факторами наследственности и среды. Генетическая программа предопределяет темп роста и развития, порядок созревания отдельных органов и систем, их биологическую надежность, а так же половой диморфизм. Однако, под влиянием различных факторов возможны различные отклонения. Проблема биологического и социального в процессе роста и развития весьма сложна и еще до конца не изучена. При исследовании близнецовым методом выявлена непостоянная зависимость процесса роста и развития от био социальных факторов. Увеличение длины тела в возрасте 4-6 и 10-15 лет детерминировано в основном генетическим фактором. Масса тела детей в большей степени подвержена действию факторов среды. Этот показатель преимущественно определяется количеством и качеством пищи, режимом питания, двигательной активностью, организацией физического воспитания. Тип высшей нервной деятельности, сила и подвижность нервных процессов детерминированы генетическими факторами. Развитие моторики /сила, быстрота, выносливость/, деятельность вегетативной нервной системы /частота пульса, минутный объем кровообращения/, частота и глубина дыхания, жизненная емкость легких, реакция на физическую нагрузку, температурное воздействие, подвержены влияниям факторов внешней среды и поэтому в большей степени поддаются регуляции в ходе целенаправленного воздействия на организм ребенка. Следовательно, процессы роста и развития подчиняются определенным биологическим законам и в то же время детерминированы условиями окружающей среды. В сложном взаимодействии факторов среды и природных задатков осуществляется индивидуальное развитие ребенка. Существенную закономерность необходимо учитывать при разработке профилактических мероприятий, направленных на гармоническое развитие, охрану и укрепление здоровья детей.

Акселерация – ускорение темпов роста и развития организма детей по сравнению с темпом прошлых поколений. Это проявляется в том, что у современного поколения этап биологического созревания завершается раньше; это ускорение отмечается с самого раннего возраста. Например, масса тела новорожденного за 30-40 лет увеличилась на 100-300 гр., длина на 1,5 см, удвоение массы происходит на 4-5, а не на 5-6 месяце жизни. Передвинулась на год смена молочных зубов постоянными. Наиболее ярко акселерация роста и развития проявляется в подростковом возрасте. По данным Сердюковской московские школьники «подростки» по сравнению со сверстниками 30-х годов «выше» на 11 см, масса их тела увеличилась на 10 кг, окружность грудной клетки на 4 см. В США и Европе длина тела детей 13-15 лет в среднем увеличилась на 2,5 см за 10 лет. Изменились сроки полового созревания, особенно у девочек. Однако, в последние годы отмечается замедление темпов акселерации и существует мнение, что к концу ХХ века она приостановится, зато в Африке и Азии сейчас отмечается интенсивный процесс акселерации. Выдвинуто много гипотез, но ни одна из них не может объяснить эпохальный сдвиг в темпе роста и развития. Скорее всего – это следствие общей тенденции к изменению биологии современного человека, которое создается под влиянием комплекса факторов.

Возрастные анатомо-физиологические особенности /до 3-х лет/.

Преддошкольный возраст характеризуется бурнопротекающими процессами роста и развития. Морфологические признаки интенсивно нарастают. Изменяются пропорции тела. Относительно уменьшается размер головы, происходит рост и формирование опорно-двигательного аппарата. Идет перестройка костной ткани: грубоволокнистая структура уступает место пластинчатой, идет рост и окостенение скелета. Сначала позвоночник не имеет изгибов, они образуются в связи с развитием движений, к 3-4 годам они уже имеются, но еще не фиксированы. Особенности химического состава и строения костей делают их гибкими и податливымы, что способствует формированию нарушений осанки. Развитие мышц происходит не равномерно, в течение первого года интенсивно развиваются мышцы туловища и нижних конечностей, затем рук. К 3-м годам резко нарастает мышечная масса. Возрастают возбудимость и лабильность нервно-мышечного аппарата, но сила мышц очень не велика. Происходит быстрое увеличение размеров сердца и медленная гистологическая дифференциация его тканей, но работа сердца обеспечивается тем, что артерии и капилляры имеют широкий просвет. Верхние дыхательные пути /носовые проходы, гортань/ узкие, также узкие трахеи и бронхи, кровоток в ацинусах лучше, чем у взрослых, что обеспечивает благоприятные условия газообмена, но особенности строения грудной клетки, строение диафрагмы таковы, что дыхание поверхностное, а необходимая легочная вентиляция, обеспечивается частным дыханием. Происходит интенсивное созревание органов пищеварения. Емкость желудка увеличивается в 15 раз. С 6 месяцев начинается прорезывание молочных зубов, а к 2-2,5 годам прорезываются всего 20 молочных зубов. При переходе на смешенную пищу интенсивно растет кишечник. В нервной системе происходят значительные изменения, формируется множество новых условных рефлексов, однако условно рефлекторные связи слабые, малоустойчивые вследствие слабости тормозных процессов и преобладании иррадиации над процессами концентрации. Движения у детей неточны и малокоординированы. Становление и развитие речи происходит по законам образования условных связей. На 2 году происходит интенсивное развитие речевых процессов, однако дети плохо владеют речевой моторикой. В раннем возрасте рефракция преимущественно гиперметропическая. Основным итогом развития ребенка к 3 годам является овладение способностью к свободному передвижению и становлению речевой функции.

Дошкольный возраст (3-7 лет). Характеризуется равномерными прибавками роста (5-8 см), веса примерно 2 кг, ОКГ –1 - 1 см меняются пропорции тела (к 6-7 годам высота головы составляет 1/6 длины тела). Продолжается интенсивное формирование опорно-двигательного аппарата, но процессы окостенения еще продолжаются. К 7 годам ядра окостенения появляются во всех костях запястья. Развиваются мышцы, обеспечивающие прямостояние и ходьбу, но слабо развиты мышцы передней стенки живота (тяжести, длительное стояние не рекомендуется). Плохо развиты мелкие мышцы кисти, но в связи с совершенствованием процесса иннервации улучшается координация движений, но тонус сгибателей преобладает над тонусом разгибателей, поэтому ребенку трудно выдерживать статическую нагрузку. Продолжается рост сосудов, но он отстает от роста сердца. Возрастает глубина дыхания, но уменьшается частота, увеличивается ЖЕЛ. Отмечается высокая возбудимость дыхательного центра. Непродолжительные физические напряжения, эмоции ведут к быстрому нарушению ритма дыхательных движений. К 7 годам секреторная и моторная функции приближается к функции взрослых, после 6 лет начинается смена молочных зубов. Нервная система характеризуется неустойчивостью нервных процессов, легкой истощаемостью клеток коры головного мозга. Условные рефлексы образуются быстрее, но быстро разрушаются. Преобладают процессы иррадиации возбуждения, что проявляется в геннерализации ответной реакции на раздражитель. Начинают проявляться типологические особенности ВНД. К 5-6 годам ребенок овладевает тонкой координацией речевых движений, но у многих еще остается дальнозоркая рефракция. Уменьшается активность зобной железы и надпочечников, увеличивается щитовидная. Усиливается передняя доля гипофиза, что регулирует рост и развитие. К концу этого периода дети должны стать способными к восприятию систематических знаний при обучении в школе (школьная зрелость).

Школьный возраст (7-18 лет) делится на:

Младший школьный возраст (7-11 лет) – развитие детей идет интенсивно и относительно равномерно. Ежегодно длина тела увеличивается на 4-5 см, вес – 2-3 кг, ОКГ – на 1,5-2 см. продолжается окостенение и рост скелета. Позвоночник гибок и податлив, большая опасность нарушения осанки. Увеличивается мышечная сила. Развиваются крупные мышцы кисти, но мелкие (для выполнения координированных движений) еще недоразвиты. Слабы и глубокие мышцы спины, что вместе с податливостью позвоночника, способствует развитию нарушений осанки и сколиозов. Возрастает ЖЕЛ, дыхание становится более ритмичным, но дыхательный центр очень возбудим, поэтому не рекомендуется выполнение длительной напряженной работы. Происходит смена молочных зубов, наблюдается распространение кариеса. Продолжается развитие нервной системы и торможение процесса возбуждения, недостаточно развито внутреннее торможение легкая истощаемость клеток коры, быстро развивается запредельное торможение преобладают процессы иррадиации над процессами концентрации, поэтому недостаточна координация движений и неустойчиво внимание. Недостаточно развита вторая сигнальная система, что способствует конкретности, образности мышления, неспособность к восприятию отвлеченных, абстрактных понятий. Рефракция глаза становится эмметропической (соразмеримой). Эндокринная система обусловлена деятельностью щитовидной железы и гипофиза. С 11 лет начинается деятельность половых желез. Увеличивается резистентность организма, снижается заболеваемость.

Средний школьный возраст (12-14 лет) – это переломный период, характеризующийся резкими эндокринными сдвигами, изменением функционального состояния в связи с половым созреванием. Резко увеличивается интенсивность роста и дифференция органов и тканей. Годичный прирост – 4-7,5 см, вес 3-5 кг.

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, МЕТОДЫ ЕГО ИЗУЧЕНИЯ И ПОКАЗАТЕЛИ .

Что же такое здоровье?

ВОЗ определяет его как «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов». Более практически используемым является такое определение – ЗДОРОВЬЕ – это не состояние, а многомерный динамический признак, взаимосвязанный со средой обитания /природной и социальной/. По определению ЦАРЕГОРОДЦЕВА здоровье – это «состояние оптимального функционирования организма, позволяющее ему наилучшим образом выполнять свои видо специфические социальные функции».

Здоровье индивидуума в любом случае следует трактовать как динамический процесс и как категорию социальную, а для характеристики здоровья необходимо иметь широкий круг показателей, отражающих развитие как биологических, так и социальных функций растущего организма.

ГРОМБАХ предложил для оценки здоровья использовать 4 критерия:

наличие или отсутствие на момент обследования хронических заболеваний,

уровень достигнутого физического, нервно-психического развития и степень его гармоничности,

уровень функционирования основных систем организма,

степень сопротивляемости организма неблагоприятным факторам (1А 61) В),

На состояние здоровья ребенка большое влияние оказывают неблагоприятные факторы генеологического и социального анамнеза. Эти факторы условно делятся на 3 вида:

особенности антенатального периода: токсикозы беременности, угрозы выкидыша, экстрагенитальные заболевания матери, профессиональные вредности у родителей, отрицательная резус-принадлежность матери с нарастанием титра антител, хирургические вмешательства, вирусные заболевания во время беременности; длительные или стремительные роды, длительный безводный период, кесарево сечение и т.д.

состояние новорожденного в интра- и ранний постнатальный периоды, в определенной степени обуславливающие особенности развития и здоровья ребенка в последующем – родовая травма, асфиксия, недоношенность, гемолитическая болезнь, острые инфекционные и неинфекционные заболевания в раннем периоде, ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание.

Воздействия, ухудшающие возможности развития и состояния здоровья ребенка в постнатальный период, охватывающий первые 3 года жизни, к ним относятся: повторные острые заболевания любой этиологии, изменение социальных условий. При оценке состояния здоровья бывает трудно выделить действие одного ведущего фактора, чаще всего отмечается суммарное влияние нескольких составляющих из факторов неодинакового генеза. Критерии характеризующие состояние здоровья – физическое и психическое развитие, резистентность, функциональное состояние организма, хронические заболевания. При разделении детей на группы здоровья принципиально новым является:

разделение больных с разной степенью компенсации патологического процесса;

выделение II группы, т.е. лиц, числящихся здоровыми, но имеющих те или иные функциональные отклонения, препятствующие им в той или иной мере осуществлять свои социальные функции. В период раннего детства необходима большая дифференцировка в определении уровней состояния здоровья с учетом анатоморфологических особенностей и всех факторов риска, влияющих на формирование роста и развития здоровья. В этом возрасте ярче проявляются такие состояния, как относительная незрелость, функциональные отклонения, пограничные состояния. Поэтому П группу дифференцируют с учетом выраженности функциональных отклонений и отягощенности факторами:

К 1 группе относят здоровых детей без отклонений по всем избранным для оценки критериям здоровья, а также дети с незначительными единичными морфологическими отклонениями /анамалия ногтей, маловыраженная деформация ушной раковины/, не влияющие на состояние здоровья и требующие коррекции.

Ко II группе относятся дети с отягченным биологическим анамнезом, некоторыми функциональными и морфологическими изменениями, т.е. здоровых детей с риском возможности развития у них хронической патологии. В этой группе выделяются:

Гр. II-А – здоровые с минимальной степенью риска формирования хронических заболеваний, т.е. с факторами риска, только первого вида в онтогенезе (биологический и генеалогический анамнез), к которым относятся:

1 – экстрагенитальные заболевания матери, проф. вредности и алкоголизм родителей, острые заболевания и операционные вмешательства во время беременности, возраст матери, токсикозы 1 и 2 половины беременности, угроза выкидыша, повышение или понижение АД во время беременности.

2 – быстрые, затяжные роды, длительный безводный период и другие осложнения.

3 – отягощенный генеалогический анамнез – в родословной ребенка имеются заболевания с определенной метаболической направленностью.

Дети II -А группы по состоянию здоровья близки к детям первой группы.

II-Б – здоровые дети с фактором риска 2-го вида или одновременной отягощенностью факторами риска всех 3-х видов, т.е. с теми состояниями плода и новорожденного, которые в дальнейшем повлиять на рост, развитие и формирование здоровья ребенка, в частности, появление хронических заболеваний, а также с пограничными состояниями и функциональными отклонениями, обусловленными возрастом.

К ним относят детей, родившихся с большой массой тела, незрелых, с внутриутробным инфицированием, перенесших асфиксию, родовую травму, гемолитическую болезнь, острые тяжелые заболевания, рахит 1 степени, выраженные остаточные явления рахита, гипотрофией 1 степени, аллергической предрасположенностью к пищевым продуктам, лекарственным и другим веществам и т.д. Всю эту группу (II-Б) делят на 4 категории, отличающихся разным сочетанием отклонений, их вызывающих.

Первая – обусловлена наличием у детей или нескольких указанных выше состояний и отклонений.

Вторая – сниженной резистентностью ребенка.

Третья – отклонениями в состоянии здоровья в сочетании со сниженной резистентностью.

Четвертая – период реконвалесценции после перенесенного заболевания.

К III группе – относят детей больных с хроническими заболеваниями или выраженной патологией в состоянии компенсации, т.е. редкими не тяжелыми по характеру течения обострениями без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия, поведения, редкими интеркуррентными заболеваниями (1-3 раза в год), функциональными отклонениями только одной, патологически измененной системы или органа без клинических проявлений функциональных отклонений других органов и систем. Детей с резко сниженной резистентностью, так как практически они болеют часто и находятся постоянно в состоянии острого заболевания или затяжной реконвалесценции.

IV группа – дети с хроническими заболеваниями, выраженными пороками развития в состоянии субкомпенсации, определяющимися функциональными отклонениями не только патологически измеренного органа, системы, но и других органов и систем, с частыми обострениями основного заболевания, нарушениями общего состояния, самочувствия, поведения после обострения, иногда со значительными отставаниями психического развития.

V группа – дети с тяжелыми хроническими заболеваниями, тяжелыми врожденными пороками развития в состоянии декомпенсации, т.е., угрожаемых по инвалидности или инвалидов. Это состояние характеризуется тяжелыми морфологическими и функциональными отклонениями как патологически измененного органов и систем. Степень компенсации определяется и способностью адаптироваться к ДДУ и школе. Группа здоровья определяется по самому тяжелому отклонению или диагнозу.

Наблюдая за детьми, педиатр отмечает динамику состояния здоровья с изменением группы здоровья или без него; чаще отмечается так называемая внутригрупповая динамика, т.е. без изменения группы здоровья, причем положительная динамика гораздо более замедленна, чем отрицательная, так как хроническая форма формируется с симптомами субкомпенсации сразу же после острого. Для комплексной оценки состояния здоровья необходимо не только охарактеризовать уровень здоровья, но и выявить ранние отклонения, еще не ставшие заболеваниями.

Дети, отнесенные к различным группам здоровья, нуждающиеся в дифференцированном подходе при разработке комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

Для 1 группы здоровья организуется учебная, трудовая и спортивная деятельность без каких –либо ограничений в соответствии с существующими программами учебно-воспитательного процесса. Педиатр или подростковый врач в плановые сроки проводит их профилактический осмотр, при этом врачебные назначения состоят из обычных оздоровительных мероприятий, которые оказывают тренирующее воздействие на организм.

Дети 2 группы (ее часть называют ГРУППОЙ РИСКА) требуют более пристального внимания врачей. Данный контингент нуждается в комплексе оздоровительных мероприятий, своевременное проведение которых обладает наибольшей эффективностью в предупреждении развития хронической патологии.

Дети, отнесенные к 3, 4, 5 группам здоровья находятся на диспансерном наблюдении у врачей разных специальностей в соответствии с существующими установками по диспансеризации детского населения. Больные получают лечебную и профилактическую помощь в зависимости от формы патологии и степени компенсации. В детских и подростковых учреждениях для них создается щадящий режим дня, удлиняется продолжительность отдыха и ночного сна. Ограничивается объем и интенсивность учебных и физических нагрузок. При наличии хронических заболеваний или врожденных патологий детей направляют в специальные учреждения, где, с учетом особенностей патологии целенаправленно проводится лечение и воспитание. При этом врач должен изучить организацию диспансеризации, полноту охвата детей и подростков профилактическими осмотрами в установленные сроки педиатрами, подростковыми врачами и специалистами, раннее выявление морфофункциональных отклонений и начальных форм патологии; внедрение в практику здравоохранения скрининг-тестов (в соответствии с Приказом МЗ РФ от 30.06.92 г.) организацию лечебно оздоровительных работ с детьми группы риска как в условиях поликлиники, так и в детских дошкольных учреждениях, школах и др. учебных заведениях.

Здоровье населения складывается из здоровья индивидуумов. Одним из показателей здоровья является ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ. Под этим понимается распространение всех заболеваний (острых и хронических) среди населения определенной территории за конкретный период времени. Это ведущий критерий характеристики состояния здоровья детских и подростковых коллективов. Для изучения заболеваемости обычно пользуются двумя источниками: обращаемости за медицинской помощью (по данным поликлиник) и результатам массовых медицинских осмотров, проводимых в детских учреждениях. Последний источник имеет большую диагностическую ценность, возможность выявления ранний форм патологии.

Заболевания, выявляемые при обращении за медицинской помощью, сравнивают с верхушкой айсберга, основная часть которого (нераспознанные, не леченные случаи заболеваний), остается скрытой и не выявленной, значит роль полноценных и качественных медицинских осмотров очень велика для изучения состояния здоровья детей, так как они дополняют и уточняют данные общей заболеваемости, определенные по обращаемости.

При изучении заболеваемости детей в г. Москве в 1975 г. Е.С. Рысева и Л.Ф. Берешков установили, что 85% школьников в среднем 2,4 раза в год обращались за медицинской помощью. При этом наибольшая заболеваемость отмечена у учащихся 1-го классов (263 случая на 100). С возрастом этот показатель заметно снижается и у учащихся 8 класса составляет (159 сл. на 100).

Серенко А.Ф., Раменский А.А., Черковный Г.Ф. (1978), изучая общую заболеваемость разных групп населения, установили, что наиболее высокая заболеваемость по обращаемости у городских детей до 3-х лет, самая низкая 15-19 лет, а значит у детей дошкольного возраста она выше, чем у школьников и учащихся ПТУ, что вероятно свидетельствует о том, что на заболеваемость влияет степень зрелости функциональных систем, особенно иммунологической.

Если рассматривать заболеваемость детей в ДДУ, то обращает на себя внимание тот факт, что она выше у детей 2-3 лет (поступление в ДДУ) и в 7 лет (поступление в школу). Это объясняется (А.Г. Сухарев) увеличением контактов между детьми при несоблюдении сан./эпид. режима, функциональной перестройкой детского организма, вызванной адаптацией к новым условиям микросреды. Подтверждением служит тот факт, что «домашние» дети болеют (по обращаемости в поликлинику) несколько реже, чем посещающие ДДУ, у них нет пика заболеваемости в 2-3 года. Процесс адаптации к ДДУ и школе у ребенка протекает у разных детей индивидуально, но может быть очень длительным и сопровождаться сложными изменениями в организме.

При этом выделяются следующие фазы адаптации: 1-острая адаптация, когда наиболее выражены сдвиги различных физиологических показателей и поведенческих реакций; длительность ее зависит от возраста, состояния здоровья ребенка и его подготовленности к обучению и воспитанию в коллективе. У здоровых детей первая фаза адаптационного периода длится около 10 дней, у детей с морфофункциональными отклонениями – 20 и более дней.2-ая стадия – подострая, при которой физиологический сдвиг уменьшается и регистрируется лишь по отдельным параметрам, но остается сниженной общая сопротивляемость. Она может длиться несколько месяцев, особенно затягивается эта фаза у детей с хроническими заболеваниями, функциональной незрелостью, отставанием физического развития или какими-либо дефектами.3-я фаза – называется компенсаторной, в этот период исчезают ранее выявленные отклонения и наблюдаются положительные сдвиги в функциональном состоянии организма и поведением детей.

Однако у некоторых детей может развиваться декомпенсация, резкое снижение сопротивляемости организма, это бывает, когда сила раздражителя превышает адаптационные возможности организма. Каким же образом облегчить процесс социальной адаптации и снизить уровень заболеваемости детей в эти критические периоды?

Нужно заранее готовить ребенка к поступлению в ДДУ и школу. Детей с хроническими заболеваниями, морфофункциональной незрелостью берут на диспансерный учет и проводят необходимые лечебно-оздоровительные мероприятия, обращая внимание на правильное нервно-психическое развитие формирование у них анализаторов, особенно двигательного. Для лучшей адаптации вводится ступенчатый режим учебно-воспитательного процесса и облегченный режим дня.

При анализе общей заболеваемости пользуются интенсивными (частота заболеваний), и экстенсивными (структура заболеваний) показателями. Анализ структуры заболеваний необходим для планирования санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. На первом месте по обращаемости занимают болезни органов дыхания. У дошкольников распространены не только инфекционные и аллергические болезни, а также болезни органов пищеварения. С возрастом отмечается изменение структуры заболеваемости: 2 место после заболеваний органов дыхания занимают несчастные случаи, отравления, травмы; 3-е – болезни органов пищеварения и чувств. За последние годы увеличилось число случаев заболеваний кишечными инфекциями, дифтерией (санитарно-гигиенические условия и прививки), внутрибольничные инфекции. Большой процент травматизма у мальчиков (в 2,7 раз выше, чем у девочек) - дорожно-транспортный, на воде, несчастные случаи. С возрастом увеличивается число заболеваний с хроническим течением патологического процесса. Речь идет о болезнях нервной системы и органов чувств, расстройствах питания и нарушении обмена веществ и т.д.

Формируясь в детском возрасте, эти заболевания в дальнейшем оказываются в числе ведущих причин временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности взрослого населения, при этом ведущим этиологическим фактором является неспецифическое воздействие условий окружающей среды. В школьном возрасте формируется миопия, хронический тонзиллит, гипертоническая болезнь, неврозы и т.д.

Хронический тонзиллит – (27% всех школьников, особенно девочки) - ревматизм, нефрит, полиартрит, заболевание сердца. Причина – часто повторяющиеся заболевания, ОРЗ – часто болеющие дети, общее ослабление иммунологической реактивности организма, не закаленность организма.

Миопия – чаще всего комбинированная форма, при которой увеличена и длина оси глаза и его преломляющая сила, она составляет – 1,4-2% - в дошкольном возрасте, в 7-10 лет – 4,5%, в 11-14 – 10,5%, в 15-18 лет – 21,5%, в 19-25 – 28,7%. Число больных увеличивается в процессе обучения в школе и ПТУ. Причина: увеличение зрительной работы на близком расстоянии в условиях недостаточной освещенности, а также наследственность. Основными средствами профилактики является создание благоприятных условий для работы в ДДУ и школах, совершенствование учебного процесса и уменьшение зрительной работы.

Нервно -психические расстройства – пластичность и повышенная ранимость психофизиологических функций растущего организма, усложнение социальных условий – создают предпосылки для перегрузки нервной системы и развития нервно-психических заболеваний в детском и подростковом возрасте. Если (по данным ВОЗ) в 30-х годах частота неврозов составляла 22-30 случаев на 1000 детского населения, то в 1979 – уже 63 случая на 1000. Многие школьники имеют микро-симптоматику нервно-психических расстройств, возникающую вследствие переутомления - рационализация педагогического процесса, ликвидация перегрузки, упорядочение режима дня и улучшения физического воспитания учащихся, учет нервно-психофизиологических особенностей в выборе профессии.

Сколиоз – нарушение осанки (4,1 случаев на 100). Необходимо в ходе предупредительного и текущего санитарного надзора контролировать наличие щадящего режима, необходимых условий для обучения и воспитания, организацию профилактического лечения детей, больных сколиозом или нарушением осанки в специальных дошкольных учреждениях и школах.

ЗНАЧИТ, в современных условиях в профилактике хронических заболеваний необходимо раннее выявление заболеваний, совершенствование лечебно-профилактической помощи и повышение эффективности работы по контроля за окружающей средой, рациональный режим труда и отдыха, питания, физического воспитания детей и подростков. Необходимо тесное взаимодействие гигиенистов, педиатров и детских специалистов разного профиля. Большое значение имеют скрининг-анкеты, уровень медицинского обслуживания, сочетание профилактической и лечебной работы, преемственность в медицинском обслуживании, совершенствование ранней диагностики и своевременное оказание квалифицированной лечебно-профилактической помощи. Методом корреляционного анализа установлена условная классификация факторов, оказывающих наибольшее влияние на развитие и здоровье растущего организма.

БЛАГОПРИЯТНЫЕ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ.

Оптимальный двигательный режим.

Закаливание.

Сбалансированное питание.

Рациональный суточный режим.

соответствие окружающей среды гигиеническим нормативам.

Наличие гигиенических навыков и правильный образ жизни.

НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ФАКТОРЫ /ФАКТОРЫ РИСКА/.

Недостаточная или избыточная двигательная активность.

Нарушения режима дня или учебно-воспитательного процесса.

Нарушение гигиенических требований к условиям игровой, учебной и трудовой деятельности.

Недостатки в организации питания.

Отсутствие гигиенических навыков, наличие вредных привычек.

Неблагоприятный психологический климат в семье и коллективе.

По данным таблицы видно, что в современных условиях в состоянии здоровья детей часто обусловлены недостаточной двигательной активностью /гипокинезией/, этим можно объяснить оздоровительную роль оптимального двигательного режима для детей.

Эффективными средствами в профилактике многих заболеваний являются закаливание и сбалансированность питания. Движение, закаливание и питание можно назвать ведущей триадой, которая определяет состояние здоровья подрастающего поколения. В процессе осуществления санитарного надзора врач сталкивается с нарушениями организации физического воспитания, режима дня, учебно-трудовой деятельности, питания. Как уже было сказано, помимо факторов, опосредственно влияющих на здоровье, нужно иметь в виду возможность влияния неблагоприятных биологических факторов. Сочетание их может привести к наиболее тяжелой и прогрессирующей форме патологии. Так, генетическая предрасположенность к анамалии рефракции глаза в сочетании с учебной нагрузкой в школе и бытовой гипокинезией может способствовать развитию прогрессирующей миопии. Или, осложненная беременность и анамалия психомоторного развития ребенка в сочетании с учебной перегрузкой в школе и неблагоприятным психологическим климатом в семье, может явиться причиной тяжелого нервно-психического заболевания школьников. Однако сочетанное действие биологических и социально-гигиенических факторов может вызвать и оздоровительный эффект, управлять здоровьем детей. В системе управления здоровьем выделяются ЧЕТЫРЕ основных составляющих:

получение статистических показателей о состоянии здоровья коллективов по данным ежегодной диспансеризации детей и подростков (мониторинг здоровья);

установление причинно-следственных связей с ведущими факторами, формирующими здоровье;

осуществление санитарного надзора в детских и подростковых учреждениях на основе существующих норм и правил;

разработка комплекса профилактических мероприятий и их реализация путем воздействия на окружающую среду и на организм.

Анализ показателей здоровья детей в дошкольных образовательных учреждениях.

В соответствии с предложенной схемой дети и подростки, в зависимости от состояния здоровья, подразделяются на следующие группы:

Здоровые, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций.

Здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям.

Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма.

Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями.

Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма. Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения общего профиля и массовыми осмотрами не охвачены.

Разграничение IиIIгруппы здоровья обычно не вызывает затруднений.

К Iгруппе относятся здоровые дети с нормальным физическим развитием, не имеющие уродств, увечий и функциональных отклонений.

Ко IIгруппе относятся дети и подростки, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфологические заболевания. К этой группе следует относить реконвалесцентов, особенно перенесших инфекционные заболевания, и детей с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии и со значительным дефицитом массы тела, а также часто (4 и более раз в год) болеющих.

Желательно, чтобы группу здоровья определял по своей специальности каждый врач участвующий в осмотре.

Заболеваемость по обращаемости

Количество дней, пропущенных детьми.

Уровень заболеваемости по всем видам.

% дней, пропущенных детьми по болезни, к числу дней, проведенных в группах.

% детей болевших за год (индекс здоровья).

Удельный вес заболеваний.

Часто болеющие дети (% детей, болевших 4 и более раз в году).

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПО МАТЕРИАЛАМ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ

Интенсивные показатели на 100 детей:

Физическое развитие детей (нормальное, избыток массы, дефицит массы, ожирение, задержка физического развития).

Формы патологии.

Экстенсивные показатели (соотношения)

Патологическая пораженность (% детей с хроническими заболеваниями и функциональными отклонениями к общему числу обследованных).

Группа здоровья.

СХЕМА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ ПРИ МАССОВЫХ ВРАЧЕБНЫХ ОСМОТРАХ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА И СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОТКЛОНЕНИЙ В СОСТОЯНИИ

ЗДОРОВЬЯ.

Наименование отклонений.	Группы здоровья	Клинические критерии.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ:
Функциональный шум в сердце.
Юношеская гипертрофия сердца, митральная форма сердца; малое (висячее) сердце.
Тахикардия, брадикардия, синусовая аритмия, экстрасистолия		При отсутствии заболеваний сердца
Понижение артериального давления		При снижении систолического артериального давления у детей 8-12 лет до 80-95 мм.рт.ст.; 13-16 лет до 90-95 мм.рт.ст.
Вегетососудистая дистония по гипотоническому типу		Снижение систолического артериального давления у детей 8-12 лет ниже 80-85 мм.рт.ст. и 13-16 лет ниже 90-95 мм.рт.ст. при наличии повышенной утомляемости, головных болей, лабильности пульса, потливости и др.
Вегетососудистая дистония по гипертоническому типу (гипертоническая болезнь I А стадии по А.Л. Мясникоу).		Транзиторные подъемы систолического артериального давления до 135-140 мм рт.ст. (редко до 150 мм) при наличии вегетативной дисфункции – потливости, тахикардии, субфебриллитета и отсутствии изменений в сосудах глазного дна и на ЭКГ.
Гипертоническая болезнь I стадии (I Б стадия по А.Л. Мясникову).		Продолжительные подъемы систолического давления до 150-180 мм, уровень лабильный. Диастолическое артериальное давление иногда повышается до 85-90 мм.
Миокардит неревматической этиологии		При полной клинической ремиссии III гр.; При неполной клинической ремиссии – IV гр.
Ревматизм. Врожденный порок сердца.		Без порока сердца или с пороком без признаков недостаточности кровообращения, при отсутствии признаков активности ревматического процесса от 1 до 5 лет после атаки – III гр. Без порока сердца или с пороком без признаков недостаточности кровообращения в период стихания активности ревматического процесса (от 6 мес. До 1 года) – IV гр. С пороком сердца и признаками недостаточности кровообращения 1 степени при отсутствии признаков активности ревматического процесса (от 1 года и более после атаки) – IV гр. Открытый боталлов проток, дефект межжелудочковой перегородки, без признаков нарушения кровообращения – III гр; с недостаточностью кровообращения 1 ст. – IV гр.
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Хронический бронхит.
Хроническая пневмония.		При отсутствии клинических и функциональных изменений со стороны органов дыхания и других систем – III гр., при их наличии – IV гр.
Бронхиальная астма.		В меж приступном периоде при отсутствии функциональных нарушений различных систем, органов и физического развития – III гр.; при их наличии – IV гр.
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ:
Кариес зубов		Кариес средней активности – II группа; высокой активности – III группа.
Анамалии прикуса		Начальные формы анамалии прикуса – II группа; значительно выраженные анамалии прикуса – III группа
Дискенезия желчевыводящих путей		В стадии стойкой ремиссии – II гр. Кратковременные, схваткообразные боли в правом подреберье или в области пупка, возникающие после еды или не связанные с приемом пищи, при мало нарушенном общем состоянии и слабовыраженных объективных данных – III гр.
Хронический холецистит.		В стадии ремиссии – III гр., при наличии клинических признаков субкомпенсации – IV гр.
Хронический гастрит.		В стадии полной ремиссии – III гр., в стадии неполной ремиссии – IV гр.
Хронический гастродуоденит.		В стадии полной ремиссии - III гр., в стадии неполной ремиссии (незначительные боли в эпигастральной и пупочной области, голодные или спустя 2 часа и более после приема пищи при наличии болезненной пальпации пилородуоденальной области – IV гр.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.		При стойкой ремиссии – III гр. Боли в подложечной области (голодные и ночные), отрыжка кислым, изжога, рвота, при локальной болезненности в подложечной и пилородуоденальной области, напряжения мышц эпигастральной области – IVгр.
Хронический колит; энтероколит.		В стадии ремиссии – III группа; при неопределенных болях по всему животу, снижение аппетита, общей слабости, быстрой утомляемости, похудении, спастически сокращенном кишечнике, его вздутии и урчании – IV гр.
Гельминтоз.		Без признаков интоксикации – II гр.; при их наличии – III гр.
МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ:
Доброкачественная протеинурия при отсутствии заболевания почек.
Пиелонефрит хронический		При полной ремиссии и сохраненной функции почек – III гр.; при неполной ремиссии и частично нарушенной функции почек – IV гр
Пиелонефрит хронический.
Крипторхизм.
Нарушение менструального цикла в период становления менструальной функции
Дисменоррея.
ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ И ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ:
Гипертрофия вилочковой железы.
Увеличение щитовидной железы I и II степени		Увеличение щитовидной железы I степени (прощупывается перешеек щитовидной железы и слабо определяются боковые доли), II степени (железа заметна на глаз, при глотании, легко прощупываются боковые доли) до пубертатного и препубертатного периода, без нарушения функции.
Увеличение щитовидной железы I и II степени.		Увеличение щитовидной железы I, III степени и более, без нарушений функции
		При легкой форме –III гр., при средне тяжелой – IV гр
Диффузный токсический зоб.
Избыточная масса тела (за счет ожирения).		Превышение массы тела на 10-19% в связи с избыточным жироотложением.
Ожирение (экзогенно-конституционное).		Ожирение 1 степени (превышение массы тела на 20-29% за счет жироотложения) и 2 степени (превышение массы тела на 30-49% за счет жироотложения) – III гр. Ожирение 3 степени (превышение массы тела на 50% и более за счет жироотложения) – IV гр.
КОЖИ:
Аллергические реакции.		Повторяющиеся кожно-аллергические реакции на пищевые вещества, лекарства и др.
Экссудативно-катаральный диатез без явлений экземы
Экзема, дерматит, нейродермит		При ограниченной локализации – III гр. При распространенных кожных изменениях с явлениями общей интоксикации – IV гр.
СИСТЕМЫ КРОВИ:
Астенические проявления (анемизация).
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:
Астенические проявления.		Легкие астенические проявления (утомляемость, головные боли, раздражительность, обидчивость, поверхностный сон и др.) исчезающие после непродолжительного отдыха, нормализации режима и отдыха.
Патологические привычки.		Привычка грызть ногти, ручки, воротнички, дергать волосы, кусать и облизывать губы и др. не понижающие функциональные способности организма.
Речевые нарушения (косноязычие).
Вегетативная (вегетативно-сосудис-тая) лабильность		Соматовегетативные и вегетососудистые нарушения (повышенная потливость, акроцианоз, красный дермографизм, непереносимость жары и холода, игра вазоматоров), характерные для предпубертатного и пубертатного периодов и не нарушающие работоспособности.
Вегетативная (вегетативнососудистая дисфункция).		Невротические и неврозоподобные расстройства, выражающиеся перманентными или кризоподобными вегетативными или соматовегетативными нарушениями При слабо выраженной симптоматике – III гр.; при выраженных клинических проявлениях и снижении работоспособности – IV гр.
Невропатия (врожденная детская нервность).		Расстройства сна (трудности засыпания, ночные страхи, прерывистный сон), аппетита; эмоциональная неустойчивость, психомоторная расторможенность.
Астено-невротический и церебрастенический синдром.		Раздражительность, головные боли, нарушения сна и аппетита. При умеренных клинических проявлениях – III гр.; при выраженных – IV гр.
(астенический, истерический невроз, невроз навязчивых состояний).		При кратковременных проявлениях – III гр.; при длительных – IV гр.
Логоневрооз, энурез, ткани, моторная навязчивость.		При умеренных проявлениях, не снижающих социальную адаптацию – III гр.; при более выраженных – IV гр.
Патологическое развитие личности, психопатоподобный синдром, невротическое развитие личности.		Неправильные формы поведения, квалифицированные детским психоневрозом; группа здоровья – в зависимости от выраженности клинических проявлений.
Последствия органического заболевания центральной или периферической нервной системы.		Двигательные, чувствительные и координационные нарушения, без снижения функциональных возможностей – III гр.; при их снижении – IV гр
Гипертензионный – гидроцефальный синдром (врожденный или приобретенный).		В стадии устойчивой компенсации и отсутствия клинических проявлений – III гр.; при их наличии – IV гр.
Эпилепсия, эпилептиформный синдром на фоне резидуальных органических поражений головного мозга
Задержка психического развития.
Умственная отсталость (легкая степень).
ОРГАНА ЗРЕНИЯ:
Миопия слабой степени, астигматизм. Гипермиопия средней степени, астигматизм.		Мипическая рефракция от 0,5 до 3,0 Д или гиперметр. рефракция от 3,25 до 6,0 Д в мерридиане наивысшей аметропии на лучшем глазу, при остроте зрения с коррекцией не менее 1,0 на каждый глаз.
Миопия средней и высокой степени, астигматизм.		Миопическая рефракция от 3,25 до 6,0 Д в меридиане наивысшей аметропии при остроте зрения с корреляцией ль 0,5 до 0,9 на лучшем глазу – III гр. Миопическая рефракция от 6,25 Д и выше на лучшем глазу в меридиане наивысшей аметропии при остроте зрения с корреляцией на лучшем глазу не менее 0,5 – IV гр.
Гиперметропия высокой степени, астигматизм.		Гиперметропическая рефракция от 6,25 Д и выше в меридиане наивысшей аметропии при остроте зрения от 0,5 до 0,9 на лучшем глазу.
Аккомодационное косоглазие.		Без амблиопии при остроте зрения с коррекцией на оба глаза не менее 1,0 без нарушения бинокулярного зрения
Неаккомодационное косоглазие.		С учетом степени аномалии рефракции
УХА, ГОРЛА, НОСА:
Аденоидные вегетации.		Затрудненное носовое дыхание, постоянный насморк, слизистые выделения по задней стенке глотки, длительный субфибрилитет, частые простудные заболевания. При гипертрофии II степени (миндалины заполняют две-трети пространства между небными дужками и язычком) – II гр.; при гипертрофии III степени (миндалины соприкасаются между собой) – III гр.
Аденоидит хронический.
Гипертрофия небных миндалин II-III степени
Искривление носовой перегородки.		При отсутствии нарушения носового дыхания – II гр.; при нарушении носового дыхания – III гр.
Ларингит хронический.
Отит хронический.		Наружный и средний отит – III гр.; гнойный эпимезотимпанит – IV гр
Ринит хронический
Синусит хронический.
Тонзиллит хронический.		Компенсированная форма (местные изменения небных миндалин и ангины или частые респираторные заболевания в анамнезе без общих патологических проявлений вне обострений) – III гр.; декомпенсированная или токсико-аллергическая форма (местные изменения в миндалинах сопровождаются субфебрилитетом, тонзилло-кар-диальным синдромом и др.) – IV гр
Фарингит хронический.
Тугоухость.		Односторонняя и двусторонняя 1 степени (восприятие шепотной речи от 1 до 5 м)- II группа; односторонняя II степени –(восприятие шепотной речи до 1 м) и односторонняя III степени (шепотная речь не воспринимается), а также двусторонняя II степени – III группа; двусторонняя III – степени – IV группа
Кохлеарный неврит		Группа здоровья в зависимости от степени нарушения слуха (см. Тугоухость).
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ:
Общая задержка физического развития		Длина тела меньше, чем М-2σ отставание в уровне возрастного развития по количеству постоянных зубов, степени оссификации скелета кисти, выраженности вторичных половых признаков (по сравнению с региональными стандартами) при отсутствии эндокринной патологии.
Значительный дефицит массы тела.		Масса тела меньше, чем М-2σ по региональным стандартам (таблицам регрессии), без хронической патологии.
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА:
Нарушение осанки		Ассиметрия плеч, боковые искривления позвоночника; сутуловатая, лордотическая, кифотитческая, выпрямленная осанка.
		Сколиоз I, II степени (реберное выбухание или мышечный валик, угол искривления основной дуги позвоночника – до 10 0 – 1 степень; до 30 0 – 3 степень и более 50 0 – 4 степень) – 4 гр.
Уплощение стопы.		Нарушение опорной поверхности; перешеек стопы, соединяющий область пяточной кости с передней частью стопы значительно расширен (до 2/3 общего поперечника стопы), на его внутренней стороне пальпаторно обычно определяется компенсаторный мышечный валик; линия наружного края стопы несколько выпукла. Выраженность нарушения уточняется плантограммой
Плоскостопие.		Нарушение опорной поверхности стопы: перешеек, соединяющий область пяточной кисти с передней частью стопы, занимает почти всю ширину стопы.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

Задача 1 .Оценили состояние динамику состояния здоровья детей

	ОБСЛЕДОВАНИЕ № 1
Александр
Владимир
Светлана
Светлана

ВЫПИСКА ИЗ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ КАРТ ДЕТЕЙ СРЕДНЕЙ ГРУППЫ ДОУ № 21

	ОБСЛЕДОВАНИЕ № 3
Александр
Владимир
						Экс.диатез
Светлана
Светлана

Задача №2.

Оценить состояние здоровья детей в сети ДОУ работы за год.

Группа ДОУ №

Анатомо-физиологические особенности детского организма . Проявляются характерными особенностями нервной системы, кожи и подкожной клетчатки, костной ткани, мышечной системы, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, почек и мочевыводящих путей. А.-ф. о. нервной системы. Нервная система осуществляет координацию физиол. и метаболич. процессов в организме, связь их с внеш. средой. Головной мозг у новорождённого отличается относительно большой массой, обильно снабжён кровеносными сосудами. После рождения у ребёнка происходят существенные количественные и качественные морфологич. изменения ткани головного мозга, его функц. совершенствование. Наиболее интенсивное развитие нервной системы отмечается у детей раннего возраста. Для них характерны понижение возбудимости и лёгкая утомляемость корковых процессов, широкая генерализация нервных процессов при действии на организм ребёнка безусловных раздражителей. С возрастом сила и концентрация нервных процессов усиливаются, уменьшается явление генерализации. У новорождённых наиболее выражены безусловные рефлексы сосания и глотания.

Затем формируются и закрепляются условные рефлексы - вестибулярный, слуховой, зрительный, тактильный, вкусовой и обонятельный. Каждому ребёнку присущи индивидуальные морфологич. и физиол. особенности нервной системы, с учётом к-рых выделяют типы высшей нервной деятельности (конституция), определяющие индивидуальные особенности здорового ребёнка и варианты течения возникающих у них болезней. А.-ф. о. кожи и подкожной клетчатки. Кожа новорождённого и грудного ребёнка нежно-розового цвета, бархатистая, гладкая, нежная. Эпидермис состоит из нежного, тонкого рогового и сочного, рыхлого осн. слоя; базальная мембрана недоразвита, нежная, рыхлая. Потовые железы начинают функционировать на 3-4-м мес. жизни, а сальные - ещё в периодэмбрионального развития. Подкожно-жировой слой у детей раннего возраста развит хорошо (составляет 12% от массы тела, тогда как у взрослых в норме не более 8%), защищает от потери тепла, содержит запас питательных веществ. Защитная функция кожи несовершенна, но обладает более высокой восстановительной способностью, чем у взрослых. Функция теплорегуляции (до 3-4 мес.) недостаточна., что связано с несовершенством центра её регуляции; выделительная и дыхательная - развиты хорошо. В коже под действием ультрафиолетовых лучей активно осуществляется синтез витамина D. А.-ф. о. костной ткани. У грудного ребёнка костная ткань имеет волокнистое строение, обильно васкуляризирована, содержит мало минер, веществ, богата водой и органич. веществами. Существенными отличиями костной ткани у детей являются малая её плотность, порозность и гибкость. Обильное кровоснабжение создаёт условия для роста и активных метаболических процессов. В костной ткани детей относительно легко возникают воспалительные процессы. Череп у новорождённого имеет значительно более развитую по сравнению с лицевым скелетом мозговую часть, швы черепа широкие. Характерная особенность - наличиеродничков, к-рые обычно закрываются к концу 1-го года жизни.

Сроки закрытия их весьма вариабельны и зависят от конституциональных особенностей и состояния фосфорно-кальциевого обмена. Позвоночник новорождённых прямой, отличается большой гибкостью. В течение первого года жизни по мере становления статических функций появляются шейный (6-7 нед.), грудной (6-7 мес.), поясничный (к году) изгибы позвоночника. Рост позвоночного столба наиболее интенсивен в первые

2 года жизни. Грудная клетка у новорождённых имеет форму цилиндра с несколько расширенным ниж. отделом. По мере роста её переднезадний размер по сравнению с поперечным несколько уменьшается. В длинных костях продолжительное время сохраняются эпифизарные хрящи, что определяет условия их роста. А.-ф. о. мышечной системы. Мышцы у новорождённого и грудного ребёнка развиты относительно слабо. Мышечные волокна значительно тоньше волокон взрослого. У детей первых месяцев жизни отмечается повышенный тонус мышц. Тонус сгибателей преобладает над тонусом разгибателей. Развитие мышц идёт неравномерно - сначала развиваются крупные мышцы плеча, предплечья, позднее - мышцы кисти. Особенно интенсивно развивается мускулатура в периодполового созревания. А.-ф. о. органов дыхания. Дыхательные пути у ребёнка имеют более узкие просветы, чем у взрослого. Слизистая оболочка их нежная, тонкая, сухая, богата кровеносными сосудами. Ниж. носовой ход формируется к 4 годам. Придаточные полости носа на рентгенограммах обнаруживаются с

3 мес. жизни, окончательно формируются к 7-15 годам. Глотка у новорождённого узка и мала, лим-фоглоточное кольцо (миндалины) развито слабо, гиперплазия его отмечается после 1-го года жизни. Гортань воронкообразной формы с нежными и эластичными хрящами, голосовая щель узкая. Трахея фиксирована слабо, поэтому у детей раннего возраста часто развивается обструктивный синдром при ОРВИ. Хрящи бронхов очень эластичные, мягкие. Лёгкие находятся в постоянном развитии на протяжении всего детства. В раннем возрасте они богаты соединительной тканью, более плотны и полнокровны, менее эластичны и воздушны. Дыхательная поверхность лёгких у детей больше, чем у взрослых. Плевра тонкая, плевральная полость легко растяжима, диафрагма расположена высоко. Дыхательная мускулатура развита слабо. Дыхание у детей грудного возраста носит поверхностный характер, отличается сравнительно большой частотой дыхательных движений, неритмичностью. А.-ф. о. сердечно-сосудистой системы. Масса сердца у новорождённого относительно его массытела больше аналогичного соотношения у взрослых. До 2-летнего возраста сердце расположено горизонтально на приподнятой диафрагме, затем начинает принимать косое положение. Форма сердца до 6 лет обычно шаровидная, после 6 лет - овальная, конусообразная.

Просвет артерий и вен у детей достаточно широк, стенки артерий более эластичны, чем стенки вен. Пульс более частый, а артериальное давление ниже, чем у взрослых. Тоны сердца ясные, но с меньшей отчётливостью между 1-м и 2-м тоном. А.-ф. о. органов пищеварения.Полость рта у детей относительно небольшая, жевательные мышцы развиты хорошо. Ротовая полость новорождённого и грудного ребёнка имеет ряд особенностей, обеспечивающих актсосания. Слюнные железы дифференцированы недостаточно, слюны мало. Пищевод у детей раннего возраста короче, чем у взрослых, анатомические сужения выражены слабо. Желудок расположен в левом подреберье и у ребёнка до года имеет горизонтальное положение. Слизистая оболочка толще, чем у взрослого. Мышечный слой желудка развит умеренно, за исключением привратника, имеющего хорошо развитую мускулатуру; сфинктер входной части желудка развит слабо, чем объясняется склонность детей первого года ксрыгиванию. Секреторные железы желудка выделяют все пищеварительные ферменты, но активность их более низкая, чем у взрослых. Печень у детей - относительно больших размеров, богата кровеносными сосудами, а соединительнотканных элементов в ней мало; дольки её выявляются только к концу 1-го года жизни. Печень у новорождённых и детей раннего возраста функционально незрелая, с возрастом нарастает секреция жёлчных к-т, изменяется их соотношение, напр. глицина к таурину. Кишечник у грудного ребёнка относительно длиннее, чем у взрослого. Слизистая развита хорошо, а подслизистый и мышечный слои - слабо. Пищеварительные ферменты обладают достаточной активностью. Несовершенны по своему строению и нервные сплетения. Отличительная особенность кишечника грудного ребёнка - повышенная проницаемость его оболочек, что в известной степени определяет сравнительно частое развитие токсикозов и эксикозов.

В различных отделах пищеварительного тракта здорового ребёнка содержится характерная для каждого из них микрофлора. А.-ф. о. почек и мочевыводящих путей. У детей почки имеют дольчатый характер, ткань их нежная, до 2-4 лет недостаточно дифференцирована. Основную, выделительную, функцию они выполняют с момента рождения; механизмы почечной регуляциикислотно-основного состояния несовершенны, что обусловливает быстрое развитие ацидоза в условиях патологии. Почечные лоханки относительно широкие, диаметр мочеточников больше, чем у взрослых. Мочевой пузырь расположен высоко. Его ёмкость увеличивается постепенно, с возрастом. В первые дни жизни к-во выделяемой мочи незначительно и она более концентрированна. Новорождённый мочится до 20-25 раз в сутки, в 2-3 года - 10 раз, в дошкольном возрасте 6-7 раз. Удельный вес мочи после рождения сравнительно высок, у детей грудного возраста он снижается, с возрастом снова повышается. Моча у детей имеет кислую реакцию, богата сернокислыми соединениями.

УЧЕБНО-ВОСПИТАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА

ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

(ДОУ)

Одной из ведущих проблем гигиены детей и подростков является проблема обучения и воспитания.

Процесс роста и развития ребенка происходит по определенным принципам, то есть имеет некоторые общие для всех детей закономерности .

1. Неравномерность процесса роста и развития. (Если динамику роста и развития ребенка отобразить в виде графика, то получится ступене-образная кривая с участками интенсивной и замедленной динамики).

Так, за первый год жизни длина тела ребенка увеличивается на 47%, за второй год – на 13%, за третий – на 9%.

В периоде полового созревания отмечается скачок роста, а в возрасте 18-20 лет увеличение длины тела прекращается.

2. Неравномерность процессов развития отдельных органов и систем.

3. Половые различия процессов роста и развития.

4. Генетическая и средовая обусловленность процессов роста и развития.

5. Биологическая надежность систем организма ребенка в целом (несмотря на слабость и неразвитость отдельных конкретных систем организма ребенка, суммарное их функционирование направлено на обеспечение максимальной адаптации к условиям внешней среды)

Организм ребенка характеризуется особенностями ,

1.анатомо-физиологические особенности (отличия в структуре и функционировании органов и систем);

2. более слабая, чем у взрослых, приспособительная способность к неблагоприятным факторам среды;

3. интенсивный рост и развитие детей;

4. неравномерность процессов роста и развития как отдельных органов и систем, так и организма в целом.

В индивидуальном развитии ребенка (онтогенезе) выделяют 7 периодов созревания:

1. Период новорожденности – 1 - 10 дней.

2. Грудной период – 10 дней - 1год.

3. Раннее детство – 1 - 3 лет.

4. Первое детство – 4 - 7 лет.

5. Второе детство –

мальчики – 8 - 12 лет.

девочки – 8 - 11 лет.

6. Подростковый период –

мальчики – 13 - 16 лет.

девочки – 12 - 15 лет.

7. Юношеский период –

юноши – 17 - 21 год.

девушки – 16 - 20 лет.

Анатомо-физиологические особенности детского организма.

Отдельные органы и системы организма ребенка растут и развиваются неравномерно (принцип неравномерности)

Эту закономерность объясняют необходимостью ускоренного развития тех образований, которые обеспечивают выживаемость организма (принцип биологической надежности)

К концу 3-го года жизни ребенка масса головного мозга увеличивается в 3 раза и достигает 1100 г. В это время идет интенсивное формирование условно-рефлекторной деятельности, через нервную систему осуществляется связь с внешней средой.

Кости ребенка бедны солями кальция и фосфора. В них преобладают органические элементы. Вследствие этого скелет ребенка обладает большой эластичностью и подвержен искривлениям (деформации).

Среди школьников встречаются дети с деформациями позвоночника (сколиозы, кифозы, круглая спина).

Мышечная ткань у детей развивается неравномерно. В первые годы жизни активно развиваются группы мышц туловища и нижних конечностей, и лишь затем - мелкие мышцы кисти, обеспечивающие выполнение более тонких и точных движений.

Сердечно-сосудистая система у детей развивается неравномерно.

Ребенок рождается с большим сердцем, но сила его сокращений невелика. При этом для обеспечения необходимого минутного объема крови необходимо увеличение частоты сердечных сокращений (80-90 ударов/минуту).

Несовершенство развития проводящей системы сердца обуславливает аритмичность работы сердца.

Одной из особенностей роста и развития сердечно-сосудистой системы у детей является отставание роста сердца от роста сосудов. Этим объясняется низкий уровень артериального давления (80-90 мм ртутного столба). В последующие годы, особенно в период полового созревания, наблюдается обратное явление – рост сердца опережает рост сосудов. Это приводит к повышению артериального давления у детей.

Верхние дыхательные пути у детей более узкие, чем у взрослых. Полости носа малы и неразвиты.

Просвет бронхов узкий, поверхность альвеол легких в 3-4 раза меньше. Большая потребность в кислороде обусловливает увеличение числа дыхательных движений. Так, у новорожденных частота дыхания 40-60, а в 2-3 года – 25-30 в минуту.

Грудная клетка у детей приподнята, ребра расположены почти горизонтально. Все сказанное, а также высокое стояние диафрагмы и слабость межреберных мышц обуславливает поверхностное дыхание у детей.

Пищеварительная система.

Молочные зубы у детей покрыты более тонкой эмалью, они легко подвергаются кариесу.

К особенностям пищеварительной системы у детей относят узость пищевода и малый объем желудка.

Слабо выраженная кислотность и низкая ферментативная активность пищеварительных соков часто является причиной расстройства пищеварения.

Мышечный слой и перистальтика кишечника детей развиты слабо, что часто является причиной запоров.

Клетки печени развиты недостаточно, что обуславливает слабо выраженную антитоксическую функцию печени.

Зрительный анализатор – к 6 месяцам ребенок приобретает способность координировать движения глазных яблок, к году – различать цвета. В этом возрасте формируется дальнозоркая рефракция, которая изменяется на соразмерную к 7-10 годам. Детская дальнозоркость при нерационально организованном режиме занятий, при неправильном подборе школьной мебели, в условиях недостаточного, нерационального освещения часто переходит в стойкую близорукость.

Оценивая состояние нервной системы , следует отметить, что кора головного мозга у новорожденных является наименее развитой (относительно других отделов головного мозга). Все жизненные процессы у них регулируются подкорковыми центрами.

К 15-16 годам происходит функциональное созревание коры.

В течение 2-3 года жизни происходит развитие второй сигнальной системы. К 4-м годам словарный запас ребенка составляет 1200-1300 слов.

Введение

Педиатрия изучает закономерности развития детей, причины и механизмы заболеваний, способы их распознавания, лечения и предупреждения. На каждом возрастном этапе жизни ребенку свойственны особые морфологические, физиологические и психологические особенности. Поэтому знание клинической анатомии и физиологии детей различного возраста является основой для понимания своеобразия методов исследования и оценки результатов. Кроме того, учет основных анатомо-физиологических особенностей позволяет определить конкретную организацию среды и режима жизни, вскармливания детей различных возрастных периодов.

Целью данного пособия является:

Овладением методами исследования детей, оценки функционального состояния различных органов и систем с целью диагностики отклонений от нормы, констатации функциональной недостаточности (декомпенсации) данной физиологической системы.

Способствовать развитию логического и клинического мышления, умения делать выводы, выделять главные и запоминать отличительные признаки заболевания.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА.. 3

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ 6

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ У ДЕТЕЙ 16

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ 18

МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ.. 20

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ 21

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ 24

СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ... 26

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ 29

МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.. 36

ИММУННАЯ СИСТЕМА У ДЕТЕЙ.. 61

ОБМЕН ВЕЩЕСТВ У ДЕТЕЙ.. 62

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ИЗУЧЕННОГО МАТЕРИАЛА.. 68

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ... 70

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА

ОНТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА

Поскольку ребенок постоянно растет, развивается и на каждом возрастном этапе жизни имеет свои анатомические, физиологические и психологические особенности, возникает потребность выделить в процессе человеческого онтогенеза ряд периодов развития.

1. Внутриутробный:

А)эмбриональный - 0-3 месяцев;

В)плацентарный - с 3 месяцев до рождения.

Новорожденности - 0-28 дней.

Грудной период - с 28 дней до 1 года.

Преддошкольный - 1-3 года.

Дошкольный возраст - 3-7 лет.

6.Школьный возраст :

а)младший школьный возраст - 7-11 лет;

б)старший школьный возраст - 12-18 лет.

Среди этапов онтогенеза обобщенно выделяют два: внутриутробное развитие и постнатальное, или собственно детство.

ВНУТРИУТРОБНЫЙ ПЕРИОД

Характеризуется морфогенезом, который воплощает в себя органогенез различных систем организма, что проявляется значительными изменениями формы и строения органов при чрезвычайно интенсивном росте.

Внутриутробный период начинается от момента зачатия и длится до рождения ребенка, имея общую продолжительность в среднем 270 дней. Роды в срок - между 37-41 неделями гестации, преждевременные - до 37-й недели и после срока - после 41-й недели.

Выделяют несколько этапов внутриутробного развития:

1 .Собственно зародышевый период . Он начинается от момента оплодотворения яйцеклетки и заканчивается имплантацией бластоциста в слизистую оболочку матки. Его продолжительность - одна неделя.

2.Период имплантации длится около 40 часов.

3.Эмбриональный период . Он продолжается 5-6 недель и характеризуется закладкой и органогенезом почти всех внутренних органов.

4.Эмбриофетальный период . Продолжается две недели, когда формируется плацента, что совпадает с окончательным формированием большинства внутренних органов. Этот период имеет важное значение, так как правильное формирование плаценты определяет дальнейшую интенсивность роста плода.

5.Фетальный период . Длится от 9 недель до рождения и делится на ранний и поздний.

Ранний фетальный период продолжается с 9 по 28 неделю, характеризуется интенсивным ростом к тканевой дифференцировкой органов плода. Воздействие неблагоприятных факторов уже не приводит к формированию пороков развития, но может проявляться задержкой роста и дифференцировки органов и тканей. Совокупность изменений плода, возникающих в этом периоде, называется «ранниефетопатии».

Поздний фетальный период начинается после 28-й недели беременности и длится до начала родов. Поражения плода в этом периоде не влияют на процессы формирования органов и дафференцировки тканей, но могут вызывать преждевременное прекращение беременности с рождением маловесного и функционально незрелого ребенка. Под воздействием инфекции возникает настоящий инфекционный процесс с морфологическими и клиническими признаками заболевания, характерного для данного возбудителя. В этот период обеспечиваются процессы депонирования солей.кальция, железа, меди, витаминов, которые в течение нескольких месяцев могут, поддерживал, баланс питания грудного ребенка. В последние недели беременности осуществляется созревание «сурфактанта», обеспечивающего нормальную функцию легких и эпителиальных выстилок дыхательного тракта.

Существует 2 критических периода внутриутробного развития плода :

а) первые 3 месяца беременности. Происходит закладка органов, а воздействие неблагоприятных факторов может привести к порокам развития;

б) последние 3 месяца беременности. Действие патогенных факторов может привести к преждевременным родам и рождению недоношенного ребенка.

Неблагоприятные экзогенные факторы :

Физические факторы (ионизирующая радиация и др.).

Химические факторы (профессиональные вредности, пестициды, фармакологические препараты - стероиды, аспирин, противозачаточные средства, цитостатики и др,).

Биологические факторы (вирусы, бактерии, грибы).

Психологические факторы (стрессы, эмоциональные перегрузки).

Эндогенные факторы :

Генетические - мутантные гены, вызывающие пороки развития с доминантным или рецессивным типом наследования.

Токсикозы беременности.

Заболевания матери (болезни сердца, почек и др.).

В патологии внутриутробного периода наибольшее значение имеют дефекты развития плода, врожденные уродства, внутриутробные заболевания и недонашивание. Необходимо отметить, что патология внутриутробного развития начинается задолго до оплодотворения - на стадии формирования родительских гамет, которые несут информацию о фенотипе здоровья и развития родителей за всю предысторию накопления генофонда.

МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ КОЖИ

Включает в себя осмотр и пальпацию .

ü Осмотр определяет:

а) цвет кожи;

б) чистоту кожи.

У здорового ребенка цвет кожных покровов бледно-розовый или смуглый .

При оценке чистоты кожи обращают внимание на высыпания (экзантемы) или другие патологические признаки (шелушение, рубцы, гиперпигментация и др.), их выраженность, локализацию и распространенность, а также на состояние сосудистой системы кожи - наличие сосудистых звездочек (телеангиоэктазии), гемангиом, выраженность и локализацию венозного рисунка.

При описании элементов экзантемы устанавливают время их появления, характер (пятно, папула, везикула и т.д), локализацию, размеры, количество, цвет кожи, на которой возникла сыпь.

Проводится осмотр придатков кожи - волос и ногтей.

При оценке волос учитывают равномерность их роста, избыточный рост (на конечностях, на спине и др.), внешний вид (в норме блестящие и ровные).

При осмотре ногтей оценивают равномерность поверхности и ровность края, цвет ногтевого ложа, околоногтевой валик.

ü При пальпации кожи оценивают:

а) влажность;

б) эластичность;

в) температуру.

Влажность определяется поглаживанием кожи тыльной поверхностью кистей рук по симметричным участкам тела - груди, спине, конечностям, ладоням и стопам.

Эластичность определяется на тыльной поверхности кистей рук путем захвата кожи в складку" большим и указательным пальцами. При расправлении складки сразу после отнятия пальцев кожа считается эластичной. Постепенное расправление кожной складки свидетельствует о снижении эластичности кожи.

ü Пальпаторно, оценивается и температура кожи - общая и местная.

К дополнительным методам исследования кожи относят определение дермографизма . Для этого кончиком пальца или рукояткой молоточка проводят штрихи с небольшим нажимом на коже груди или живота с последующей оценкой ответных реакций - цвета кожи, выраженности, скорости появления и исчезновения дермографизма. Отмечают вид дермографизма (белый, красный), скорость его появления и исчезновения, размеры. В норме через некоторое время на месте раздражения появляется полоса розового цвета и держится несколько секунд. Розовый или красный дермографизм, сохраняющийся более длительно, отмечается при ваготонии, белый - при симпатикотонии, смешанный (красный с белым валиком по периферии) - при сосудистой дистонии.

СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ

Чрезмерное развитие подкожно-жирового слоя: паротрофия - у детей первого года жизни;ожирение - у детей старше 1 года.

Недостаточное развитие подкожно-жирового слоя: гипотрофия - у детей до 2-х лет;упадок питания - у детей старше 2-х лет.

Нарушение распределения подкожно-жировой ткани отмечается при: синдроме Иценко-Кушинга;приеме кортикостероидов;выравненных отеках.

Снижение тургора мягких тканей отмечается при: эксикозе;гипотрофии .

Склерема - уплотнение подкожно-жировой клетчатки на отдельных участках.;

Склеродема - уплотнения и отечность подкожно-жировой клетчатки на отдельных участках.

Отеки отмечаются при:

Почечной патологии (на лице, по утрам, мобильные, теплые);

Сердечной патологии (на ногах, по вечерам, застойные, холодные);

Аллергических реакциях (отек Квинке - плотный, не оставляет ямочки);

Экссудативнойэнтеропатии (синдром мальабсорбции);

Белководефицитныханемиях.

Перкуссия грудной клетки

Сравнительная перкуссия легких проводится на симметричных участках грудной клетки. При этом необходимо обеспечить равномерное положение обеих половин грудной клетки. При перкуссии передней поверхности руки больного располагаются вдоль туловища, боковой поверхности - кладутся за голову, а. задней поверхности - скрещиваются на груди, а больной чуть наклоняется вперед. В норме над легкими определяется ясный легочный звук. У детей дошкольного возраста верхушки легких не выходят за ключицу, поэтому сравнительную перкуссию передней поверхности начинают с подключичной области.

Топографическая перкуссия включает в себя: высоту стояния верхушек легких; ширину полей Кренинга; границы между долями легких; нижний край легкого и его подвижность.

Определение высоты стояния верхушек легких проводится у детей школьного возраста. Высота стояния верхушек спереди - на 2-4 см вверх от середины ключицы, сзади определяется от spinascapulae по направлению костистом отростку VII шейного позвонка. При первом появлении укорочения перкуторного звука перкуссию прекращают.

При определении ширины полей Кренинга палец-плессиметр ставят на середину верхнего края трапециевидной мышцы и от этой точки проводят перкуссию поочередно по направлению к шее и плечу до притупления. Полученное расстояние между двумя точками - ширина полей Кренинга.

Определяются границы между долями легких: спереди слева располагается верхняя доля, справа - верхняя и средняя (границы IV ребро), сбоку справа определяются три доли, слева - две. Сзади расположены верхняя и нижняя доли, граница между которыми проходит по линии, проведенной по spinascapula и до ее пересечения с позвоночником.

Исследуют подвижность нижнего края легких. Для этого находят нижнюю границу посреднеаксилярной или заднеаксилярной линии. Затем больной, глубоко вдыхает и задерживает дыхание, и определяют стояние нижнего края легкого. После этого таким же образом определяют нижнюю границу легких на выходе, для чего просят больного выдохнуть и задержать дыхание. О подвижности нижнего края легких у детей раннего возраста можно судить во время плача или крика.

Нижние границы легких

При аускультации легких определяют характер дыхания, оценивают патологические шумы. В норме у детей до 3-х лет дыхание пуэрильное, которое постепенно становятся везикулярным. К патологическим шумам относятся сухие и влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры.

При выслушивании обращают особое внимание на подмышечные области (раннее появление бронхиального дыхания при сегментарных пневмониях), пространства по обеим сторонам позвоночника (паравертебральные пространства), между позвоночником и лопаткой (область корня легкого), подлопаточные области Дополнительные методы исследования

Рентгенологические методы : рентгенография легких: в прямой и боковой проекции; рентгеноскопия; бронхоскопия, бронхография; томография;флюорография.

Инструментальные методы: риноскопия;прямая ларингоскопия;бронхоскопия;

Методы исследования функции внешнего дыхания : пикфлуометрия; спирография;

пневмотахометрия; оксигемография; проба Штанге (проба с задержкой дыхания на вдохе); проба Генче (проба с задержкой дыхания на выдохе); проба с физической нагрузкой.

Лабораторные методы:

Ø исследование мокроты (бактериологическое и микроскопическое); исследование плевральной жидкости (микроскопическое, содержание белка и бактериологическое);

Ø исследование кислотно-щелочного состояния по газам крови.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Масса сердца относительно больше и составляет 0,8% по отношению к массе тела (у взрослых - 0,4%).

Толщина правого и левого желудочка одинакова у новорожденных и составляет 5 мм, затем стенка левого желудочка утолщается.

Гистологически; мышечные волокна более тонкие, слабо развита соединительная и эластическая ткань. Рост волокон миокарда достигает максимума у девушек к 14-16 годам, а юношей - на 2 года позднее. К 16 годам размеры сердца девушек достигают размеров сердца взрослого.

Сердце до 2-х лет расположено горизонтально. На протяжении первых 2- х лет жизни происходит перемещение сердца внутрь грудной клетки и к 3-4 годам принимает косое положение.

Хорошее кровоснабжение, поэтому у детей чаще отмечаются воспалительные заболевания сердца. Тип кровоснабжения до 2-х лет - рассыпной, от 2-х до 6 лет - смешанный, старше 6 лет - магистральный.

Кровеносные сосуды тонкостенные, слабо развита мышечная и эластическая ткань.

· Просвет артерий относительно шире. По ширине артерии и вены равны между собой. Вены растут быстрее артерий и к 16 годам становятся в 2 раза больше.

· Рост артерий и вен неравномерен росту сердца, поэтому у детей часто имеются шумы формирования сердца.

· Артериальное давление удетей низкое (широкие артерии, меньшая нагнетательная способность сердца) и рассчитывается по формуле:

90 + 2п (систолическое),

60 + п (диастолическое),
где п - число лет.

· Пульс у детей учащен (физиологическая тахикардия; лабилен. Часто отмечается дыхательная аритмия - учащение пульса на вдохе и урежение - на выдохе. Частота пульса:

новорожденный - 140-160 ударов в минуту,

в 1 год - 120,:в 5 лет - 100,

в 14-15 лет - 60-84.

Формула расчета пульса:

До 5 лет - 100 + 5 (5 - п),

старше 5 лет 100 - 5 (п - 5), где п - число лет.

Изменения со стороны белка

нейтрофильный лейкоцитоз - при гнойно-воспалительных и септических заболеваниях; (сепсис, пневмония, гнойные менингиты, остеомиелит, аппендицит, пиелонефрит и др.) часто со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

высокий лейкоцитоз - при лейкемоидных реакциях и лейкозах;

лимфоцитарный лейкоцитоз - при коклюше, инфекционном мононуклеозе, бессимптомном инфекционном лимфоцитозе;

лейкопения - при вирусных инфекциях (ОРВИ, корь, вирусный гепатит, краснуха), аллергических реакциях, гипопластической анемии, иммунодефицитных состояниях;

эозинофилия - при гельмингозах, протозойных инфекциях (лямблиоз и др.), токсокарозе, аллергических заболеваниях;

лимфоцитоз - при вирусных инфекциях, коклюше, лимфатико- гипопластическом диатезе, туберкулезной интоксикации;

моноцитоз - при инфекционном мононуклеозе, туберкулезе, вирусных заболеваниях (краснуха, эпидемический паротит и др.);

лимфопения - при лихорадочных инфекционных заболеваниях, лимфогранулематозе, лимфосаркоматозе;

моноцитопения - при тяжелых септических заболеваниях, лейкозах.

Изменения стороны тромбоцитов :

тромбоцитоз - при полицитемии, а также после спленэктомии,

тромбоцитопения - при тромбоцитопенической пурпуре, лейкозах, апластической анемии.

Наличие в периферической крови властных клеток требует исключения лейкоза, для чего необходимо исследование костного мозга.

Диспептические явления.

Проявлениями желудочной диспепсии являются:

отрыжка кислым - при повышенной кислотности (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); отрыжка тухлым - при гастрите с пониженной кислотностью и стенозе привратника (за счет процессов гниения); отрыжка воздухом - аэрофагия (при нарушении техники кормления); отрыжка с примесью горечи указывает на забрасывание желчи в желудок (при билиарной патологии, дуоденогастральном рефлюксе);

изжога - при недостаточности карданиального отдела, язвенной болезни, гастрите с повышенной секрецией;

тошнота - при хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией,билиарной патологии, глистных инвазиях, аппендиците, интоксикациях, кишечных инфекциях. Тошнота нередко предшествует рвоте;

рвота может быть : фонтаном - при пилеростенозе; с запахом ацетона - при сахарном диабете, кетоацидозе, центральная рвота (при нейроинфекциях) - обильная, не связанная с приемом пищи, без тошноты, и не приносящая облегчения.

Желудочная рвота обычно связана с едой и приносит облегчение, в рвотных массах имеются остатки непереваренной пищи, слизи. Кишечная рвота возникает при непроходимости кишечника - рвота многократная , упорная с каловым запахом, ей предшествуют схваткообразные боли в животе. Кровавая рвота - при эрозиях и язвах желудка, двенадцатиперстной кишки, рвотные массы имеют темно-коричневый цвет - “кофейная гуща”. Рвота полным ртом темной неизмененной кровью со сгустками при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии. Рвота при интоксикациях не связана с приемом пищи и возникает на высоте токсикоза.

I. Осмотр полости рта

Врач левой рукой охватывает и фиксирует голову ребенка, а правой, - шпателем отодвигает губы, затем щеки и осматривает слизистую оболочку полости рта, десен и языка. В норме слизистая оболочка полости рта красная и блестящая, без дефектов (афт, язв, налетов), язык влажный и чистый. При осмотре зева описывается характер гиперемии (яркая, цианотичная, разлитая, ограниченная), степень увеличения миндалин, их поверхность (гладкая, бугристая), наличие наложений. При оценке задней стенки глотки обращается внимание на характер гиперемии, лимфоидные фолликулы (наличие зернистости).

При осмотре живота в положении лежа определяют:

форму живота (в норме овальная);

· размеры живота - в норме передняя брюшная стенка не выходит за плоскость, которая является как бы продолжением грудной клетки;

· участие живота в акте дыхания;

· отечность брюшной стенки;

· видимую желудочную и кишечную перистальтику (в норме не определяется);

· выраженность венозной сети на животе;

· грыжевые выпячивания.

II. Пальпация живота проводится в положении больного на спине с согнутыми ногами. При этом следует наблюдать за выражением лица и реакцией ребенка на пальпацию.

При поверхностной пальпации определяют :

болезненность в различных отделах брюшной полости;степень напряжения мускулатуры брюшного пресса.

Пальпацию начинают с левой подвздошной области и проводят против часовой стрелки по кругу к правой подвздошной области. Необходимо выявитьналичие или отсутствие перитониального симптома Щеткина-Блюмберга.

Глубокая пальпация проводится в следующем порядке:

сигмовидная кишка,слепая кишка,

восходящая, нисходящая и поперечная ободочная кишка.

При пальпации кишечника определяется консистенция, подвижность,

эластичность, болезненность, урчание.

При исследовании сигмовидной кишки пальцы располагаются в левой подвздошной области перпендикулярно ее длиннику, производя движение снаружи кнутри и снизу вверх. Пальцы перекатываются через кишку.

Слепую кишку прощупывают рукой в правой подвздошной области.. Методический прием аналогичен пальпации сигмовидной кишки.

Поперечную ободочную кишку прощупывают по обе стороны от срединной линии живота на 2-3 см выше или ниже пупка. Пальцы пальпирующей руки в брюшной полости наталкиваются на кишку и перекатываются через нее.

Пальпацию поджелудочной железы проводят по методу Грота. При этом сжатая в кулак правая рука накладывается под поясницу. Ноги согнуты в коленях. Пальцы исследующего проникают в брюшную полость между пупком и левым подреберьем (наружный край левой прямой мышцы живота в левом верхнем квадрате).

Пальпация проводится при расслаблении мышц живота (на выдохе) по направлению к позвоночному столбу. Поджелудочная железа может прощупываться в виде тяжа диаметром около 1 см, косо перекрывающего позвоночный столб.

Диагностическое значение имеют болевые точки и зоны поджелудочной железы на передней брюшной стенке:

· зона Шаффара - верхний правый угол, образованный двумя взаимно перпендикулярными линиями, проведенными через пупок, делится биссектрисой пополам. Здесь располагается тело поджелудочной железы;

· точка Дежардена находится на биссектрисе правого верхнего квадрата в нижней трети - болевая точка головки поджелудочной железы;

точка Мейо - Робсона находится на биссектрисе левого верхнего квадрата, не доходя на одну треть до края реберной дуги - болевая точка хвоста поджелудочной железы.

Пальпация печени:

До 7-летнего возраста печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 1-2 см. На высоте вдоха нижний край печени удается прощупать у детей и более старшего возраста, используется бимануальная пальпация. Сначала пальпируется правая, затем левая доля.

При этом оцениваются:

· размеры печени;

· консистенция (эластичная, плотная, мягкая);край печени (острый, закругленный);

· поверхность (гладкая, бугристая);подвижность и болезненность.

Желчный пузырь у детей не поддается пальпации. Существуют билиарные симптомы, указывающие на поражение желчного пузыря и желчных ходов:

· симптом Кера - болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря (место пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дутой);

· симптом Ортнера - при поколачивании ребром кисти по правому подреберью появляется боль в области желчного пузыря;

· симптом Мюсси - болезненность в области желчного пузыря при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

· симптом Мерфи - больной сгибается под прямым утлом, исследующий погружает пальцы в область проекции желчного пузыря. В момент вдоха рука отрывается и больной испытывает резкую боль.

Пальпация селезенки проводится на спине и правом боку. Левая рука исследователя фиксирует левое подреберье, а правой, начиная снизу, проводят пальпацию. При этом постепенно смещают пальцы снизу вверх, пытаясь определить нижний ее полюс. Если размеры селезенки несколько увеличены, то тогда больного просят вдохнуть. Определяют ее размеры и плотность.

Если селезенку не удается прощупать на спине, то тогда аналогичным, способом ее пальпируют в положении больного на правом боку.

При перкуссии определяют:

· размеры печени и селезенки;

наличие свободной жидкости в брюшной полости.

· определение размеров печени по Курлову проводится у детей старшего возраста. При этом определяют расстояние между верхней и нижней границей печени по правой среднеключичной линии, срединной линии и реберной дуге.

· при перкуссии селезенки определяют ее поперечный размер (по среднеподмышечной линии) и длинику (по X ребру). Перкуторные границы - по среднеаксилярной линии слева от IX до XI ребра.

· свободная жидкость в брюшной полости может быть обнаружена путем флюктуации и методом перкуссии.

Обследование органов пищеварения завершается осмотром анального - отверстия и испражнений.

Осмотр анального отверстия у детей раннего возраста проводится в положении на боку, а у детей старшего возраста - в коленно-локтевом положении. При этом выявляются: трещины заднего прохода, зияние ануса, снижение тонуса сфинктера, выпадение прямой кишки. Пальцевое исследование прямой кишки (ректальное) выявляет инвагинат, опухоль, стриктуру.

При визуальном осмотре испражнений оценивается консистенция стула, цвет и патологические примеси.

Лабораторно-инструментальные методы диагностики:

Эндоскопические методы:

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);

Колонофиброскопия;

Ректороманоскопия;

Лапароскопия.

Морфологические методы диагностики :

прицельная биопсия слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и др.

Ультразвуковое исследование:

ü желудка;

ü паренхимы печени;

ü желчного пузыря с оценкой двигательной функции поджелудочной железы.

Рентгенологическое исследование:

· Рентгеноскопия рентгенография желудочно-кишечного тракта;

· Ирригография;

· Холецисгография (оральная, внутривенная).

Функциональные методы:

· Желудочное зондирование;

· Дуоденальное зондирование;

· Беззондовые методы (ацидотест, тест науропепсин).

Определение моторно - эвакуаторной функции желудка:

· Электрогастрография;

· Диагностика хеликобактерной инфекции;

· Биохимические методы диагностики («де-нол тест», «хелико-тест).

Микробиологические методы включают в себя идентификацию микроорганизма:

· Гистологическое исследование;

· Иммунологические методы;

· Серологические методы;

· Радионуклидные методы.

Количество мочи

олигурия - уменьшение суточного количества мочи. Ренальная олигурия может быть обусловлена вовлечением в патологический процесс: клубочков (различные варианты гломерулонефрита), тубулоинтерстиция (интерстициальный нефрит), сосудов почек (системные васкулиты, гемолитико- уремический синдром);

полиурия - увеличение диуреза в 2 раза по сравнению с нормой. Отмечается при сахарном диабете, ренальной форме несахарного диабета, почечной недостаточности канальцевого типа, развившейся на фоне пиелонефрита, интерстициального нефрита, ряда врожденных и наследственных заболеваний;

поллакиурия (частое и болезненное мочеиспускание) - при охлаждении, цистите, при раздражении уретры кристаллами солей;

Изменение цвета мочи

коричнево-красный (“мясные помои”) - при гломерулонефрите;

насыщенный (желто-коричневый) - при олигоурии;

очень светлый (как вода) - при полиурии;

цвет “пива с желтой пеной” - при большом содержании в ней желчных пигментов (вирусный гепатит, гемолитические желтухи);

темно-коричневый - при лихорадках, тяжелых инфекциях;

мутная моча (при наличии гноя) - при пиелонефрите;

со сгустками свежей крови - при острых воспалительных процессах в мочевом пузыре, опухолях почек;

Реакция мочи

стойко низкие значения pH мочи наблюдаются при ацидотическом сдвиге в обмене веществ (рахит в период разгара, острые заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, сердечная, дыхательная и, почечная недостаточность, сахарный диабет и др.); .

нейтральная или щелочная реакция мочи встречается при рвоте, схождении отеков, инфекции мочевыводящих путей вследствие разложения бактериями мочевины с образованием аммиака, интерстициальном нефрите.

Изменения относительной плотности мочи

ИММУННАЯ СИСТЕМА У ДЕТЕЙ

ОБМЕН ВЕЩЕСТВ У ДЕТЕЙ

ОСОБЕННОСТИ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА У ДЕТЕЙ:

1. Ткани и органы детского организма содержат воды больше, чем взрослого.- По мере роста ребенка общее содержание воды уменьшается. Так, эмбрион содержит 90% жидкости от массы тела, новорожденный - 75,5%, ребенок в 5 лет - 70%, взрослый - 60%. Наиболее интенсивно теряют воду новорожденные (до 6%) в период физиологической убыли массы тела.

2. Потребность в воде у детей выше, чем у взрослого (30 мл/кг) и составляет: в 1 месяц жизни - 200 мл/кг; 6 месяцев 150 мл/кг; 1 год - 120 мл/кг; 3 года -110 мл/кг, 5 лет - 90 мл/кг, 10 лет - 70 мл/кг; 12 лет - 40 мл/кг.

3. Вода и электролиты выводятся из организма 3 путями: через почки, кишечник и путем испарения через легкие и кожу (перспирация).

4. Порог выносливости к водному голоданию у детей очень низкий. Тем не менее, считают, что для детей первых месяцев жизни, находящихся на естественном вскармливании, нет необходимости в дополнительном введении воды, но при искусственном вскармливании и в период введения прикорма очень важно соблюдать питьевой режим. Необходимость введения детям достаточного количества жидкости подтверждается тем, что прибавка массы тела у них осуществляется в значительной мере за счет воды (почти на 3/4).

НАРУШЕНИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА:

Водно-электролитный обмен у детей чрезвычайно лабилен и легко возникают состояния дегидратации и гипергидратации.

Клиническими признаками дегидратации (эксикоза) являются:

Снижение массы тела:

при 1 степени эксикоза - на 3-5%;

при 2 степени эксикоза - на 6-9%;

при 3 степени эксикоза - на 10% и более.

· Сухость кожных покровов, слизистых оболочек, роговицы, снижение эластичности и тургора, западение глазных яблок и большого родничка.

· При уменьшении объема циркулирующей крови появляются признаки нарушения гемодинамики - тахикардия, пульс слабого наполнения, олигурия, приглушение тонов сердца.

Различают III типа дегидратации:

1.Изотонический тип

2.Вододефицитный (гипертонический) тип

3. Соледефицитный (гипотонический) тип

Изотонический тип развивается при равномерной потери воды и солей. Характеризуется снижением массы тела, жаждой, сухостью кожи, слизистых оболочек и языка, западением большого родничка, снижением эластичности кожи и тургора мягких тканей.

Вододефицитный тип отмечается при преобладающей потере воды над солями. Происходит повышение осмотического давления, жидкость из клетки устремляется в циркуляторное русло, и развиваются симптомы внутриклеточной дегидратации. Данный тип эксикоза характеризуется преобладанием жидкого стула над рвотой, снижением массы тела, жаждой, сухостью кожи, слизистых оболочек и языка, снижением эластичности и тургора, афонией голоса. Большой родничок не западает за счет повышения осмолярности ликвора.

Соледефицитный тип развивается при преобладании потерь солей над водой. У больных отмечается частая рвота, с которой теряется натрий. Падает онкотическое давление, жидкость устремляется в клетки, развивается внутриклеточный отек, падает объем циркулирующей крови, нарушается гемодинамика. У больных появляется мраморность кожных покровов, цианотичность, заладение большого родничка, снижение эластичности и тургора; тахикардия, олигоанурия, пульс слабого наполнения. Может развиться гиповолемический шок.

Гипергидратация - водная интоксикация

Причины гипергидратации:

а)длительные заболевания почек;

б)проведение инфузионной терапии с обильным вливанием жидкости без учета их электролитного состава.

Водная интоксикация характеризуется гипонатриемией и хлорпенией и клинически проявляется головной болью, рвотой, вялостью, апатией. Может развиться внутричерепная гипертензия в виде отека мозга.

В регуляции водного баланса и кислотно-основного состояния большую роль играют натрий и калий.

БЕЛКОВЫЙ ОБМЕН У ДЕТЕЙ:

Самыми важными в биологическом отношении и наиболее сложными по химическому строению являются белки. Запасов белка в организме человека нет, а их синтез происходит в тканях из аминокислот, поступающих с белками пищи или образующихся в самом организме.

Функции белков:

1.Пластическая - участие в построении тканей и их самообновлении;

2.Строительная - входит в состав ферментов, гормонов, гемоглобина, антител;

3.Буферная - поддерживают постоянство среды в различных жидкостях;

4.Энергетическая - являются источником энергии;

5.Транспортная - участвуют в транспорте жиров, билирубина.

Особенности белкового обмена у детей :

Потребность в белке у детей, выше, чем у взрослых, и составляет в возрасте: до 2 мес. - 2,2 г/кг; 3-5 мес. - 2,6 г/кг; 6-12 мес. - 2,4 г/кг, 1-3 года - 4 г/кг; 4-6 лет - 3,0-3,5 г/кг;

7-11 лет - 2,5-3,0 г/кг; 12-15 лет - 2,0-2,5 г/кг.

· Дети очень чувствительны как к дефициту белка, так и к белковым перегрузкам. При дефиците белка развивается гипотрофия, замедляется психомоторное и интеллектуальное развитие, нарушается ангителаобразование, снижается устойчивость к инфекциям, угнетается гемопоэз, снижается активность ферментов, выработка гормонов. При избытке белка возникает риск нарушения функции печени, почек, перенапряжение ферментных систем организма, появляются аллергические реакции.

Обмен белка включает в себя 4 фазы:

1 фаза - расщепление в желудочно-кишечном тракте;

2 фаза - резорбция или всасывание;

3 фаза - межуточный обмен;

4 фаза - выделение конечных продуктов обмена.

Переваривание белков пищи происходит в желудке и в кишечнике. Под влиянием ферментов (пепсин, трипсин, дипептидазы) белки расщепляются до аминокислот и резорбируются через слизистую оболочку кишечника.

ЖИРОВОЙ ОБМЕН У ДЕТЕЙ: